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        阿戈美拉汀聯(lián)合高頻經(jīng)顱磁刺激治療產(chǎn)后抑郁癥療效觀察

        2017-02-23 10:31:10葉慶紅陳志斌唐鍇高東黃碧艷陸小兵
        臨床精神醫(yī)學雜志 2017年1期
        關(guān)鍵詞:療效

        葉慶紅,陳志斌,唐鍇,高東,黃碧艷,陸小兵

        ·臨床研究·

        阿戈美拉汀聯(lián)合高頻經(jīng)顱磁刺激治療產(chǎn)后抑郁癥療效觀察

        葉慶紅,陳志斌,唐鍇,高東,黃碧艷,陸小兵

        阿戈美拉?。?產(chǎn)后抑郁癥; 高頻經(jīng)顱磁刺激治療

        本研究應用高頻重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)聯(lián)合阿戈美拉汀治療產(chǎn)后抑郁癥 (PPD),現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 對象和方法

        選擇2015年2月至2016年5月在解放軍第118醫(yī)院門診、桂林醫(yī)學院附院門診、廣州市惠愛醫(yī)院及我院就診的PPD患者88例,均符合《國際疾病分類》第10版診斷標準,智力及言語交流能力正常; 近期無嚴重不良事件;無嚴重器質(zhì)性疾病或精神心理疾病史;對本研究知情同意。按患者就診順序隨機分組,研究組:初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦11例,年齡24~40歲,平均(29.0±5.9)歲;平均孕40.3周,病程(28.3±7.3) d;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)( 25.79±3.9)分。對照組:初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦12例,年齡23~40歲,平均(28.7±5.8)歲;平均孕40.2周,病程(29.1±5.9)d;HAMD(25.11±4.9 )分;兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

        入組者治療期間停止哺乳并2周清洗期;給予支持性心理治療及產(chǎn)后常規(guī)護理;均給予阿戈美拉汀25 mg每晚頓服,2周后酌情加至50 mg/晚。在此基礎(chǔ)上研究組予高頻rTMS,治療參數(shù)為:頻率10 Hz,30% Power,間隔 60 s,每次20 min,治療部位為左前額葉背外側(cè),連續(xù)5 d為1個療程,間隔2 d后重復,共4療程。治療后1、2、4、6、8周末給予患者HAMD及治療中出現(xiàn)的癥狀量表(TESS) 評估;HAMD減分率75%~100%為痊愈,50%~74%為顯進,25%~49%為進步,<25%為無效。

        采用SPSS 18.0軟件;數(shù)據(jù)分析應用t檢驗和χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        療程結(jié)束時研究組4例、對照組5例脫落,不納入分析。阿戈美拉汀劑量研究組[(29.2±8.4)mg]與對照組[(30.1±7.5)mg]比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后兩組HAMD評分均較治療前顯著下降,且研究組顯著低于對照組(P均<0.01)。見表1。研究組痊愈21,顯著進步11例,進步3例,無效7例;對照組分別為12例、10例、5例及15例;研究組總有效率(83.3%)顯著高于對照組(64.3%)(χ2=5.43,P<0.01)。

        阿戈美拉汀不良反應為惡心、 頭暈、頭痛、 嗜睡,多在1周后消失,患者均能耐受; 高頻rTMS不良反應主要為可以忍受的局部疼痛、面肌抽搐、頭痛,暫停治療均可緩解,不影響繼續(xù)治療。兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義。

        表1 兩組治療前后HAMD評分比較

        注:與治療前比較,*P<0.01;與對照組比較,△P<0.01

        3 討論

        PPD是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁情緒,表現(xiàn)為沮喪、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒,甚至有自殺或殺嬰傾向,且有增加兒童期發(fā)生不良認知的風險;發(fā)病率國外報道為3.5%~33%,國內(nèi)報道為 3.8%~16.7%。初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦均有可能發(fā)生PPD,產(chǎn)后6個星期內(nèi)為PPD高危期,半年內(nèi)大部分患者可自愈;20%~30%患者再次妊娠時復發(fā)。有精神病家族史的產(chǎn)婦PPD發(fā)病率明顯偏高[1]。

        阿戈美拉汀作為褪黑素受體激動劑和5-羥色胺(5-HT)受體拮抗藥,可對受到破壞的生物周期節(jié)律和睡眠覺醒周期進行調(diào)節(jié),從而起到抗抑郁、焦慮作用;其通過對褪黑激素受體(M)1/M2和 5-HT2C受體協(xié)同作用, 重新同步化晝夜節(jié)律,增強向額葉皮質(zhì)的多巴胺能和去甲腎上腺素能神經(jīng)傳導,改善抑郁、焦慮、睡眠和性功能癥狀;其抗抑郁療效與舍曲林、氟西汀、艾司西酞普蘭和文拉法辛相當[2]。

        高頻rTMS是利用變化的聚焦磁場作用于與情緒活動的腦功能區(qū),對神經(jīng)細胞興奮性和腦組織代謝起到調(diào)節(jié)作用,使精神活動調(diào)整改變,是一種無創(chuàng)安全物理療法;對左背外側(cè)前額葉的刺激可能通過改善認知及執(zhí)行功能或促進認知與情感相關(guān)區(qū)域的聯(lián)結(jié)達到調(diào)整情緒的目的[3]。

        本研究結(jié)果表明,與單用阿戈美拉汀相比,高頻rTMS治療聯(lián)合阿戈美拉汀治療PPD起效快,療效更顯著;治療過程中的不適感均能耐受,依從性好。

        [1]王雅芳.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因及護理措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,15(3):301-302.

        [2]劉文,田甜. 阿戈美拉汀與舍曲林治療抑郁癥的對照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學雜志,2015,25(1):53.

        [3]王卓,王化寧,陳云春,等. 高頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合文拉法辛治療抑郁癥的早期療效[J]. 臨床精神醫(yī)學雜志,2012,22(3):188-190.

        廣西衛(wèi)計委自籌課題項目(z2015005)

        541001 廣西桂林市精神衛(wèi)生中心(桂林市社會福利醫(yī)院)(葉慶紅,陳志斌,唐鍇);桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院(高東);解放軍第181醫(yī)院(黃碧艷);廣州市惠愛醫(yī)院(陸小兵)

        陳志斌,E-Mail: 453959389qq.com

        R749.4

        B

        1005-3220(2017)01-0055-01

        2016-07-27)

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