李定麗，吳瑾文，周 丹

（綿陽市中心醫(yī)院 放射科，四川 綿陽 621000）

【護理管理】

2017年九寨溝地震后72 h放射科護理組織管理實踐

李定麗，吳瑾文，周 丹

（綿陽市中心醫(yī)院 放射科，四川 綿陽 621000）

目的探討“8·8”九寨溝地震后72 h放射科護理組織管理方法。方法在震后72 h黃金救援期內(nèi)，放射科護理人員做好護理應急準備，合理調(diào)配人力資源，細化放射檢查“一對一”護理流程應急預案，開啟地震傷員綠色通道，保證護理安全。結(jié)果通過護理人員和放射科團隊的共同努力，地震傷員接診-登記-靜脈穿刺-搬運-檢查各環(huán)節(jié)無縫銜接、省時安全，為臨床提供了及時、優(yōu)質(zhì)的影像資料及放射診斷。在地震后72 h內(nèi)，我科共接受地震傷員48例，放射檢查（包括復查）130例次。結(jié)論震后72 h放射科護理組織應急管理應突出科學性、及時性，為放射科護理團隊今后應對各種災害作好學術(shù)和技術(shù)上的準備。

地震后72 h；放射科；護理組織管理

2017年8月8日21：19在四川阿壩州九寨溝縣（北緯 33.2°，東經(jīng) 103.82°）發(fā)生 7.0 級地震，震源深度20 km。作為川西北應急救援區(qū)域醫(yī)療中心，綿陽市中心醫(yī)院是三級甲等綜合醫(yī)院、國際緊急救援中心網(wǎng)絡醫(yī)院，在震后3 h，醫(yī)院接到上級指示派出第一批救援小分隊；震后9 h，在余震不斷、山體滑坡、公路開裂的情況下，救援小隊與災區(qū)撤離人員逆向而行，艱難抵達九寨溝縣醫(yī)院；震后17 h，按照省衛(wèi)計委“集中傷員、集中專家、集中資源、集中救治”的指示：所有重傷員均轉(zhuǎn)至綿陽市中心醫(yī)院救治。地震傷員均需接受放射檢查以排除、確定是否有骨骼或軟組織損傷，放射科作為提供影像資料的必經(jīng)科室，在震后72 h黃金救援期內(nèi)接診了48例地震傷員。 筆者作為親歷“5·12”、“8·8”2 次地震的放射科護理人員，經(jīng)過大災難的洗禮，從震后放射科護理組織應急準備、傷員到達后組織實施等方面進行總結(jié)分析，探討地震后72 h放射科護理組織管理的方法，為今后的災難救援提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 我院放射科護理團隊情況 我科擁有影像檢查設備：數(shù)字減影X線成像 （Digital Radiography，DR）5臺，電子計算機X射線斷層掃描（Computed Tomography，CT）2 臺， 磁共振 （Magnetic Resonance Imaging，MRI）2 臺， 數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）1 臺，發(fā)射型計算機斷層掃描（Emission Computed Tomography，ECT）1 臺，我科每日接待放射受檢者1 000余人，護士分布于介入室、DR、CT、MR、ECT檢查區(qū)域，每個區(qū)域 1～3人，護理組長根據(jù)情況機動安排人員，每日有2名護士24 h值班，應對急診檢查或介入手術(shù)。共有護理人員15名，平均年齡29.1歲，其中護理組長2名；職稱結(jié)構(gòu)為：副主任護師1名，主管護師2名，護師7名，護士5名；學歷結(jié)構(gòu)為：本科4名，本科在讀3名，大專8名。

1.2 地震傷員一般資料 在“8·8”地震后72 h黃金救援時間內(nèi)接診了48例地震傷員，其中38例重傷員，包括九寨溝縣醫(yī)院分批次轉(zhuǎn)運回院，也有災區(qū)自行來院；多發(fā)傷31例，四肢骨折29例，脊柱骨折及截癱6例，髖部損傷及骨盆骨折5例，肋骨骨折5例，皮膚挫裂傷6例；年齡5～87歲。傷員到達放射科時間：本次傷員分5批經(jīng)陸路轉(zhuǎn)運回我院，第1批重傷員5例，于8月9日16：50到達我科，即行放射檢查DR：3例/次，CT：4 例/次；第 2 批 6 例，于 8 月 9 日 21：52 到達，行放射檢查DR：4例/次，CT：4例/次；第3批32例，于8月10日凌晨3：17到達，行放射檢查DR：16例/次、CT：18 例/次；第 4 批 4 例，于 8 月 10 日 23：52到達，行放射檢查 DR：3 例/次、CT：2 例/次；第 5 批 1例，于8月11日19：22到達，即行DR檢查。

2 方法

2.1 震后22 h（震后-傷員到達前）放射科護理組織應急準備 放射科主任迅速通知護理組、技術(shù)組、診斷組長等骨干成員緊急成立放射科地震應急指揮小組，即刻準備檢查所需用物質(zhì)，并要求各組安排二線、三線應急隊員，保持通訊暢通；為了方便接診地震傷員，用特大字體做成條幅，醒目標識出：“九寨溝地震傷員影像學檢查通道”。

2.1.1 放射科護理組織積極響應 國家地震臺網(wǎng)在震后數(shù)分鐘發(fā)布“8·8”地震消息，災情就是命令，我院護理部-科護士長-放射科護理組長迅速組織人員，保持通訊暢通。有過5·12地震經(jīng)驗，放射科護士在震感強烈的同時，預料到附近有地震災情發(fā)生，自發(fā)查看信息，與組長聯(lián)系，積極待命：（1）護理組長指揮放射介入、普放、CT、MR檢查區(qū)護士做好物質(zhì)準備及護理流程應急預案；（2）高級職稱護士對護理團隊業(yè)務和教學工作擔負起指導任務；（3）中級職稱護士及骨干人員，對放射科各區(qū)域的業(yè)務技術(shù)、護理質(zhì)控、院感防控，起到中堅力量；（4）初級職稱護士在上級護師的帶領(lǐng)下保質(zhì)保量地完成本職工作。

2.1.2 護理流程應急預案 我科總結(jié)了“5·12”地震的經(jīng)驗，決定采取“一對一”護理流程應急預案：地震傷員進入放射科到出科的整個放射檢查過程中，由接診的護士全程陪同，以增強CT為例：接診-登記-預埋留置針-指導工人搬運傷員至檢查床-CT檢查-指導工人搬運傷員離開檢查床-放射技師告知大概傷情及注意事項-與病區(qū)醫(yī)務人員交接傷員-病區(qū)醫(yī)務人員護送回病區(qū)作進一步處理。

2.2 震后22～72 h（震后傷員到達放射科后）護理組織實施

2.2.1 開啟地震傷員綠色通道 自第1批傷員于震后22 h到達我科，各檢查區(qū)域立刻24 h開啟地震傷員檢查綠色通道，到第5批傷員于震后70 h到達我科后，均保持綠色通道暢通。

2.2.2 合理調(diào)配護理人力資源，做到各司其職，各盡其責，有序運轉(zhuǎn) 根據(jù)救援現(xiàn)場的醫(yī)務人員反饋回來的傷員運轉(zhuǎn)信息，合理調(diào)配護理人力資源。（1）護理組長全面負責，每天督導檢查各區(qū)域護士工作情況、院感防控、傷員情況、護理安全；匯總每日傷員檢查動態(tài)；協(xié)調(diào)各片區(qū)護理人員調(diào)動與物質(zhì)供給；與技術(shù)組、診斷組做好溝通協(xié)調(diào)。（2）科室骨干成員有序安排本區(qū)域放射檢查，維護檢查秩序，保證護理質(zhì)量和安全；并負責“一對一”接診地震傷員，在放射檢查過程中全程陪護傷員，耐心聆聽傷員的傾述，并外加“我理解、我明白”等話語，給予傷員專業(yè)的心理撫慰及安全體驗；需要支援時與護理組長聯(lián)系；（3）每位放射科護士都堅守自己的崗位，隨時為傷員提供優(yōu)質(zhì)服務。

2.2.3 保障地震傷員及時檢查，有序安排可預約的檢查者 放射科大型檢查設備DXCTMR是有固定數(shù)量的，正常工作時間遇到受檢者多時，護士與檢查技師溝通，做好解釋工作，將受檢者預約到午間12：00-14：00、17：00-19：00 受檢人數(shù)低谷期， 合理安排值班人員，充分使用檢查設備，有效緩解受檢者高峰期擁堵。

2.2.4 地震傷員統(tǒng)計 護理組長每日根據(jù)地震傷員檢查反饋情況，及時向放射科應急指揮小組匯報最新動態(tài)，并將存在問題納入科室護理質(zhì)控PDCA循環(huán)，持續(xù)改進護理質(zhì)量，更好地解決實際問題，為放射科護理團隊今后應對各種災害作好學術(shù)和技術(shù)上的準備。

3 結(jié)果

3.1 綠色通道快捷有序，未造成檢查擁堵 所有來院48例地震傷員到達我科后，護士及時分流，均在10 min內(nèi)得到及時檢查，放射診斷醫(yī)生在30 min內(nèi)上傳影像資料及放射診斷至醫(yī)生工作站。

3.2 “一對一”護理流程提升了傷員的安全感，節(jié)省了放射檢查時間 護士接診傷員后，采取 “一對一”護理流程，保障了傷員安全，做到檢查各環(huán)節(jié)（接診-登記-預埋留置針-搬運-檢查-護送回病區(qū)）無縫銜接，節(jié)省了放射檢查時間。比如：一般CT受檢者用時30 min左右，采取“一對一”護理流程后，地震傷員用時約10 min，節(jié)省了20 min時間。

3.3 圓滿完成應急準備及48例地震傷員放射檢查任務 在地震后72 h內(nèi)，我科共計接受地震傷員放射檢查（包括復查）130例次，其中DX：66例次（單部位計134例次）；CT：56例次（單部位計95例次）；MR：7例次（單部位計11例次）；完善了1例左側(cè)頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺介入手術(shù)前準備。

4 討論

4.1 震后72 h放射科護理組織應急管理應突出科學性、及時性 9年前“5·12”震后48 h和72 h醫(yī)療救援反應預警指數(shù)達1.695和2.115，提示前3 d的醫(yī)療救援反應嚴重不足，醫(yī)療救援效率極低[1]。“8·8”震后省衛(wèi)計委迅速響應，我院應急指揮小組與趕往災區(qū)救援的醫(yī)務人員及時保持聯(lián)系，經(jīng)陸路在震后22 h傷員即送到我科，放射科護士按照預案，首當其沖地接診傷員，科學有序安排各項放射檢查，在72 h內(nèi)圓滿完成應急準備及48例地震傷員放射檢查任務，無延遲檢查及不良事件發(fā)生。

4.2 放射科護士需學習、汲取、研究和發(fā)展災害影像學護理的各種知識和技術(shù)，尤其是要提高外語水平 放射科護士親歷 “5·12”、“8·8”2 次地震的歷練，應本著抗災救災、救死扶傷的偉大精神，去學習、汲取、研究和發(fā)展災害醫(yī)學(包括相關(guān)的醫(yī)學影像學)的各種知識和技術(shù)，為今后應對各種災害作好學術(shù)和技術(shù)上的準備[2]。本次放射科應急救援過程中，放射科護士與外籍傷員語言溝通存在障礙，而使用肢體語言或經(jīng)由翻譯后，不可避免地造成一些表述和理解上的誤差，使得護理人員在評估解釋以及健康宣教方面達不到應有水平。第2批加拿大籍傷員Kathryan也經(jīng)歷了放射檢查，放射科護理組、技術(shù)組、診斷組同心協(xié)力，很快給出了她的影像診斷，出院時她寫下：Chinese people friendly;Sichuan is beautiful;Thank you mianyang.放射科護士應不斷提高外語水平，加強與外籍患者的溝通。

4.3 放射科護士有望加入前線災害救援 車載式災害救援醫(yī)院配備移動 CT、便攜超聲、移動 X線機、生化儀等[3]。放射科護士今后可能也會深入災害現(xiàn)場，對傷員需做的放射檢查進行預檢分診，放射科護士應能熟悉掌握DXCTMRDSA等設備的禁忌證、適應證，結(jié)合傷員自身情況，迅速為醫(yī)生提供放射檢查預選方案。

[1]蹇華勝,馬劍飛.地震傷亡時間曲線在醫(yī)療救援中的意義[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(6)：535-537.

[2]孟悛非.重視地震災害的影像學研究[J].中華放射學雜志,2008,42(11):1125.

[3]高艷紅,林牡丹,等.車載式災害救援醫(yī)院的護理組織管理[J].護理研究,2014,10(10):3554-3555.DOI:10.3969/j.issn1009-6493.2014.28.041.

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.013

2017-09-13

李定麗（1970-），女，四川蘆山人，本科學歷，副主任護師。

江 霞]