葉慶紅，陳志斌，唐鍇，高東，黃碧艷，陸小兵

·臨床研究·

阿戈美拉汀聯(lián)合高頻經(jīng)顱磁刺激治療產(chǎn)后抑郁癥療效觀察

葉慶紅，陳志斌，唐鍇，高東，黃碧艷，陸小兵

阿戈美拉?。?產(chǎn)后抑郁癥； 高頻經(jīng)顱磁刺激治療

本研究應用高頻重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)聯(lián)合阿戈美拉汀治療產(chǎn)后抑郁癥 (PPD)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

選擇2015年2月至2016年5月在解放軍第118醫(yī)院門診、桂林醫(yī)學院附院門診、廣州市惠愛醫(yī)院及我院就診的PPD患者88例，均符合《國際疾病分類》第10版診斷標準，智力及言語交流能力正常; 近期無嚴重不良事件；無嚴重器質(zhì)性疾病或精神心理疾病史；對本研究知情同意。按患者就診順序隨機分組，研究組：初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡24～40歲，平均(29.0±5.9)歲；平均孕40.3周，病程(28.3±7.3) d；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)( 25.79±3.9)分。對照組：初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡23～40歲，平均(28.7±5.8)歲；平均孕40.2周，病程(29.1±5.9)d；HAMD(25.11±4.9 )分；兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

入組者治療期間停止哺乳并2周清洗期；給予支持性心理治療及產(chǎn)后常規(guī)護理；均給予阿戈美拉汀25 mg每晚頓服，2周后酌情加至50 mg/晚。在此基礎(chǔ)上研究組予高頻rTMS，治療參數(shù)為:頻率10 Hz，30% Power，間隔 60 s，每次20 min，治療部位為左前額葉背外側(cè)，連續(xù)5 d為1個療程，間隔2 d后重復，共4療程。治療后1、2、4、6、8周末給予患者HAMD及治療中出現(xiàn)的癥狀量表(TESS) 評估；HAMD減分率75%～100%為痊愈，50%～74%為顯進，25%～49%為進步，<25%為無效。

采用SPSS 18.0軟件；數(shù)據(jù)分析應用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

療程結(jié)束時研究組4例、對照組5例脫落，不納入分析。阿戈美拉汀劑量研究組[(29.2±8.4)mg]與對照組[(30.1±7.5)mg]比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后兩組HAMD評分均較治療前顯著下降，且研究組顯著低于對照組(P均<0.01)。見表1。研究組痊愈21,顯著進步11例，進步3例，無效7例；對照組分別為12例、10例、5例及15例；研究組總有效率(83.3%)顯著高于對照組(64.3%)(χ2=5.43，P<0.01)。

阿戈美拉汀不良反應為惡心、 頭暈、頭痛、 嗜睡，多在1周后消失，患者均能耐受； 高頻rTMS不良反應主要為可以忍受的局部疼痛、面肌抽搐、頭痛，暫停治療均可緩解，不影響繼續(xù)治療。兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較,△P<0.01

3 討論

PPD是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁情緒,表現(xiàn)為沮喪、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒,甚至有自殺或殺嬰傾向,且有增加兒童期發(fā)生不良認知的風險;發(fā)病率國外報道為3.5%～33%,國內(nèi)報道為 3.8%～16.7%。初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦均有可能發(fā)生PPD,產(chǎn)后6個星期內(nèi)為PPD高危期,半年內(nèi)大部分患者可自愈；20%～30%患者再次妊娠時復發(fā)。有精神病家族史的產(chǎn)婦PPD發(fā)病率明顯偏高[1]。

阿戈美拉汀作為褪黑素受體激動劑和5-羥色胺(5-HT)受體拮抗藥，可對受到破壞的生物周期節(jié)律和睡眠覺醒周期進行調(diào)節(jié)，從而起到抗抑郁、焦慮作用；其通過對褪黑激素受體(M)1/M2和 5-HT2C受體協(xié)同作用， 重新同步化晝夜節(jié)律，增強向額葉皮質(zhì)的多巴胺能和去甲腎上腺素能神經(jīng)傳導，改善抑郁、焦慮、睡眠和性功能癥狀;其抗抑郁療效與舍曲林、氟西汀、艾司西酞普蘭和文拉法辛相當[2]。

高頻rTMS是利用變化的聚焦磁場作用于與情緒活動的腦功能區(qū)，對神經(jīng)細胞興奮性和腦組織代謝起到調(diào)節(jié)作用，使精神活動調(diào)整改變，是一種無創(chuàng)安全物理療法;對左背外側(cè)前額葉的刺激可能通過改善認知及執(zhí)行功能或促進認知與情感相關(guān)區(qū)域的聯(lián)結(jié)達到調(diào)整情緒的目的[3]。

本研究結(jié)果表明，與單用阿戈美拉汀相比，高頻rTMS治療聯(lián)合阿戈美拉汀治療PPD起效快，療效更顯著；治療過程中的不適感均能耐受，依從性好。

[1]王雅芳.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因及護理措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，15(3)：301-302.

[2]劉文，田甜. 阿戈美拉汀與舍曲林治療抑郁癥的對照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學雜志，2015，25(1)：53.

[3]王卓，王化寧，陳云春，等. 高頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合文拉法辛治療抑郁癥的早期療效[J]. 臨床精神醫(yī)學雜志，2012,22(3)：188-190.

廣西衛(wèi)計委自籌課題項目(z2015005)

541001 廣西桂林市精神衛(wèi)生中心(桂林市社會福利醫(yī)院)(葉慶紅，陳志斌，唐鍇)；桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院(高東)；解放軍第181醫(yī)院(黃碧艷)；廣州市惠愛醫(yī)院(陸小兵)

陳志斌，E-Mail: 453959389qq.com

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1005-3220(2017)01-0055-01

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