吳漢霞，周 琴

新生兒出生缺陷的孕期相關(guān)因素研究及干預(yù)策略

吳漢霞，周 琴

[目的]探討新生兒出生缺陷的孕期相關(guān)因素及干預(yù)策略。[方法]采用病例對(duì)照的方法進(jìn)行新生兒出生缺陷孕期相關(guān)因素的研究，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素和多因素分析。[結(jié)果]新生兒出生缺陷影響因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：嘔吐是否影響生活、孕期是否用藥、孕期睡眠情況OR 值分別為4.811，2.982， 2.630，說明嘔吐較嚴(yán)重、孕期合并疾病、孕期睡眠每日小于6 h為新生兒出生缺陷的危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]重視婚前檢查和孕期保健，抓住胎兒致畸敏感期，積極補(bǔ)充微量元素，營(yíng)造良好的孕期環(huán)境，減少有害氣體的污染和毒物的接觸是預(yù)防新生兒出生缺陷的重要因素。

圍產(chǎn)兒；新生兒出生缺陷；孕婦；危險(xiǎn)因素

新生兒出生缺陷是指由于遺傳因素、環(huán)境因素或兩者共同作用于孕前或孕期，引起胚胎或胎兒在發(fā)育過程中發(fā)生的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和(或)功能上的異常[1]。新生兒出生缺陷是影響出生人口素質(zhì)的核心問題，是導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡的重要原因之一。中國(guó)是世界上先天性發(fā)育缺陷高發(fā)的國(guó)家之一[2]，出生缺陷總發(fā)生率約為11%，且呈逐年上升趨勢(shì)[3]。本研究根據(jù)前期調(diào)查研究的結(jié)果，即新生兒出生缺陷的孕期相關(guān)因素調(diào)查研究[4]，提出了相應(yīng)的科學(xué)干預(yù)措施和理論依據(jù)。

1 資料與方法

本組調(diào)查對(duì)象200例。病例組為產(chǎn)前診斷篩查出的先天缺陷胎兒100例，對(duì)照組為同期產(chǎn)前診斷無異常者100例。調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括以下4方面：①家庭情況；②孕早期情況；③異常生育史；④丈夫情況。所有收集的病例組新生兒出生缺陷均經(jīng)醫(yī)生明確診斷，對(duì)調(diào)查期間可疑病例由上級(jí)醫(yī)生進(jìn)一步確診。所有調(diào)查問卷均采用雙錄入方法保證錄入質(zhì)量。采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 病例組和對(duì)照組的基本情況 病例組圍產(chǎn)兒母親年齡18歲～42歲，平均年齡 26.39歲；初中及以下學(xué)歷占49%，高中及?？普?1%，本科及以上占20%。對(duì)照組圍產(chǎn)兒母親年齡20歲～40歲，平均年齡 27.45歲；初中及以下學(xué)歷占38%，高中及專科占36%，本科及以上占26%。兩組圍產(chǎn)兒母親年齡和學(xué)歷比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 新生兒出生缺陷危險(xiǎn)因素的單因素分析(見表1～表3)。

表1 新生兒出生缺陷危險(xiǎn)因素分析—卡方檢驗(yàn)結(jié)果 例

表2 新生兒出生缺陷危險(xiǎn)因素分析—t檢驗(yàn)結(jié)果

表3 新生兒出生缺陷的危險(xiǎn)因素分析—等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)結(jié)果 例

2.3 出生缺陷多因素Logistic回歸分析 將以上單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入Logistic回歸模型中進(jìn)一步分析。以有無出生缺陷為應(yīng)變量，將嘔吐是否影響生活、孕期是否偏食、孕期有無合并疾病、孕期是否用藥、孕期做B超次數(shù)、孕中期做B超次數(shù)、孕期是否坐過飛機(jī)、是否知道孕前檢查和準(zhǔn)備、家庭被動(dòng)吸煙、孕期喝牛奶、孕期睡眠、丈夫是否患有糖尿病、是否婚前檢查、孕期是否接受美容護(hù)理共15個(gè)自變量引入模型，其中孕期喝牛奶、孕期是否接受美容護(hù)理轉(zhuǎn)換成啞變量。將各因素引入非條件Logistic回歸模型。該Logistic回歸模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為78.7%，模型的總體檢驗(yàn)P<0.001。其中，孕期沒有合并疾病為新生兒出生缺陷的保護(hù)性因素，而嘔吐較嚴(yán)重、孕期用藥、孕期每日小于6 h睡眠3個(gè)因素為新生兒出生缺陷的危險(xiǎn)因素。最后保留在方程中的變量結(jié)果見表4。

表4 兒童出生缺陷的多因素Logistic回歸分析

3 討論

據(jù)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究報(bào)道：新生兒出生缺陷是遺傳、環(huán)境、社會(huì)、行為等多種因素共同作用的結(jié)果[5]。本研究從母孕期相關(guān)因素出發(fā)探討新生兒出生缺陷的可控因素，新生兒出生缺陷影響因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，嘔吐是否影響生活、孕期是否用藥、孕期睡眠情況的OR值分別為4.811，2.982，2.630，說明嘔吐較嚴(yán)重、孕期合并疾病、孕期睡眠每日小于6 h為新生兒出生缺陷的危險(xiǎn)因素；我們希望通過對(duì)新生兒出生缺陷的影響因素分析，能將胚胎發(fā)育過程中的危險(xiǎn)因素降至更低水平，減少部分新生兒出生缺陷的發(fā)生。建議如下：

3.1 重視育齡婦女優(yōu)生知識(shí)的普及 建議采取多種健康教育形式，加強(qiáng)社會(huì)宣傳，利用廣播電視、報(bào)刊、墻報(bào)專欄、文圖宣傳品、培訓(xùn)講座等多種形式，深入開展宣傳倡導(dǎo)，向社會(huì)公眾普及優(yōu)生知識(shí)，包括優(yōu)生意識(shí)和自我保健意識(shí)，宣傳做好出生缺陷防治的重要意義，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代宜創(chuàng)新健康教育的方式和載體，針對(duì)育齡夫婦，充分利用互聯(lián)網(wǎng)以及微博、微信等移動(dòng)媒體傳播出生缺陷防治知識(shí)，提高健康教育的針對(duì)性、精準(zhǔn)性和實(shí)效性。組織咨詢義診和關(guān)愛救助，充分發(fā)揮婦幼保健院、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)、縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用，組織專家和醫(yī)務(wù)人員深入鄉(xiāng)村、社區(qū)，開展新生兒出生缺陷防治咨詢服務(wù)和義診，讓更多群眾受益。國(guó)內(nèi)有多項(xiàng)研究表明：針對(duì)各種可能導(dǎo)致新生兒出生缺陷的原因或危險(xiǎn)因素，若是在孕前以及孕期采取有效的、有針對(duì)性的防御措施，可以有效減少和控制新生兒出生缺陷的發(fā)生。

3.2 重視婚前保健工作的落實(shí) 由于當(dāng)前國(guó)家政策因素對(duì)婚前檢查的調(diào)整，相關(guān)民政機(jī)構(gòu)對(duì)婚前檢查的態(tài)度是采取結(jié)婚雙方自愿接受婚檢的原則，因此造成部分新婚夫婦對(duì)婚前檢查的忽視。若從優(yōu)生的角度而言，婚前保健應(yīng)是預(yù)防新生兒出生缺陷的第一道防線，婚前醫(yī)學(xué)檢查、衛(wèi)生咨詢和孕前衛(wèi)生指導(dǎo)可以為新婚夫婦增長(zhǎng)婚育知識(shí)，避免一些對(duì)孕婦和胎兒發(fā)育有影響的危險(xiǎn)因素，為育齡夫婦筑起防御新生兒出生缺陷的第一道防線。所以，認(rèn)為有必要加強(qiáng)對(duì)婚前檢查的重視程度，開展婚前及孕前咨詢，引導(dǎo)育齡夫婦選擇最佳的受孕或生育時(shí)機(jī)，對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，準(zhǔn)備懷孕前根據(jù)自身情況咨詢有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生后可選擇性注射風(fēng)疹、流感等疫苗，服用葉酸及微量元素等并在孕前期和孕早期適時(shí)接受健康指導(dǎo)。

3.3 做好孕期保健，營(yíng)造良好的孕期環(huán)境 準(zhǔn)備懷孕的婦女以及孕母要切實(shí)重視保健工作，在懷孕前采取戒煙、戒酒以及加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉、補(bǔ)充葉酸、均衡營(yíng)養(yǎng)等相應(yīng)措施；準(zhǔn)備做父親的也應(yīng)避免在孕前與有害環(huán)境因素接觸，以利于精子的健康。婦女懷孕后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，做好各項(xiàng)孕期保健工作。孕期保健內(nèi)容主要有：避免接觸放射線，避免接觸高溫、噪音等環(huán)境，合理營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，謹(jǐn)慎用藥等。一般胚胎發(fā)育的第2周～第8周是致畸的高度敏感期[6]，在此期間孕母無意或間接接觸到的一些藥物、病毒感染或放射線等均可通過干擾母親的生理狀況而對(duì)胎兒產(chǎn)生毒害。其中流感病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等是明確的致畸因子，孕早期感染這些病毒的孕婦其后代發(fā)生出生缺陷的比例明顯增高[7]。也有報(bào)道孕婦暴露于流感、發(fā)熱、抗生素及解熱鎮(zhèn)痛藥物后對(duì)胎兒可能發(fā)生神經(jīng)管畸形的影響[7]。孕婦妊娠反應(yīng)較重者可導(dǎo)致孕期相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入和吸收不足而影響胎兒發(fā)育[8]，分析原因可能由于蛋白質(zhì)及某些微量元素等對(duì)胎兒發(fā)育有著極為重要的影響。故各級(jí)婦幼保健人員認(rèn)真地落實(shí)好新生兒出生缺陷的三級(jí)預(yù)防措施，特別是倡導(dǎo)健康的生活方式，積極開展產(chǎn)前篩查，對(duì)早孕者引導(dǎo)其自覺、主動(dòng)接受預(yù)防新生兒出生缺陷的干預(yù)，對(duì)新生兒出生缺陷的防治意義重大。

總之，新生兒出生缺陷一直是孕產(chǎn)婦保健的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，尤其是近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，霧霾的發(fā)生，環(huán)境污染的問題日益突出，新生兒出生缺陷已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，日益受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。剛結(jié)束的全國(guó)兩會(huì)期間，代表委員雷冬竹建議[9]：我國(guó)應(yīng)增加婚前、孕前篩查項(xiàng)目，將產(chǎn)前診斷納入醫(yī)保體系，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止家庭悲劇的出現(xiàn)。另外，將新生兒出生缺陷的診斷及治療納入醫(yī)保范疇，各級(jí)政府應(yīng)依托當(dāng)?shù)禺a(chǎn)前診斷中心，建立“婚檢-孕前咨詢-孕期保健-產(chǎn)前篩查診斷-新生兒篩查與診斷-兒童康復(fù)及隨訪管理”的新生兒出生缺陷綜合防治體系，只有從多方面共同干預(yù)，才能有效減少新生兒出生缺陷患兒的發(fā)生，真正落實(shí)優(yōu)生優(yōu)育，提高我國(guó)出生人口的素質(zhì)。因此，抓住胎兒致畸敏感期，積極補(bǔ)充微量元素，營(yíng)造良好的孕期環(huán)境，減少有害氣體的污染和毒物的接觸亦是本研究所提議預(yù)防新生兒出生缺陷的重要因素。

[1] 劉艷，劉啟蘭，胡婭莉，等．江蘇省部分地區(qū)出生缺陷病患相關(guān)因素的病例對(duì)照研究[J]．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18(9)：81.

[2] 修曉燕，張榮蓮，陳起燕．出生缺陷的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)婦幼健康研究，2007，18(5)：400-402.

[3] 冉隆蓉，李春榮，巫霞．成都市2004～2006年出生缺陷監(jiān)測(cè)情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24(5)：639.

[4] 吳漢霞，周琴.出生缺陷兒的孕期相關(guān)因素調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2013，27(11A)：3494-3496.

[5] 陳英，任愛國(guó)，葉榮偉，等．強(qiáng)制婚檢取消前后不良妊娠結(jié)局及其危險(xiǎn)因素暴露比較[J]．中國(guó)婦幼保健，2008，23(22)：3147.

[6] 戚其瑋，萬加華，常云飛，等．青島地區(qū)出生缺陷發(fā)生的相關(guān)因素分析[J]．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，12(171)：726-729.

[7] 周華，徐耀初，喻榮彬，等．常州市圍產(chǎn)兒出生缺陷危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J]，中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26(12)：1572-1573.

[8] 韓德崗.圍生兒出生缺陷危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(5)：111-112.

[9] 周楠.建議將產(chǎn)前診斷納入醫(yī)保體系[N].醫(yī)院管理論壇報(bào),2016-12-27(2-3).

(本文編輯孫玉梅)

Pregnancy-related factors of neonatal birth defects and intervention strategies

Wu Hanxia,Zhou Qin
(Tongji Hospital Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

湖北省人口和計(jì)劃生育委科研立項(xiàng)課題，編號(hào)：JS-2010011。

吳漢霞，副主任護(hù)師，本科，單位：430030,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；周琴(通訊作者)單位：430030,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.036

1009-6493(2017)04-0503-03

2016-03-27;

2017-01-09)

引用信息 吳漢霞，周琴.新生兒出生缺陷的孕期相關(guān)因素研究及干預(yù)策略[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：503-505.