王 杰，楊存美，馬虹穎

（中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100048）

1例2型糖尿病患者應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星致重型剝脫性皮炎的護(hù)理

王 杰，楊存美，馬虹穎

（中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100048）

總結(jié)1例2型糖尿病患者應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星致重型剝脫性皮炎的皮膚及血糖的護(hù)理。糖尿病患者因體液滲出多、進(jìn)食少、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等原因，血糖波動(dòng)極其明顯，增加了治療及護(hù)理的難度，責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的皮疹期、水腫滲出期、修復(fù)期給予碘伏消毒水皰，排空水皰并加壓包扎，皮膚裸露處給予涂抹重組人表皮生長因子外用溶液等針對(duì)性的皮膚護(hù)理；同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖變化，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量和進(jìn)食情況，使血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定、理想的水平。經(jīng)過31 d的精心護(hù)理，患者皮膚剝脫完成，形成新的皮膚后康復(fù)出院。

鹽酸左氧氟沙星；剝脫性皮炎；2型糖尿??；護(hù)理

糖尿病患者因體液滲出多、進(jìn)食少、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等原因，血糖波動(dòng)極其明顯，增加了治療及護(hù)理的難度。2016年7月我科收治了1例結(jié)核性腦膜炎合并2型糖尿病患者，在應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核治療半月后發(fā)生了重型剝脫性皮炎。關(guān)于鹽酸左氧氟沙星引起重型剝脫性皮炎的報(bào)道很少見。經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，患者已康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性，37歲，患者因重癥結(jié)核性腦膜炎于2016年7月23日收入我科?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，入科時(shí)給予筆測血糖為17.3 mmol/L。遵醫(yī)囑給予患者異煙肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核，控制血糖等對(duì)癥治療。8月10日患者自訴靜滴左氧氟沙星注射液后周身瘙癢?？紤]藥物過敏，給予停用左氧氟沙星注射液靜滴，改為口服左氧氟沙星片。3 d后患者頭面部、四肢、軀干散發(fā)大面積紅疹，逐漸連接成片，周身可見散在水皰，部分水皰破裂，表皮剝脫，皮疹面積達(dá)100%?？谇粌?nèi)黏膜多處破潰。會(huì)陰部局部皮膚破潰、尿道口可見血性分泌物。體溫升高，最高達(dá)38.2℃。請(qǐng)皮膚科、燒傷科會(huì)診，確診為左氧氟沙星過敏致藥物剝脫性皮炎。停止口服左氧氟沙星片，給予患者口服咪唑斯汀、左西替利嗪，靜脈滴注甲潑尼龍注射液。皮膚給予患者應(yīng)用爐甘石、糠酸莫米松乳膏、重組人表皮生長因子等對(duì)癥處理。8月13日23:00患者自訴頭暈心慌，給予患者筆測血糖2.3 mmol/L，遵醫(yī)囑給予患者口服葡萄糖注射液20 mL，15 min后復(fù)測血糖為5.2 mmol/L。8月14日患者靜脈血鉀2.9 mmol/L，血紅蛋白60 g/L，給予患者靜脈補(bǔ)鉀及蛋白治療。同日11:00，常規(guī)給予患者測餐前血糖為21.6 mmol/L，遵醫(yī)囑給予患者餐前注射生物合成胰島素20 U。9月5日，患者98%皮膚剝脫完成，形成新的皮膚。9月10日患者帶藥出院。

2 護(hù)理

2.1 皮膚護(hù)理

2.1.1 皮疹期的護(hù)理 8月13日晨起患者周身出現(xiàn)大面積紅疹，逐漸連接成片，患者體溫升高，高達(dá)38.2℃。遵醫(yī)囑給予患者口服咪唑斯汀10 mg，1次/d，左西替利嗪5 mg，1次/d，靜脈滴注生理鹽水100 mL+甲潑尼龍注射液80 mg，1次/d。高熱時(shí)給予患者溫水擦浴及冰毯進(jìn)行物理降溫?；颊咭蚱つw瘙癢煩躁不安，給予患者皮膚紅疹處涂抹爐甘石及糠酸莫米松乳膏，減輕了皮膚瘙癢帶來的不適，同時(shí)給予患者修剪指甲，戴保護(hù)手套，避免抓傷皮膚造成感染。

2.1.2 水腫滲出期的護(hù)理 8月13日午后，患者周身逐漸出現(xiàn)散在水皰，大小不等?；颊咝厍皡^(qū)、肩頸部、大腿內(nèi)側(cè)水皰密集且面積大，個(gè)別水皰面積達(dá)到10 cm×15 cm，責(zé)任護(hù)士給予患者逐個(gè)水皰碘伏消毒，用無菌注射器在水皰基底部抽吸泡液，用無菌棉球向穿刺處輕壓水皰，排空水皰內(nèi)的液體，保持水皰壁的完整，用無菌紗布+彈力繃帶加壓包扎20 min，防止再次滲液。有研究報(bào)道水皰在抽吸后采用加壓包扎，一方面可以減慢和減少液體滲出、降低感染的發(fā)生率，另一方面可以使水皰表皮與皮膚基層充分接觸、保護(hù)創(chuàng)面并保持了其濕潤的環(huán)境和適宜的溫度，最終促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合[1-2]。囑患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拉，同時(shí)減少皮膚與床單、衣物的接觸，防止發(fā)生粘連撕扯。

2.1.3 修復(fù)期護(hù)理 8月20日患者皮膚滲出減少，水皰結(jié)痂，創(chuàng)面逐漸干燥，皮膚脫屑。已完全脫屑的皮膚讓其自行脫落，皮膚裸露處給予患者噴涂重組人表皮生長因子外用溶液，加速創(chuàng)面肉芽組織的生長和上皮細(xì)胞的增殖。人表皮生長因子能刺激內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞等多種細(xì)胞分裂、增殖和分化，加速創(chuàng)傷組織再生、修復(fù)和胞外間質(zhì)形成。表皮生長因子還能間接調(diào)節(jié)膠原酶與膠原的合成、分泌和沉淀，調(diào)節(jié)膠原降解，增強(qiáng)創(chuàng)面擴(kuò)張程度，減少疤痕形成[3]。未完全剝脫的皮膚避免強(qiáng)行撕脫，蓋以無菌紗布保護(hù)。及時(shí)清理皮膚碎屑，保持床單位清潔干燥。9月15日，患者除部分腳掌及腳趾皮膚未完全剝脫，98%的皮膚剝脫完成。新生皮膚嫩薄，囑患者避免粗糙衣物摩擦造成不適，告知患者新生皮膚避免陽光照射，防止色素沉著。

2.2 監(jiān)測血糖 患者既往有2型糖尿病病史8年。入科時(shí)患者指尖血糖17.3 mmol/L，糖化血紅蛋白12.4%，給予患者監(jiān)測空腹、3餐前、睡前及凌晨1：00的血糖。3餐前給予患者16 U生物合成人胰島素注射液皮下注射，睡前10 U甘精胰島素注射液皮下注射。8月13日，患者周身皮膚滲出明顯及應(yīng)用甲潑尼龍注射液，給予患者監(jiān)測12次/d血糖?；颊咭蚋邿?、進(jìn)食少，皮膚滲出等易發(fā)生低血糖。8月13日23:00患者自訴頭暈心慌，給予患者筆測血糖為2.3 mmol/L，遵醫(yī)囑給予患者口服葡萄糖注射液20 mL，15 min后復(fù)測血糖為5.2 mmol/L。8月14日11:00，常規(guī)給予患者測餐前血糖為21.6 mmol/L，遵醫(yī)囑給予患者餐前注射生物合成胰島素增至20 U。通過嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖變化，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量和進(jìn)食情況，使血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定、理想的水平。有效控制感染的發(fā)生，促進(jìn)皮膚愈合，最終患者康復(fù)出院。

[1]鄧宏枝.加壓包扎用于Ⅱ期壓瘡中水泡的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(2)：143-144.DOI:10.3969/j.issn.1006-6411.2012.02.087.

[2]王雅麗.加壓包扎用于Ⅱ期壓瘡中水泡的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11（11）:81-82.DOI:1674-6805(2013)11-0081-02.

[3]劉貴蓉,楊 琨,龐秀清,等.碘伏濕敷聯(lián)合外用重組人表皮生長因子噴劑治療潰瘍期壓瘡的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,10(11):105-108.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.031.

[本文編輯：江 霞]

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.056

2017-01-10

王 杰（1989-），女，遼寧鞍山人，本科學(xué)歷，護(hù)師。