張亞莉, 余曉洋,王文濤，李 燕, 馮學(xué)亮

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科, 西安 710061；*通訊作者，E-mail:zhangyali516@sohu.com)

IgA腎病與過(guò)敏性紫癜性腎炎臨床特征對(duì)比分析

張亞莉*, 余曉洋,王文濤，李 燕, 馮學(xué)亮

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科, 西安 710061；*通訊作者，E-mail:zhangyali516@sohu.com)

目的 比較IgA腎病與過(guò)敏性紫癜性腎炎(HSPN)的臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。 方法 收集2005-01～2014-12在我院經(jīng)腎活檢病理檢查確診且資料較完整的IgA腎病(IgAN組)及HSPN(HSPN組)患者的臨床資料，回顧性分析兩組患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及臨床表現(xiàn)類型等并進(jìn)行比較。 結(jié)果 ①兩組患者的性別構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均以男性多見(jiàn)；IgAN組的年齡較HSPN組大(P<0.001)。②IgAN組及HSPN組血尿的發(fā)生率分別是74.16%及83.79%，兩者存在差異(P<0.005)，高血壓(包括收縮壓及舒張壓)的發(fā)生兩者存在差異(P<0.005)。③除血肌酐IgAN組高于HSPN組外，尿蛋白、血漿白蛋白、膽固醇指標(biāo)，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。④血中IgG及IgA濃度均為IgAN組高于HSPN組(P<0.05)，而IgM、C3、C4兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。⑤兩組患者臨床表現(xiàn)均以慢性腎炎常見(jiàn)，其次為腎病綜合征，HSPN組急性腎炎綜合征的患者比例高于IgA腎病組(P<0.05)。⑥疾病危險(xiǎn)度3級(jí)及4級(jí)患者的總數(shù)在IgAN組為809例占45.35%，而HSPN組117例占35.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 ①兩組疾病均男性多見(jiàn)，IgAN的年齡較大。②兩組患者的血尿發(fā)生率均高，但HSPN組更高，IgAN患者血壓(包括收縮壓及舒張壓)、疾病危險(xiǎn)度分級(jí)、血中的IgG及IgA水平高于HSPN組。③兩組臨床表現(xiàn)均以慢性腎炎常見(jiàn)，其次為腎病綜合征。

IgA腎?。?過(guò)敏性紫癜性腎炎； 回顧性分析

IgA腎病(IgA nephropathy,IgAN)和過(guò)敏性紫癜性腎炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN)，分別是常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病及繼發(fā)性腎小球疾病，兩者的共同特征是腎小球系膜增生和系膜區(qū)顯著的IgA沉積，現(xiàn)將我院2005-01～2014-12住院的IgAN及HSPN患者的臨床病理資料進(jìn)行總結(jié)分析，以探討兩者在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)特點(diǎn)等方面的區(qū)別，為臨床診治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院2005-01～2014-12經(jīng)腎活檢病理檢查且資料較完整的IgA腎病及過(guò)敏性紫癜性腎炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、尿蛋白定量、葡萄糖耐量、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、結(jié)締組織全套、血清蛋白電泳、免疫全套檢查及腎活檢組織免疫熒光檢查，病理診斷為IgA腎病。過(guò)敏性紫癜性腎炎的納入標(biāo)準(zhǔn)還要符合：①有典型的過(guò)敏性紫癜的表現(xiàn)；②有腎臟損害。兩組均需排除常見(jiàn)的繼發(fā)性腎臟疾病如乙肝病毒相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性酒精性肝硬化等腎臟中以IgA沉積為主的疾病。腎小球疾病臨床分型按內(nèi)科學(xué)教材[1]。病理檢查：常規(guī)進(jìn)行光鏡及免疫熒光。

1.2 方法

收集納入研究的IgA腎病及HSPN患者的臨床資料，回顧性分析二者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)類型等并進(jìn)行比較。

1.3 危險(xiǎn)度分級(jí)

根據(jù)腎活檢時(shí)的綜合指標(biāo)分為四級(jí)。1級(jí)(低危組)：血壓正常，腎功能正常；2級(jí)(中危組)：血壓140-159/90-99 mmHg或腎功能異常(血β2微球蛋白2 300-5 000 μg/L或尿β2微球蛋白150-1 000 μg/L)；3級(jí)(高危組)：血壓高于160-169/100-109 mmHg或血β2微球蛋白5 000-10 000 μg/L或尿β2微球蛋白1 000-2 500 μg/L；4級(jí)(極高危組) 血壓高于170/110 mmHg或血β2微球蛋白大于10 000 μg/L或尿β2微球蛋白大于2 500 μg/L或有腎功能損害(具體指標(biāo)為血尿素≥9 mmol/L或肌酐≥178 μmol/L)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 IgAN和HSPN患者的性別、年齡及病程比較

2 111例患者中IgAN患者1 784例(IgAN組)，男1 073例，占60.15%，女711例，占39.85%；HSPN 患者327例(HSPN 組)，男212例，占64.83%，女115例，占35.17%，兩組患者的性別構(gòu)成間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.548，P=0.110)。兩組患者的年齡構(gòu)成間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-7.460，P<0.001，見(jiàn)表1)。IgAN組的中位年齡為32歲(Q1-Q3：24-43)，HSPN 組的中位年齡為23歲(Q1-Q3：17-37)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-7.878，P<0.001)。IgAN組的病程中位數(shù)為5個(gè)月(Q1-Q3：1-16)，HSPN 組的病程中位數(shù)為4個(gè)月(Q1-Q3：1-24)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.816，P=0.414)。

表1 兩組患者年齡構(gòu)成的比較 例(%)

Table 1 Comparison of gender constituent ratio of patients between two groups cases(%)

組別n≤18歲19-39歲40-59歲≥60歲IgAN組1784187(10．48)1039(58．24)482(27．02)76(4．26)HSPN組327107(32．72)150(45．87)51(15．60)19(5．81)

2.2 兩組患者的臨床表現(xiàn)比較

兩組患者的血尿、血壓升高的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，見(jiàn)表2)。IgAN組的血壓中位數(shù)為128(Q1-Q3：110-140)/80(Q1-Q3：70-90)mmHg；HSPN組的平均血壓為120(Q1-Q3：110-140)/80(Q1-Q3：70-90)mmHg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.367，P<0.001；t=-5.108，P<0.001)。IgAN組年齡與收縮壓及舒張壓之間存在相關(guān)關(guān)系(r分別是0.234，0.161，P<0.001), HSPN組年齡與收縮壓及舒張壓之間也存在相關(guān)(r分別是0.394，0.272，P<0.001)。

表2 兩組患者的臨床表現(xiàn)的比較 例(%)

Table 2 Comparison of clinical manifestation of patients between two groups cases(%)

組別 n水腫血尿收縮壓升高舒張壓升高腎功能不全I(xiàn)gAN組1784704(39．46)1323(74．16)645(36．16)700(39．24)424(23．77)HSPN組327123(37．62)274(83．79)87(26．61)87(26．61)72(22．02) χ20．39613．92111．12518．8590．470 P0．5290．0000．0010．0000．493

2.3 兩組患者的血生化指標(biāo)比較

兩組患者血肌酐水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尿蛋白、血白蛋白、膽固醇及血尿素氮間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

2.4 兩組患者的血清免疫學(xué)指標(biāo)比較

血中IgG、IgA平均濃度及IgA/C3間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而血中IgM、血中C3、血中C4平均濃度間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，血中IgG降低的患者比例HSPN組高于IgAN組，而血中IgA升高的患者比例為IgAN組高于 HSPN組(見(jiàn)表4，5)。

2.5 兩組患者臨床表現(xiàn)類型比較

兩組患者均以慢性腎炎綜合征最常見(jiàn)，其次為腎病綜合征，兩組疾病在臨床表現(xiàn)類型方面存在差異，HSPN組較IgAN組的腎病綜合征、急性腎小球腎炎綜合征表現(xiàn)者更常見(jiàn)，IgAN中有 6例臨床診斷急性腎功能不全，而HSPN沒(méi)有單獨(dú)診斷腎功能不全(P<0.01，見(jiàn)表4)。

2.6 尿蛋白與血白蛋白、膽固醇及血中免疫學(xué)指標(biāo)的關(guān)系

IgAN組的尿蛋白水平與血白蛋白、IgG水平呈負(fù)相關(guān)，與膽固醇水平呈正相關(guān)。HSPN組的結(jié)果與IgA組一致，尿蛋白水平與血白蛋白、IgG水平呈負(fù)相關(guān)，與膽固醇水平呈正相關(guān)(見(jiàn)表7)。

2.7 兩組疾病危險(xiǎn)度比較

兩組疾病危險(xiǎn)度分級(jí)間存在差異(P<0.01)。3級(jí)及4級(jí)患者總數(shù)在IgAN患者中為809例(45.35%)，而HSPN為112例(34.25%)(見(jiàn)表8)，提示IgAN患者的疾病危險(xiǎn)度高于HSPN。

表3 兩組患者的血生化指標(biāo)的比較

Table 3 Comparison of laboratory indexes of patients between two groups

組別n尿蛋白(g/d)血白蛋白(g/L)膽固醇(mmol/L)血尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmol/L)IgAN組17842．60±2．2737．00(30．0-41．00)5．17±2．027．99±6．62141．32±168．98HSPN組3272．54±1．9935．90(27．0-40．00)5．20±1．997．39±5．52120．48±132．71 t/z0．233-1．6720．2961．5522．114 P0．8160．1080．7670．1210．035

表4 兩組患者的血中免疫學(xué)指標(biāo)比較

Table 4 Comparison of serum immunology indexes of patients between two groups

組別n血IgG(g/L)血IgA(g/L)血IgM(g/L)血C3(g/L)血C4(g/L)血IgA/C3IgAN組17849．33±4．552．70±1．221．24±0．681．02±0．490．29±0．442．95±2．06HSPN組3278．46±3．552．41±1．081．20±0．601．01±0．270．28±0．512．57±1．59 t3．2073．9771．0820．3830．0603．122 P0．0010．0000．2390．7020．9520．002

正常值參考值：IgG 7-16 g/L,IgA 0.7-3.8 g/L,IgM 0.4-2.3 g/L,C30.8-1.85 g/L,C40.1-0.4 g/L

表5 兩組患者的血中免疫學(xué)指標(biāo)比較 (例)

Table 5 Comparison of serum immunology indexes of patients between two groups (cases)

組別IgGIgAIgMC3C4降低正常升高未查降低正常升高未查降低正常升高未查降低正常升高未查降低正常升高未查IgAN組50312086491015182461025165198103281423201328159913720HSPN組1182027032943008304150552693010299180

兩組比較，分別為ZIgG=-2.790,P=0.005;ZIgA=-2.087,P=0.037;ZIgM=-0.846,P=0.398;ZC3=-0.926,P=0.354;ZC4=-1.335,P=0.182

表6 兩組患者臨床表現(xiàn)類型的比較 例(%)

Table 6 Comparison of clinical manifestation types between two groups cases(%)

組別腎病綜合征慢性腎炎隱匿性腎炎急性腎小球腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征急性腎功能不全χ2PIgAN組410(22．98)1128(63．23)214(12．00)12(0．67)15(0．84)5(0．28)19．3460．002HSPN組96(29．36)199(60．86)22(6．73)7(2．14)3(0．92)0(0)

表7 兩組患者尿蛋白與其他實(shí)驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)系數(shù)

Table 7 Relationship between urinary proteins and other laboratory indexes in the two groups

指標(biāo)組別血白蛋白膽固醇血IgG濃度血IgA濃度血IgM血C3血C4rPrPrPrPrPrPrP尿蛋白IgAN組-0．2530．0000．1800．000-0．1410．0000．0420．0770．0030．889-0．0360．5190．0040．866HSPN組-0．6280．0000．3470．000-0．2940．0000．0520．0560．0080．885 0．0070．7780．0260．645

表8 兩組疾病危險(xiǎn)度比較

Table 8 Comparison of disease risk between two groups

分組危險(xiǎn)度1234IgAN組1784337(18．89)638(35．76)232(13．01)577(32．34)HSPN組32765(19．88)145(44．34)27(8．26)90(27．52)

兩組比較，Z=-2.232，P=0.026

3 討論

3.1 兩種疾病特點(diǎn)

IgA腎病(IgA nephropathy,IgAN)又稱為Berger病，是一種免疫病理診斷。過(guò)敏性紫癜性腎炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN)是過(guò)敏性紫癜伴有腎小球腎炎。兩組臨床上均以血尿及蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，HSPN在腎臟損害前或同時(shí)有皮膚紫癜或伴有關(guān)節(jié)疼痛或腹痛，甚至黑便等。兩者病理特點(diǎn)極為相似，都是腎小球系膜細(xì)胞及系膜外基質(zhì)增多，其特征性病變是腎小球系膜區(qū)有單純的IgA或以IgA沉積為主的免疫球蛋白沉積，呈塊狀或分散的顆粒狀分布，也可以有新月體形成，甚至表現(xiàn)為新月體性腎炎，即前者為原發(fā)性IgAN，后者是繼發(fā)性IgAN的主要疾病。通過(guò)腎臟病理無(wú)法完全區(qū)分二者，診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)，目前共識(shí)認(rèn)為IgA1分子糖基化異常為其共同的發(fā)病機(jī)制[2,3]。

IgAN可以發(fā)生于任何年齡，但20-40歲最多見(jiàn)，我國(guó)為IgA腎病的高發(fā)區(qū)，為最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病病理類型，占腎活檢的30%-40%,臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，所有腎小球疾病的臨床類型(包括急性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及隱匿性腎炎)均可表現(xiàn)[1]。本研究結(jié)果也顯示19-39歲者所占比例最大，男性多于女性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。有血尿者占74.16%，血中IgA升高者13.87%，較文獻(xiàn)報(bào)道的低[4]。臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，但最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)類型是慢性腎小球腎炎，其次為腎病綜合征及隱匿性腎小球腎炎。

HSPN是一種系統(tǒng)性小血管炎，常伴腎臟損害，其主要發(fā)生于兒童，近年成人發(fā)病率逐漸增多。在本研究中，成人紫癜性腎炎多好發(fā)于19-30歲，男性較女性為多，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]，在本研究中，高血壓及腎功能不全的發(fā)生率略高于文獻(xiàn)報(bào)道[5]。

3.2 兩種疾病的臨床特點(diǎn)比較

3.2.1 兩種疾病的差異比較 兩組疾病患者年齡不同，本資料顯示IgAN組較HSPN組患者年齡大，但兩種疾病的年齡均較文獻(xiàn)報(bào)道的年齡大，分析其可能的原因有：本研究患者來(lái)源于腎內(nèi)科住院患者，青少年及兒童患者較少。

兩組疾病臨床表現(xiàn)方面存在不同：兩組患者血尿的發(fā)生率均很高，IgAN組與HSPN組分別是74.16%及83.79%,兩者間存在差異，其原因分析過(guò)敏性紫癜是一種系統(tǒng)性血管炎，多種因素可能共同介導(dǎo)了微血管內(nèi)皮損傷，如Th2和Thl7細(xì)胞異?；罨?，IL-6、TNF-α分泌增多，TNF樣凋亡弱化因子調(diào)控的核因子-κB活化，血漿一氧化氮、內(nèi)皮素水平增高等細(xì)胞免疫和炎癥介質(zhì)的參與等[6]；HSPN患者明顯升高的血清IgA1沉積于小血管壁引起體液免疫損傷進(jìn)而血尿形成，在HSPN發(fā)病過(guò)程中起重要作用[7]。高血壓(包括收縮壓及舒張壓)的發(fā)生率IgAN組高于HSPN組，但兩組患者的年齡存在差異，高血壓與年齡呈正相關(guān)，因此影響血壓的主要因素為疾病本身還是年齡相關(guān)目前還不能完全確定，因?yàn)槲覀冑Y料為回顧性分析，需要更多資料證實(shí)。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)存在不同：尿蛋白、血漿白蛋白、膽固醇、血尿素氮兩組無(wú)差別，血肌酐IgA腎病組高于HSPN組，與郭鴻湘等[8]報(bào)道IgA腎病患兒血肌酐高于HSPN組一致，提示IgAN腎功能損傷較HSPN嚴(yán)重，但意大利的一項(xiàng)多中心研究顯示成人HSPN診斷后10年有15%進(jìn)入終末期腎衰竭[9]，與IgAN比較二者無(wú)差別。分析本文數(shù)據(jù)，由于HSPN患者病理類型多偏向急性病變，因而較IgAN而言，該類患者更多地接受了免疫抑制治療，最終可能改善了HSPN患者的腎功能損傷，因此尚需進(jìn)一步對(duì)IgAN及HSPN患者的腎損傷特點(diǎn)及長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行前瞻性研究。

臨床表現(xiàn)類型不同：兩組均以慢性腎炎綜合征常見(jiàn)，其次為腎病綜合征，HSPN組中的急性腎炎綜合征的患者比例高于IgA腎病組，以急性腎功能不全診斷的患者，HSPN組中無(wú)，這與臨床診斷思路有關(guān)，因?yàn)橛羞^(guò)敏性紫癜表現(xiàn)的患者，腎臟損害出現(xiàn)后首先診斷過(guò)敏性紫癜性腎炎，腎功能不全只作為合并診斷出現(xiàn)，而IgA腎病的確診需腎活檢及免疫熒光檢查，因此有部分患者在確診前診斷為腎功能不全。

血清免疫學(xué)不同：血中IgA及IgG濃度均為IgAN組高于HSPN組，研究發(fā)現(xiàn)，IgAN和HSPN二者無(wú)論系膜區(qū)沉積的IgA或血清中升高的IgA均為多聚體IgA1分子，其中血清IgA1去半乳糖基化，失去了與肝臟細(xì)胞膜上特異性受體結(jié)合的能力，不能被肝細(xì)胞識(shí)別、攝取和清除，從而引起血中IgA1含量增加[10]，但Davin等[2]指出，相比HSPN，IgAN以血漿λIgA1升高為特征而顯著增加了與腎小球系膜細(xì)胞的結(jié)合，這可能為本文結(jié)果所示IgAN組血IgA水平相對(duì)較高的一種解釋，但具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步闡明。同時(shí)，多數(shù)HSPN腎小球免疫沉積物中含有IgG，部分以IgG為主，而IgAN腎小球免疫沉積物中多為IgA伴IgM和(或)C3沉積，未見(jiàn)以IgG沉積為主[11]，因而HSPN組血IgG水平相對(duì)偏低。

血中IgA濃度與血中C3濃度之比對(duì)IgAN的診斷有幫助，血清IgA/C3比值≥2.4為診斷界值，其診斷的敏感度、特異度分別為0.698及0.814[12]。本研究結(jié)果IgAN組比值為2.95±2.06 ，HSPN組為2.57±1.59，也大于2.4，但兩組比值存在顯著性差異。已有文獻(xiàn)報(bào)道，IgA/C3可作為鑒別IgA腎病與非IgA腎病的參考指標(biāo)[13]，過(guò)敏性紫癜性腎炎為IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎，是繼發(fā)性IgA腎病，故亦可用IgA/C3協(xié)助診斷紫癜性腎炎，但本文數(shù)據(jù)顯示IgAN組水平較高，提示該比值高低可能對(duì)原發(fā)性及繼發(fā)性IgA腎病診斷價(jià)值不同，Maeda等[13]曾提出IgA/C3值>3.01對(duì)IgAN更有臨床意義。

3.2.2 血中主要生化指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，蛋白定量與血中白蛋白、IgG有呈負(fù)相關(guān)，而與膽固醇呈正相關(guān)，提示血中白蛋白、膽固醇及血中IgG濃度隨尿蛋白的變化而變化，即尿蛋白定量越高，血漿白蛋白及血中IgG濃度越低，而血中膽固醇越高，兩組疾病的結(jié)果一致。與血中的IgA濃度無(wú)關(guān)。腎小球性蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過(guò)屏障受到破壞，從腎小球?yàn)V出蛋白超過(guò)腎小管的重吸收，由于尿蛋白的中量或大量丟失，致血漿白蛋白降低，因而肝臟合成白蛋白增加，同時(shí)膽固醇合成也會(huì)增加，同時(shí)因各種酶的丟失致血脂的分解代謝減慢，因此上述指標(biāo)的變化與尿蛋白丟失相關(guān)。

3.2.3 疾病危險(xiǎn)度比較 根據(jù)腎功能有無(wú)損害、血壓高的程度對(duì)疾病進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí)[14]。兩者疾病危險(xiǎn)度不同，3級(jí)及4級(jí)患者的總數(shù)在IgAN組為809例占45.35%，而過(guò)HSPN組117例占35.78%，提示IgAN組患者的疾病危險(xiǎn)度高于HSPN組。

總之，兩種疾病的病理表現(xiàn)很相似，臨床表現(xiàn)方面有相似處，臨床上均以血尿及蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，兩者病理特點(diǎn)極為相似，都是腎小球系膜細(xì)胞及系膜外基質(zhì)增多，其特征性病變是腎小球系膜區(qū)有單純的IgA或以IgA沉積為主的免疫球蛋白沉積，但也有不同，HSPN有血尿者更高，IgAN的患者血壓、疾病危險(xiǎn)度、血中的IgG及IgA水平高于HSPN組。

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：465-476.

[2] Davin JC，Berge U，Weening JJ．What is the difference between IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura nephritis?[J].Kidney Int，201l，59(5)：823-834.

[3] Wyatt RJ，Julian BA. IgA nephropathy[J].N Engl J Med，2013，368(25)：2402-2414.

[4] Li LS,Liu ZH．Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China：analysis based on 13，519 renal biopsies[J]．Kidney Int,2004,66(3)：920-923．

[5] 熊子波，羅瓊，熊祖應(yīng)，等.成人紫癜性腎炎的臨床病理分析及轉(zhuǎn)歸[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010,11(12):1077-1079.

[6] 唐雪梅.過(guò)敏性紫癜病因及免疫發(fā)病機(jī)制[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012,27(11)：1634-1636.

[7] Lau KK，Suzuki H，Novak J，etal．Pathogenesis of Henoch-Schonlein purpura nephritis[J]．Pediatr Nephrol，2010，25(1)：19-26．

[8] 郭宏湘，張建江，史佩佩，等.兒童紫癜性腎炎和IgA腎病臨床病理對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，14(7)：506-509.

[9] Coppo R，Mazzuco G，Cagnoli L，etal．Long-term prognosis of Henoch-Schonlein nephritis in adults and children[J]．Nephrol Dial Transplant，1997，12：2277-2283.

[10] Falk RJ，Jenntte JC，Nachman PH．Primary glomerular disease[M].6 th edition．Beijing：Science Press，2001:l263-1350.

[11] 張啟東，劉文虎，李清剛，等.過(guò)敏性紫癜性腎炎與IgA腎病的臨床及病理的對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(3)：133-136.

[12] 付莎，徐安平，李勁高.血清IgA及IgA/C3比值用于IgA腎病的診斷價(jià)值[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41(10)：658-661.

[13] Maeda A，Gohda T，F(xiàn)unabiki K，etal.Significance of serum IgA levels and serum IgA/C3ratio in diagnostic analysis of patients with IgA nephropatby[J].J Clin Lab Anal，2003，17(3)：73-76.

[14] 張亞莉，姜莎莎，馮婕，等.特發(fā)性膜性腎病與膜增殖性腎炎的比較[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，33(5): 640-643.

Comparative analysis of clinical characteristics between IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura nephritis

ZHANG Yali*, YU Xiaoyang, WANG Wentao, LI Yan, FENG Xueliang

(DepartmentofNephrology,FirstAffiliatedHospital,MedicalSchoolofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China；*Correspondingauthor,E-mail:zhangyali516@sohu.com)

ObjectiveTo compare the clinical features of IgA nephropathy(IgAN) and Henoch-Schonlein purpura nephritis(HSPN).MethodsClinical data of patients with IgAN(IgAN group) or HSPN(HSPN group) diagnosed by renal biopsy from January 2005 to December 2014 were collected. The clinical manifestations, laboratory indexes and clinical disease types in the two groups were analyzed and compared.Results①There was no significant difference in the gender composition between the two groups(P>0.05), and the percentage of male was both comparatively higher in two groups. The patients in IgAN group was older than the ones in HSPN group(P<0.001). ②The incidence of hematuria in IgAN group and HSPN group were 74.16% and 83.79%, respectively, and the difference was statistically significant(P<0.05). Similar results were also found in the occurrence of hypertension(systolic and diastolic blood pressure)(P<0.005). ③There was no statistical difference between the two groups about urinary protein, plasma albumin and cholesterol. Serum creatinine level was higher in IgAN group than inHSPN group. ④Serum IgG and IgA concentrations were higher in IgAN group than that in HSPN group(P<0.05), while no statistical difference was found in serum IgM, C3and C4between two groups(P>0.05).⑤The proportion of chronic glomerulonephritis was the highest in both groups, followed by nephrotic syndrome. The incidence of acute nephritis syndrome was higher in HSPN group than that in IgAN group(P<0.05). ⑥ There was 809(45.35%) patients with grade 3 and grade 4 in IgAN group and 117(35.78%) patients in HSPN group(P<0.05).Conclusion①The IgAN and HSPN are more common in male. IgAN patients are older than HSPN patients.②The incidence of hematuria is both comparatively high in the two groups, but HSPN patients are more likely to have hematuria. The blood pressure, disease risk and serum IgG and IgA in IgAN patients are higher than those in HSPN patients. ③The proportion of chronic glomerulonephritis is the highest in both groups, followed by nephrotic syndrome.

IgA nephropathy; Henoch-Schonlein purpura nephritis； retrospective analysis

張亞莉,女,1960-05生, 學(xué)士，主任醫(yī)師,E-mail:zhangyali516@sohu.com

2016-10-08

R692

A

1007-6611(2017)01-0054-05

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.01.012