羅錦平

【摘要】 目的：探討無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)在外科手術(shù)患者中的運(yùn)用情況，并對(duì)其護(hù)理干預(yù)措施加以分析。方法：選取本院2015年12月-2016年5月所收治的120例外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者皆需行留置導(dǎo)尿管，觀察組于麻醉起效后給予無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)，對(duì)照組采取常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)。對(duì)兩組患者導(dǎo)尿前后的心率、血壓及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并比較兩組患者的耐受度。結(jié)果：觀察組患者導(dǎo)尿后的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度與導(dǎo)尿前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者導(dǎo)尿后的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度均高于導(dǎo)尿，且均高于觀察組導(dǎo)尿后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者耐受性好所占比例為65.0%，高于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。導(dǎo)尿后，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于導(dǎo)尿前，且觀察組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者導(dǎo)尿后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組導(dǎo)尿后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)需留置導(dǎo)尿管的外科手術(shù)患者采取無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)，效果明顯，患者耐受性好，且可改善患者的不良情緒，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)； 護(hù)理干預(yù)； 外科手術(shù)

Clinical Observation and Nursing Intervention of Painless Urethral Catheterization/LUO Jin-ping.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：082-085

【Abstract】 Objective：To explore the application of painless urethral catheterization in the surgical patients，and to analyze the nursing intervention measures.Method：120 surgical patients in our hospital from December 2015 to May 2016 were selected as the research objects，they were randomly divided into the observation group and control group，patients of the two groups were needed for indwelling catheter，the observation group after the onset of anesthesia for painless urethral catheterization，the control group received routine catheterization.Before and after catheterization of the heart rate，blood pressure and oxygen saturation of the two groups were monitored，and compared the tolerance of the two groups.Result：After catheterization，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure heart rate and oxygen saturation of the observation group compared with before catheterization，there were no statistically significant differences（P>0.05）；after catheterization，patients in the of the systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate and oxygen saturation of the control group were higher than those before catheterization and observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.On tolerance，the patients in the observation group were well tolerated in the proportion （65.0%） was significantly higher than 30.0% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After catheterization，the SAS score and SDS score of two groups were lower than those catheterization before，and the observation group was more obvious，the differences were statistically significant（P<0.05）；after catheterization，the SAS score and SDS score were significantly lower than those in control group after catheterization，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The obvious effect on the need to adopt painless urethral catheterization，indwelling catheter in surgical patients，patients with good tolerance，and can improve the negative emotions of patients，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Painless urethral catheterization； Nursing intervention； Surgery

First-authors address：Xinyi Peoples Hospital，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.024

在手術(shù)室護(hù)理工作中，無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)是一種十分普通的護(hù)理操作，其操作效果如何將會(huì)對(duì)患者的手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)帶來(lái)直接的影響。在對(duì)手術(shù)患者行留置導(dǎo)尿管時(shí)，無(wú)痛是十分關(guān)鍵的，這主要是由于在導(dǎo)尿期間避免疼痛刺激，不但能夠緩解患者的疼痛感，同時(shí)還能在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。近年來(lái)，無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用，現(xiàn)為更好的了解無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)在外科手術(shù)中的運(yùn)用價(jià)值，對(duì)信宜市人民醫(yī)院所收治的60例外科手術(shù)患者予以麻醉后行留置導(dǎo)尿管，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月-2016年5月信宜市人民醫(yī)院所接收的外科手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，所有患者均滿(mǎn)足留置尿道管導(dǎo)尿的指征。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組男38例，女22例，年齡18～77歲，平均（47.2±6.3）歲；手術(shù)類(lèi)型：泌尿外科29例，普外科25例，6例尿潴留。對(duì)照組男40例，女20例，年齡18～76歲，平均（48.1±5.9）歲；手術(shù)類(lèi)型：泌尿外科30例，普外科24例，6例尿潴留。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等臨床基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)尿術(shù) 對(duì)兩組患者分別采取不同的導(dǎo)尿術(shù)，對(duì)照組患者采取常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)，即先對(duì)患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，后展開(kāi)手術(shù)操作。而對(duì)觀察組患者采取無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)，患者從進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)其實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，即導(dǎo)尿時(shí)由技術(shù)熟練護(hù)士在無(wú)菌技術(shù)操作原則下行導(dǎo)尿常規(guī)操作，先使用0.5%碘伏對(duì)患者外陰及尿道口消毒后，將雙腔導(dǎo)尿管連接引流袋，用石蠟油潤(rùn)滑尿管后經(jīng)由尿道口插入，見(jiàn)尿液自導(dǎo)尿管流出，再插入3～5 cm，用注射器按不同型號(hào)尿管注入相應(yīng)無(wú)菌鹽水入乳膠囊腔，使囊腔充盈后向外輕拉尿管，至有阻力后止[2]。見(jiàn)尿液從尿管流出，表明尿管在膀胱內(nèi)，導(dǎo)尿完畢后觀察記錄血壓和心率。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) （1）術(shù)前訪(fǎng)視：在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，掌握患者的心理狀況，向患者及其家屬介紹無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)的重要性、操作流程及相關(guān)注意事項(xiàng)。在麻醉消失后，患者對(duì)導(dǎo)尿管所造成的刺激極為敏感，因而護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)向患者說(shuō)明，以加深其理解，避免因擔(dān)心病情而產(chǎn)生不良情緒，同時(shí)也獲得患者的理解與認(rèn)可，積極配合醫(yī)護(hù)人員的操作。（2）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)治療期間，護(hù)理人員應(yīng)注意手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證引流管的長(zhǎng)度，以避免由于患者翻身、牽拉，而導(dǎo)致尿管的掉落；需防止管路被擠壓、扭曲，進(jìn)而造成尿管不順暢，最終影響手術(shù)的開(kāi)展。另外，為確?；颊呤中g(shù)期間的護(hù)理安全，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的保暖工作，保證會(huì)陰部的干燥，床單整齊；同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者尿液的性質(zhì)（如顏色、量）進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)第一時(shí)間告知臨床醫(yī)生以作處理。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)做好詳實(shí)的手術(shù)護(hù)理記錄，在手術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等。（3）術(shù)后護(hù)理：完成手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔，對(duì)傷口進(jìn)行縫合，且對(duì)尿管與集尿袋進(jìn)行整理，避免尿管被擠壓或扭曲。隨后將患者安全送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者導(dǎo)尿前后的各項(xiàng)生命指標(biāo)（如舒張壓、收縮壓、心率以及血氧飽和度等）進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)與觀察，且進(jìn)行組間對(duì)比。另外，采取焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對(duì)兩組患者的不良情緒改善情況加以觀察與對(duì)比[3]。其中，采用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)估，該量表主要分成4個(gè)等級(jí)，內(nèi)含20個(gè)條目；其分界值為50分，若患者得分在50～59分，說(shuō)明患者存在輕度焦慮；得分在60～69分，說(shuō)明患者存在中度焦慮；若得分≥70分，則說(shuō)明患者存在重度焦慮。分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）耐受性好：舒適，患者心率、血壓穩(wěn)定，對(duì)尿管刺激無(wú)不適，對(duì)尿管耐受性好。（2）耐受性一般：患者心率較前加快，血壓較前升高，患者有躁動(dòng)，有尿道刺激癥，對(duì)尿管耐受性一般。（3）耐受性差：難受，患者心率加快，血壓升高，尿道刺激癥明顯，患者對(duì)尿管耐受性差[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿前后各項(xiàng)生命體征的變化情況比較 觀察組患者導(dǎo)尿前的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者導(dǎo)尿后的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度與導(dǎo)尿前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者導(dǎo)尿后的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度均高于導(dǎo)尿前，且均高于觀察組導(dǎo)尿后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的耐受性情況比較 觀察組患者耐受性好所占比例為65.0%，高于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者導(dǎo)尿前后的情緒變化比較 導(dǎo)尿前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；導(dǎo)尿后，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于導(dǎo)尿前，且觀察組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者導(dǎo)尿后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組導(dǎo)尿后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

導(dǎo)尿是借助導(dǎo)尿管，通過(guò)尿道插進(jìn)體內(nèi)，直至膀胱處，以起到尿液引流的目的[5]。在臨床上，導(dǎo)尿一般是運(yùn)用于尿潴留或手術(shù)患者；通常情況下，可將導(dǎo)尿分成兩種，即導(dǎo)管留置性導(dǎo)尿、間歇性導(dǎo)尿。其中間歇性導(dǎo)尿用于排空手術(shù)時(shí)患者的膀胱，以防止手術(shù)期間出現(xiàn)誤傷[6]；而留置性導(dǎo)尿是把患者膀胱內(nèi)的尿液引流出來(lái)，以緩解其疼痛與不適。在兩種導(dǎo)尿方式中，留置性導(dǎo)尿占主導(dǎo)地位。留置導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管會(huì)刺激到患者的尿道；而尿道內(nèi)有許多神經(jīng)，因而在置入或拔出導(dǎo)尿管的過(guò)程中，往往會(huì)對(duì)尿道內(nèi)的神經(jīng)產(chǎn)生刺激，并形成以疼痛為主的尿道刺激癥，最終對(duì)患者疾病的恢復(fù)帶來(lái)影響[7]。除此之外，導(dǎo)尿所引起的疼痛，還可能引起不良心理，如緊張、焦慮、抑郁等，同樣對(duì)病情的改善不利。所以，為確?；颊呒膊〉目祻?fù)，對(duì)行導(dǎo)尿術(shù)的患者采取有效措施，以緩解其疼痛，至關(guān)重要。

近年來(lái)，無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用，且獲得了較好的效果。例如在柯水蘭[8]的研究中，對(duì)觀察組34例手術(shù)患者采取了無(wú)痛導(dǎo)尿，而對(duì)對(duì)照組34例患者采取了常規(guī)導(dǎo)尿，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)等待時(shí)間與體位更換次數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的VAS疼痛評(píng)分也低于對(duì)照組（P<0.05）。另外，楊立竹[9]同樣對(duì)無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)在外科手術(shù)中的運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A組（麻醉前導(dǎo)尿）導(dǎo)尿管刺激反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組（麻醉后導(dǎo)尿）（P<0.05），但B組的操作順利率明顯高于A組（P<0.05）；另外，C組（術(shù)中未鎮(zhèn)痛）的留置導(dǎo)尿管舒適度不如D組（靜脈自動(dòng)控制鎮(zhèn)痛）（P<0.05）。這就說(shuō)明對(duì)外科手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)，可在一定程度上提升患者的舒適度，且降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

在臨床上，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)具有一定的優(yōu)越性，其一，可緩解患者的疼痛，提高其耐受性。一般需接受手術(shù)治療的患者，其病情都比較嚴(yán)重，且患者自身的情緒也較為緊張，因而對(duì)各類(lèi)刺激的敏感度高。若在清醒狀態(tài)下實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，可能會(huì)造成尿道口疼痛；若在麻醉后實(shí)施無(wú)痛導(dǎo)尿，則不會(huì)出現(xiàn)疼痛或不適感[10]。其二，提升導(dǎo)尿成功率。因?yàn)榍榫w緊張、害怕，因而在實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，尿道刺激尿道括約肌，造成收縮劇烈，所以導(dǎo)致尿管難以插入，最終引發(fā)尿道黏膜出血、水腫等癥狀[11-12]。而若對(duì)患者予以麻醉藥物，尿道括約肌會(huì)變得松弛，尿管對(duì)尿道黏膜的刺激減小，從而有助于導(dǎo)尿術(shù)的順利進(jìn)行[13-14]。

對(duì)患者實(shí)施無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)應(yīng)注意一些事項(xiàng)，第一，在實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)之前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)前訪(fǎng)視。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者解釋麻醉后實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)的重要性，并詳細(xì)介紹導(dǎo)尿術(shù)的操作流程，以便讓患者提前做好心理準(zhǔn)備[15-16]。通常導(dǎo)尿術(shù)是在手術(shù)麻醉后展開(kāi)的，若麻醉后的患者處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，那么不會(huì)影響到手術(shù)的進(jìn)行；但其蘇醒之后，發(fā)現(xiàn)留置導(dǎo)尿管的存在，勢(shì)必會(huì)對(duì)其身心造成一定的影響，比如身體的不適感、疼痛感，進(jìn)而引起各種負(fù)性情緒。所以護(hù)理人員需在患者意識(shí)清醒的狀態(tài)之下，說(shuō)明導(dǎo)尿術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)而讓患者接受導(dǎo)尿術(shù)，并避免術(shù)后躁動(dòng)現(xiàn)象的出現(xiàn)[17]。第二，操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可過(guò)于粗魯。因?yàn)榇蟛糠只颊咴谶M(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)之前，沒(méi)有接受過(guò)尿道影像學(xué)檢查，因而護(hù)理人員無(wú)法較為準(zhǔn)確的判斷患者的尿道結(jié)構(gòu)正常與否[18-19]?；诖?，護(hù)理人員在留置導(dǎo)尿管的過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防止由于操作粗魯而造成尿道狹窄，或引起尿道畸形，最終導(dǎo)致尿道大出血的發(fā)生[20]。第三，提前做好預(yù)防性給氧。手術(shù)麻醉所采用的一些藥物，可能會(huì)對(duì)患者的呼吸造成抑制，因而為確保手術(shù)的順利開(kāi)展，為確保患者的安全，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿管時(shí)，必須提前做好預(yù)防性給氧[21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者導(dǎo)尿后的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度與導(dǎo)尿前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者導(dǎo)尿后的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度均高于導(dǎo)尿，且均高于觀察組導(dǎo)尿后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明對(duì)手術(shù)患者實(shí)施麻醉后導(dǎo)尿術(shù)，不會(huì)對(duì)患者的生命體征造成影響，有助于患者手術(shù)的順利開(kāi)展。在導(dǎo)尿術(shù)的耐受性方面，觀察組患者耐受性好所占比例為65.0%，高于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)對(duì)患者的影響較小，患者的耐受性高。導(dǎo)尿后，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于導(dǎo)尿前，且觀察組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者導(dǎo)尿后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組導(dǎo)尿后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就說(shuō)明對(duì)患者采取無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)，可在一定程度上緩解患者的不良情緒，使其以更好的心態(tài)面對(duì)疾病、面對(duì)治療。

綜上所述，對(duì)需留置導(dǎo)尿管的外科手術(shù)患者采取無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)，效果明顯，患者耐受力好，且可改善患者的不良情緒，值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2016-08-31） （本文編輯：張爽）