袁杰，孫喜蓉，瞿正萬，張潔，江琦，秦紅云

·論著·

上海社區(qū)老人抑郁障礙患者3年隨訪調(diào)查

袁杰，孫喜蓉，瞿正萬，張潔，江琦，秦紅云

目的：調(diào)查社區(qū)老人抑郁障礙的患病率、自然轉(zhuǎn)歸及其危險(xiǎn)因素。 方法：對2011年采用多層次整群隨機(jī)抽樣法抽取的上海市浦東新區(qū)常住戶籍≥60歲的3 579名老年人進(jìn)行3年后隨訪，以《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM-Ⅳ)軸I障礙定式臨床檢查患者版(SCID-I/P)為診斷工具，對入組者抑郁障礙的患病率、自然轉(zhuǎn)歸及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果：共調(diào)查3 478(97.17%)人，抑郁障礙時(shí)點(diǎn)患病率為12.92%(446例)；3年后新發(fā)病38例(1.09%)，好轉(zhuǎn)和痊愈26例(1.05%)，病情加重21例(0.60%)；女性、不良婚姻狀況具更高的患病率(P均<0.05)；糖尿病及心臟病是抑郁障礙的易感因素(P均<0.01)。 結(jié)論：社區(qū)老人抑郁障礙患病率高，女性、不良婚姻狀況者多見；共患糖尿病、心臟病者是易感因素。

抑郁障礙； 社區(qū)老人； 患病率； 轉(zhuǎn)歸； 易感因素

2011年對原上海市浦東新區(qū)常住戶籍老年人口進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≥55歲中老年人的抑郁障礙發(fā)病率為12.82%[1]。在此調(diào)查基礎(chǔ)上，3年后本研究在上述人群中年齡≥60歲的社區(qū)老人進(jìn)行隨訪，進(jìn)一步分析社區(qū)老人抑郁障礙的患病率、自然轉(zhuǎn)歸及其易感危險(xiǎn)因素。

1 對象和方法

1.1 對象

2011年7月至2012年7月對原上海市浦東新區(qū)常住戶籍老年人口采用多層次整群隨機(jī)抽樣法進(jìn)行調(diào)查，2015年對上述被調(diào)查的對象中≥60歲的社區(qū)老人進(jìn)行隨訪；納入者要求能進(jìn)行言語交流，或筆談，或在其家屬幫助下完成調(diào)查。排除有認(rèn)知功能缺陷者[簡易智能量表(MMSE) 評分文盲≤17分、小學(xué)文化≤20分、≥中學(xué)文化≤24分]；Hachinski缺血記分表(HIS)>3分者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查由培訓(xùn)合格的臨床工作>5年的精神科醫(yī)生進(jìn)行，其《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM-Ⅳ)軸I障礙定式臨床檢查患者版(SCID-I/P)一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.85～0.93。調(diào)查由居委統(tǒng)一安排單獨(dú)安靜的房間進(jìn)行訪談，如無法到達(dá)居委的老人，采用上門單獨(dú)面談的方式。

1.2.2 一般情況調(diào)查 采用自編的“老人一般狀況調(diào)查問卷”，了解入選老人的人口學(xué)情況、家庭狀況、精神病家族史、既往史、文娛體育活動(dòng)情況。

1.2.3 抑郁障礙發(fā)生率調(diào)查 以SCID-I/P為診斷工具、DSM-Ⅳ為診斷標(biāo)準(zhǔn)對入組老人進(jìn)行訪談。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，易感因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 抑郁障礙時(shí)點(diǎn)患病率

第1次調(diào)查共抽取≥60歲居民3 579人，2015年對上述老年人進(jìn)行隨訪，共隨訪3 478人，調(diào)查率97.17%。2015年調(diào)查發(fā)現(xiàn)446例(12.92%)目前患有抑郁障礙,其中重性抑郁障礙18.39%、其他或待分類抑郁障礙9.42%，輕性抑郁障礙15.37%，惡劣心境55.93%。男性為10.53%，女性為14.15%。女性、不良婚姻狀況、獨(dú)居老人具更高的患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2015年社區(qū)老年抑郁障礙隨訪結(jié)果(例數(shù)，%)

2.2 易感因素分析 見表2。

表2 社區(qū)老人抑郁障礙相關(guān)因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，將抑郁障礙陽性作為應(yīng)變量，將性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、長期居住地、生活能力、飲酒史、吸煙史、抑郁障礙家族史、高血壓史、糖尿病史、高血脂史、腦梗死史、心臟病史作為自變量，結(jié)果顯示患有糖尿病史及心臟病史進(jìn)入回歸方程。

2.3 抑郁障礙患者3年轉(zhuǎn)歸情況

2015年隨訪發(fā)現(xiàn)，所有調(diào)查對象中，新發(fā)病38例(1.09%)，原415例患者中，好轉(zhuǎn)和痊愈26例(1.05%)，病情無變化368例(10.58%)，加重21例(0.60%)。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化發(fā)展趨勢，老年期的心理問題也備受重視。對老年期抑郁障礙相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，北京抑郁障礙患病率(2006年)為8.51%[2]；安徽城市社區(qū)老人(2008年)為3.59%，農(nóng)村為6.15%[3]；國外一項(xiàng)橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示老年抑郁障礙的平均患病率為12.3%[4];調(diào)查結(jié)果不一致可能與樣本來源、調(diào)查工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)、文化背景等不同有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙的時(shí)點(diǎn)患病率為12.92%，其中重性抑郁癥18.39%、其他或待分類抑郁癥9.42%，輕性抑郁癥15.37%，惡劣心境55.93%。老年抑郁障礙的高發(fā)病率不僅對老年人造成了很大的困擾，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了個(gè)人、家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，積極關(guān)注老年人的心理健康，并積極進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到有效的預(yù)防和治療，以減少抑郁造成的不良后果。

老年患者軀體疾病與抑郁障礙之間有明顯相關(guān)性。有調(diào)查顯示，老年2型糖尿病患者抑郁狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%以上的患者存在不同程度抑郁障礙[5-6]，原因不明，有研究顯示[7]BDNF Val66Met基因多態(tài)性在老年糖尿病并發(fā)抑郁癥發(fā)病機(jī)制中具有一定作用,與抑郁程度有關(guān)。Khayyam-Nekouei等通過文獻(xiàn)[8]綜述認(rèn)為，抑郁是冠心病，特別是急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)病率和病死率升高的危險(xiǎn)因子，同時(shí)抑郁是冠心病的原發(fā)病因之一。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病史及心臟病史與抑郁障礙有相關(guān)性，為易感因素，與上述結(jié)果一致，抑郁障礙與糖尿病及心臟病史互為影響，因此積極治療軀體疾病，積極干預(yù)抑郁情緒，有利于改善軀體狀況，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)。

老年期抑郁障礙患者有其特殊的臨床特點(diǎn)，突出以焦慮煩躁情緒，易激惹和敵意，精神運(yùn)動(dòng)遲滯、軀體不適主訴多，并有明顯的認(rèn)知功能損害，治療效果欠佳，易發(fā)展為慢性等，本研究發(fā)現(xiàn)，老年患者抑郁障礙預(yù)后不佳，在隨訪3年以后，僅26例(1.05%)好轉(zhuǎn)或痊愈，提示對于老年患者而言，要更加積極地進(jìn)行干預(yù)，積極治療原發(fā)病，改善老年人的社會(huì)、家庭環(huán)境，給予老年人更多關(guān)心，否則病情遷延不愈，影響預(yù)后。

由此可見，抑郁障礙是老年人的多發(fā)疾病，發(fā)病率高，影響著社區(qū)老人的身心健康及生活質(zhì)量，因此需要早期識(shí)別，早期干預(yù)，積極治療軀體疾病，尤其是糖尿病、心臟病等，發(fā)揮社區(qū)、家庭多方的力量，完善老年人的社會(huì)支持系統(tǒng)，從而有利于提高老人的身心健康發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量。

[1]袁杰，陳定華，瞿正萬，等.社區(qū)老人社會(huì)支持系統(tǒng)強(qiáng)度對抑郁障礙影響的流行病學(xué)特征[J].中國老年學(xué)雜志，2014,8(34)：4628-4631.

[2]王興華，王大華，申繼亮.社會(huì)支持對老年人抑郁情緒的影響研究〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志，2006,14(1)：73-74.

[3]馬潁，秦俠，陳任，等.城鄉(xiāng)社區(qū)老年期抑郁癥與社會(huì)支持的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2010,30(4)：519-521.

[4]Copeland JR,Beckman AT,Dewey ME,et al.Depression in Europe:Geographical distribution among older people[J].Brit J Psychiatry,1999,174(7):312-321.

[5]張娟.老年2型糖尿病患者抑郁狀況調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)性分析[J].中外健康文摘,2011,8(9):91-92.

[6]林田,劉雪蓮,藍(lán)宇濤，等.老年2型糖尿病患者抑郁水平及相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2115-2117.

[7]周建新,陳莉明,白學(xué)軍，等.老年2型糖尿病患者并發(fā)抑郁癥與腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的相關(guān)性[J].中華糖尿病雜志,2011,3(2):126-130.

[8]Khayyam-Nekouei Z,Neshatdoost H,Yousefy A,et al.Psychological factors and coronary heart disease[J].ARYA Atheroscler,2013,9(1):102-111.

Three-year follow-up survey on ederly depressive disorder in Shanghai community

YUANJie,SUNXi-rong,QUZheng-wan,ZHANGJie,JIANGQi,QINHong-yun.

ShanghaiPudongMentalHealthCenter,Shanghai200124,China

Objective：To survey the prevalence of community elderly depressive disorder,natural outcome and its risk factors. Method：The aged over 60 years old 3 579 residents of Shanghai pudong new area who were extracted and investigated by multi-level cluster random sampling method at 3 years ago were follow-up.By the diagnostic tool of the diagnostic and statistical manual of mental disorders fourth edition (DSM-Ⅳ) axis I disorders with clinical check box version (SCID-I/P),the prevalence of depressive disorder,natural outcome and its risk factors of the respondents were analyzed. Results：The total 3 478(97.17%)people completed the follow-up.Point prevalence of depression was 12.92% (446 cases).Three years later a new onset was 38 cases (1.09%),improvement and recovery was 26 cases (1.05%),aggravation was 21 cases (0.60%).The prevalence in female and people in poor marital status were higher (allP<0.05).Diabetes and heart disease history were predisposing factors of depressive disorder.Diabetes and heart disease were the risk factors of depressive disorder. Conclusion：The prevalence of depressive disorder in elder residents is high in community,especially in female and people with poor marital status.Diabetes,heart disease is susceptible factors.

depressive disorder; community elderly; prevalence rate; prognosis; predisposing factors

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人基金(PWRd2013-04)

200124 上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心一病區(qū)

孫喜蓉，E-Mail:xirongsun@163.com

R749.4

A

1005-3220(2017)01-0025-03

2016-04-21

2016-08-28)