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        1例藍(lán)色橡皮大皰痣綜合征患者的護(hù)理

        2017-02-23 04:47:09李燕玲徐玉蘭侯曉華
        護(hù)理學(xué)報 2017年14期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        李 萍,李燕玲,徐玉蘭,丁 震,侯曉華

        (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北 武漢 430023)

        1例藍(lán)色橡皮大皰痣綜合征患者的護(hù)理

        李 萍,李燕玲,徐玉蘭,丁 震,侯曉華

        (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北 武漢 430023)

        總結(jié)1例藍(lán)色橡皮大皰痣綜合征患者進(jìn)行內(nèi)鏡下血管瘤套扎或者套扎+硬化治療的護(hù)理經(jīng)驗。術(shù)前合理的心理支持,充分的腸道準(zhǔn)備,術(shù)后疼痛護(hù)理,飲食指導(dǎo),并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo),患者病情好轉(zhuǎn)出院。

        藍(lán)色橡皮大皰痣綜合征;內(nèi)鏡治療;護(hù)理

        藍(lán)色橡皮大皰痣綜合征(blue rubber bleb nevus syndrome,BRBNS)是以皮膚和內(nèi)臟等多處海綿狀血管瘤為主要表現(xiàn)的一種極其罕見的綜合征,發(fā)病率僅為1∶14 000[1]。該血管瘤不能自行萎縮,數(shù)目由單個或者數(shù)百個不等[2]。其以皮膚血管瘤,胃腸道血管畸形以及消化道出血,貧血等為主要臨床表現(xiàn)。該病是先天靜脈發(fā)育畸形,多發(fā)生于嬰幼兒時期,目前,并沒有發(fā)現(xiàn)有此疾病惡變的報道,極少數(shù)會因為消化道出血或者其他癥狀而致死。該疾病無法治愈,主要是針對并發(fā)癥的治療[3]。系統(tǒng)全面的進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理有重要的作用。該疾病在臨床上較罕見,有關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)仍有可借鑒之處。護(hù)理重點是注意內(nèi)鏡治療術(shù)前腸道準(zhǔn)備,術(shù)后病情觀察以及心理護(hù)理。良好的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵;嚴(yán)密的術(shù)后觀察與護(hù)理可預(yù)防不良并發(fā)癥的發(fā)生;此類患者抑郁情緒較重,且持續(xù)時間伴隨疾病過程?,F(xiàn)將2016年本科室收治1例本病患者護(hù)理經(jīng)驗報道如下。

        1 臨床資料

        患者,女,18歲,2016年10月由于體表多發(fā)性血管瘤17年,反復(fù)便血16年加重5 d,重度貧血貌收入院。患兒出生6個月后,家屬發(fā)現(xiàn)其左額有一藍(lán)色血管瘤,隨年齡增加逐漸增大。手術(shù)切除后復(fù)發(fā),且數(shù)目增多大小不一?;颊?歲時,出現(xiàn)暗紅色大便,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn),此后反復(fù)解暗紅色大便。血紅蛋白最低可達(dá)22 G/L,給予止血,輸血治療后癥狀緩解。2010年,患者于省某三級甲等醫(yī)院行腸鏡檢查提示:全結(jié)腸見數(shù)枚藍(lán)黑色皰狀血管瘤樣隆起,大小不一,小的0.5 cm×1.0 cm,大的2.5 cm×3.5 cm。胃鏡檢查提示胃及十二指腸段多發(fā)血皰樣紫色隆起,直徑(1.0 cm×1.0 cm)~(1.5 cm×2.0 cm)壓之不褪色,易擦破出血,診斷為藍(lán)色橡皮大皰痣。

        現(xiàn)入我院后,復(fù)查電子胃鏡及結(jié)腸鏡,發(fā)現(xiàn)多處血管瘤。其中胃體部和胃竇小彎處可見2個直徑約1.0 cm×1.5 cm血管瘤,結(jié)腸和直腸見3個0.5 cm×1.6 cm血管瘤,表面黏膜糜爛、滲血。給予護(hù)胃抑酸、輸血、補(bǔ)鐵劑、營養(yǎng)支持以及內(nèi)鏡下血管瘤套扎或者套扎+硬化劑治療,患者于2016年10月26日好轉(zhuǎn)出院。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理 由于此病病程長且不能治愈,患者反復(fù)出現(xiàn)貧血、消化道出血等癥狀,需要多次進(jìn)行內(nèi)鏡治療,輸血治療或者口服鐵劑等,給患者和家屬帶來巨大的身心和經(jīng)濟(jì)壓力,該患者入院后情緒一直低落,幾乎不開口與醫(yī)護(hù)人員交流,良好的心理護(hù)理尤其重要。護(hù)士長固定護(hù)理人員對患者進(jìn)行連續(xù)全程的護(hù)理;建立信任感,打開患者心扉。責(zé)任護(hù)士對患者和家屬同時進(jìn)行心理干預(yù)。與患者進(jìn)行溝通,了解其對疾病的錯誤認(rèn)識,加以糾正,樹立正確的認(rèn)知。該患者為18歲女孩,每天與其進(jìn)行趣事分享,聊聊最近熱播劇、娛樂八卦、穿衣美食等。給予心理指導(dǎo)與支持:通過宣傳冊,flash動畫等方式告知患者手術(shù)的方式、時間,盡量避免告知可能的并發(fā)癥,以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。告知目前的高醫(yī)療水平和醫(yī)師的高操作技能,減輕患者的緊張和焦慮。告知麻醉的方式、時間和安全性,如同睡夢中進(jìn)行手術(shù),囑其放松心情。尋求家屬及朋友的關(guān)心與支持,幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

        2.1.2 腸道準(zhǔn)備 囑患者術(shù)前3 d進(jìn)低纖維,流質(zhì)半流質(zhì)食物。術(shù)前1 d的18:00、21:00、24:00分別服用聚乙二醇電解質(zhì)(福靜清)溶液各1 000 mL;藥液服完,解出小便或者清水樣大便,則服用西甲硅油(柏西)1瓶,祛除腸道內(nèi)氣泡,方便進(jìn)境觀察和治療。如果未解出小便或者清水樣大便,則加服1包福靜清溶液。該藥味道欠佳,易引起惡心、嘔吐、腹脹。鑒于該患者無糖尿病,告知其服藥過程中可以食用喜歡的口香糖,無色無渣果汁,或者水果糖等不影響腸道準(zhǔn)備和進(jìn)境觀察與治療的食物。服藥速度可為350 mL/h,服藥過程中如有腹脹,可適當(dāng)減慢服藥速度,同時在家屬陪同下病區(qū)走動,順時針按摩腹部。如果無法耐受該藥,嘔吐不止,則可巧用嬰兒吸痰管,術(shù)前1 d分次為患者進(jìn)行清潔灌腸,灌腸速度維持在100滴/min,以免壓力過大,引起血管瘤破裂出血。

        2.2 術(shù)后護(hù)理

        2.2.1 疼痛護(hù)理 由于術(shù)后胃腸道黏膜存在創(chuàng)傷,易引起腹部疼痛。運(yùn)用面部表情法,讓患者表達(dá)疼痛的強(qiáng)度。輕微疼痛,運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力法,聆聽輕音樂,看書等減輕其疼痛。如果患者出現(xiàn)面部表情痛苦,額頭出冷汗,則立即通知醫(yī)生查看是否存在胃腸穿孔。本患者未發(fā)生胃腸穿孔。

        2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后24 h禁食、禁水,24 h之后先進(jìn)食溫涼米湯,觀察患者有無不適,無不適則逐漸過渡到米粥、軟面條、面包等食物。術(shù)后1周進(jìn)食低渣,易消化,含鐵元素豐富的溫涼食物。避免過熱或高纖維食物摩擦創(chuàng)面,引起尼龍繩或者鈦夾提前脫落引起出血[4]。

        2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 (1)消化道出血:密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓,并做好記錄。加強(qiáng)消化道出血的知識宣教,告知注意大便的顏色、性質(zhì),若出現(xiàn)暗紅色糊狀便,則提示消化道出血。立即告知醫(yī)生,給予對癥處理,必要時需再次內(nèi)鏡治療。(2)貧血:動態(tài)觀察血紅蛋白,評估患者貧血的程度。在患者輕中度貧血時,注意活動量以不感到勞累不適為宜;重度貧血則絕對臥床休息,同時給予氧氣吸入;下床時注意起床3步法,以免突然體位改變引起暈厥。

        2.2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后1個月進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查,觀察病變部位愈合情況。囑患者定時定量服用鐵劑和修復(fù)腸道黏膜藥物,鐵劑會引起牙齒變黑,需用吸管服藥,注意勿與牛奶、茶和咖啡同服。注意觀察大便情況,服用鐵劑期間,大便為黑色是正?,F(xiàn)象,若出現(xiàn)暗紅色糊狀大便,則說明有出血,應(yīng)立即就醫(yī)。出院后,注意每年復(fù)查胃鏡,觀察胃腸道是否有血管瘤再生長。

        [1]Moodley M,Ramdial P.Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome:Case Report and Review of the Literature[J].Pediatrics,1993,92(1):160-162.

        [2]段志泉,張 強(qiáng).實用血管外科學(xué)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999:615.

        [3]高春玲,劉中宏.藍(lán)色橡皮大皰痣綜合征一例[J].世界華人消化雜志,2012,19(19):2081-2083.

        [4]Herver S,Leroi A M,Zathier-forudet H,et al.Effects of Polyethleneglycol 4 000 on 24 h Manometric Recrclings of Leftcolonicmotor Activity[J].Eur J Castoenterol Hospotol,2001,13(3):647-654.

        [本文編輯:陳伶俐]

        R473.75

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.058

        2017-03-18

        李 萍(1988-),女,湖北武漢人,本科學(xué)歷,護(hù)師。

        李燕玲(1979-),女,湖北武漢人,本科學(xué)歷,主管護(hù)師,護(hù)士長。 E-mail:xinxinliyanling@163.com

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