張秀清

可動關(guān)節(jié)下肢墊的制作及在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后應(yīng)用的效果評價1)

張秀清

[目的]探討可動關(guān)節(jié)下肢墊的制作方法及其在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的應(yīng)用效果。[方法]將76例施行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的病人進行隨機分組。對照組38例,給予常規(guī)護理,術(shù)后翻身時給予普通枕頭或衣被塞于患肢下抬高患肢。觀察組38例，術(shù)后翻身時應(yīng)用自制的可動關(guān)節(jié)下肢墊抬高患肢。觀察兩組病人的臨床應(yīng)用效果。[結(jié)果]可動關(guān)節(jié)下肢墊的使用極大地增強了病人的舒適度,明顯提高了翻身依從性,有效減少了壓瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生;病人對護理工作的滿意度明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]髖關(guān)節(jié)手術(shù)后病人使用可動關(guān)節(jié)下肢墊可顯著提高病人術(shù)后的舒適度、翻身依從性和對護理工作的滿意度有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

髖關(guān)節(jié)手術(shù);可動關(guān)節(jié)下肢墊;臨床效果

臨床髖關(guān)節(jié)手術(shù)的主要目的是矯正畸形、緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能,盡快恢復(fù)病人的肢體功能。在臨床上只要有中至重度持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙同時伴有關(guān)節(jié)破壞的X線征象,通過各種非手術(shù)治療難以緩解的關(guān)節(jié)疾病,都屬于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的顯著指證[1]。髖關(guān)節(jié)手術(shù)又根據(jù)病人年齡結(jié)合關(guān)節(jié)使用平均壽命的不同,可選擇性實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)。病人在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后往往存在疼痛癥狀,進而導(dǎo)致術(shù)后焦慮等心理狀態(tài)[2],由于疼痛使病人的翻身依從性明顯降低,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯提高。術(shù)后疼痛一般在8 h左右達高峰[3],抬高腫脹的肢體,并保證外展中立位,利于改善血液循環(huán),起到消腫止痛作用[4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻身時應(yīng)根據(jù)具體的手術(shù)方式采取不同方法,病人一般均向?qū)?cè)翻身,翻身后患肢仍要保持外展中立位,防止內(nèi)收導(dǎo)致假體脫位[5]。骨科病人傳統(tǒng)使用常規(guī)下肢墊、枕頭、棉被、衣物塞于患肢下支撐肢體,但是常用的下肢墊一般只起到抬高作用,不支持腿部彎曲,翻身側(cè)臥時膝關(guān)節(jié)不能屈曲,容易使肌肉疲勞并增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率;衣被等支撐物易變形、移位、高度不固定,腿部易懸空、滑脫、壓力不均勻等問題,導(dǎo)致翻身時間延長，病人易受寒感冒發(fā)熱，增加傷口感染率，患肢易脫落導(dǎo)致疼痛使病人恐懼翻身進而增加了壓瘡的發(fā)生率,甚至會發(fā)生人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位等嚴重護理并發(fā)癥,需經(jīng)常為病人擺正體位,增加護理工作量及病人的痛苦。病人往往會因擔心關(guān)節(jié)松動、假體脫位等出現(xiàn)恐懼心理[6],拒絕翻身。髖關(guān)節(jié)手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓形成。研究表明,在不采取任何預(yù)防措施的情況下,下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為40%～60%[7]。為了解決上述問題,筆者根據(jù)血流動力學原理,通過多次實踐、改進,研制了膝關(guān)節(jié)可以屈曲的新型可動關(guān)節(jié)下肢墊試用于臨床。新型可動關(guān)節(jié)下肢墊使膝關(guān)節(jié)保持適當?shù)那?不但能增加病人的舒適度而且明顯降低了下肢深靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率,經(jīng)過1年多的臨床使用,效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2016年2月在我科住院治療的實施髖關(guān)節(jié)手術(shù)的病人76例。76例病人中,股骨頭無菌性壞死9例,股骨頸骨折病人67例,其中有3例為股骨頸陳舊性骨折；20例實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),56例實施人工股骨頭置換術(shù)。76例病人中男29例,女47例,年齡12歲～88歲,平均年齡69.2歲,將病人隨機分為觀察組38例、對照組38例。觀察組：男15例,女23 例,年齡30歲～88歲,平均年齡70.1歲;對照組：男14例,女24例,年齡12歲～89歲,平均年齡68.4歲?；加袊乐啬X血栓、老年癡呆、心肺疾病等內(nèi)科疾病人均不在入選病例范圍。觀察組和對照組在性別、年齡、文化程度、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 可動關(guān)節(jié)下肢墊的制作方法 ①制作材料:彈力海綿、尼龍粘扣、全棉布。②制作方法:可動關(guān)節(jié)下肢墊,包括帶凹槽一的楔形底墊,所述楔形底墊沿橫截面切分成底墊一和底墊二,底墊一帶楔形,底墊二不帶楔形,底墊一和底墊二通過在兩側(cè)面靠近切割面的位置設(shè)置尼龍卡粘扣一組合連接在一起，高10 cm～18 cm、長60 cm～85 cm底墊一和底墊二相組合連接的端面分別呈S形,兩S形端面相互吻合。底墊一和底墊二的兩側(cè)面都分別對應(yīng)設(shè)置尼龍粘扣。底墊一和底墊二的上表面分別沿凹槽一的徑向設(shè)置尼龍粘扣二。底墊二的上表面尾部橫向設(shè)置凹槽二。由上述技術(shù)方案可知,本實用新型的可動關(guān)節(jié)下肢墊通過把一個完整的帶凹槽的楔形底墊切分成兩部分,再通過在兩個分底墊的側(cè)面設(shè)置尼龍粘扣把兩者連接在一起。在側(cè)面靠近切割面的位置設(shè)置尼龍粘扣組合連接在一起?？捎糜谌y關(guān)節(jié)置換術(shù)病人翻身時使用。③使用方法:在使用時,可把底墊一和底墊二的兩側(cè)的一組尼龍粘扣一固定起來,把帶楔形的底墊一放置大腿下面位置,底墊二放置小腿下面位置,當病人需要側(cè)身彎腿的時候,底墊一和底墊二會跟著腿部移動自然張開,彎曲位置固定后,可用底墊一和底墊二上的尼龍粘扣二將腿固定在底墊上,以防滑落,病人腿彎曲后可將腳放置凹槽二內(nèi)進一步固定?？蓜雨P(guān)節(jié)下肢墊示意圖見圖1。

1—底墊一;2—底墊二;3—凹槽一;4—凹槽二;5—尼龍粘扣一;6—尼粘龍扣二圖1 可動關(guān)節(jié)下肢墊示意圖

1.2.2 患肢的護理方法 兩組病人術(shù)后密切觀察病情變化,均給予心電監(jiān)護儀、抗感染及止痛藥物，對癥護理、患肢防旋鞋制動保持外展、中立位。對照組:患肢手術(shù)后翻身時給予傳統(tǒng)方法用常規(guī)下肢墊、枕頭、棉被、衣物塞于患肢下以抬高患肢。觀察組:患肢手術(shù)后翻身時給予新型可動關(guān)節(jié)下肢墊抬高患肢。在使用時,當病人活動關(guān)節(jié)如腿需要活動彎曲時,被分成的兩部分底墊可跟隨彎曲部位，如大腿和小腿移動分開,不會使腿的某一部位懸空,底墊上設(shè)置了凹槽,有定位作

用,腿也不容易滑落下來。兩個分底墊相組合的端面呈S形,當一側(cè)用尼龍卡扣固定后,另一側(cè)容易跟隨腿部彎曲而分開,且S型組合,兩端面呈凸凹型,減少腿部彎曲后懸空的部分。兩個分底墊兩側(cè)都設(shè)置了尼龍卡扣,可根據(jù)左右腿的需要,固定其中一側(cè),方便使用。同時兩個分底墊的上表面上橫向設(shè)置了尼龍卡扣,可以用于進一步固定腿部,以防滑落。下肢墊高度長短規(guī)格不同,即根據(jù)不同病人的身材選擇合適型號的下肢墊,使病人翻身側(cè)臥后患肢保持外展20°～30°,防止下肢內(nèi)收、外旋導(dǎo)致假體脫位發(fā)生。

1.2.3 觀察指標及判斷標準 ①病人術(shù)后翻身依從性。對兩組病人的翻身依從性進行評價,每次都能配合護理人員翻身的依從性為優(yōu)秀,配合護理人員翻身基本完成80%的依從性為良好,其余的為依從性較差,總依從性=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。②病人舒適度及并發(fā)癥的情況。通過病人翻身后的詢問及觀察,對病人舒適情況及并發(fā)癥情況進行評估。③護理工作滿意度調(diào)查。采用我科對護理工作滿意度調(diào)查表對護理工作情況進行評估，總分為100分,得分90分以上為滿意,60分～89分為基本滿意,60分以下為不滿意,滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件包進行處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后翻身依從性情況比較(見表1)

表1 兩組病人術(shù)后翻身依從性情況比較

2.2 兩組病人術(shù)后舒適度及并發(fā)癥情況比較(見表2)

表2 兩組病人舒適度及并發(fā)癥情況比較 例(%)

2.3 兩組病人對護理工作滿意度情況比較(見表3)

表3 兩組病人對護理工作滿意情況比較

3 討論

近年來,隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的不斷深入,假體材料、工藝設(shè)計以及植入技術(shù)等臨床應(yīng)用都不斷完善,且效果也不斷提高,接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人也呈逐年上升趨勢。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,病人也在追求更為高端的護理服務(wù)。髖關(guān)節(jié)手術(shù)后病人經(jīng)常因害怕疼痛、擔心護理人員技術(shù)水平不夠、翻身會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位造成手術(shù)失敗,因此一部分病人及家屬都會恐懼翻身,不能很好地配合護理人員及時為病人翻身,進而導(dǎo)致一系列術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。體位護理是骨科臨床護理的一項重要內(nèi)容,適當?shù)捏w位對預(yù)防并發(fā)癥及減少疲勞能起到積極作用[8]。尤其關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻身側(cè)臥時患肢的穩(wěn)定性對預(yù)防髖脫位等并發(fā)癥的意義更顯重要。自制凹槽梯形枕的材質(zhì)硬,透氣性及彈性差,小腿背面血管受壓,僅能起到制動下肢、防止下肢滑落的作用[9]。下肢提高功能墊,材料也是硬質(zhì)海綿及軟質(zhì)海綿,由于無凹槽,下肢制動效果差,易外旋、內(nèi)收[10]。下肢靜脈回流功能墊,其材料也是硬質(zhì)海綿,也不能預(yù)防足下垂[11]。且以上幾種下肢墊均不能使關(guān)節(jié)屈曲活動。隨著醫(yī)學新技術(shù)新領(lǐng)域的不斷引進和拓展,一些傳統(tǒng)的體位護理方法已不能滿足于臨床病人對舒適、優(yōu)質(zhì)護理要求的提高及需要。我科根據(jù)血流動力學原理,制作的可動關(guān)節(jié)下肢墊具有以下優(yōu)點。

3.1 提高翻身依從性 所選用的海綿密度較高,不易變形,高度固定,不會使腿的某一部位懸空,尼龍粘扣與腿部接觸處及底墊面料均選用純棉布制作而成,增加舒適感。底墊上設(shè)置了凹槽,有定位作用,患肢放穩(wěn)后用尼龍粘扣將腿固定在底墊上,有效地避免了以往患肢墊衣被致使腿部不穩(wěn)經(jīng)?；涠鸬奶弁锤?明顯地減輕了病人對疼痛的恐懼,同時膝關(guān)節(jié)不至于過伸,明顯地減輕病人疼痛感,增加了舒適度，大大提高了病人的遵醫(yī)行為,明顯地提高了翻身側(cè)臥的主動性和依從性。

3.2 有效減少并發(fā)癥 本實用新型可動關(guān)節(jié)下肢墊通過一個完整的帶凹槽的楔形底墊切分成兩部分,再通過在兩個分底墊的側(cè)面設(shè)置尼龍粘扣將兩者連接在一起,在使用時,當病人翻身側(cè)臥后膝關(guān)節(jié)需要活動彎曲時,被分成的兩部分底墊可跟隨膝關(guān)節(jié)的彎曲而改變下肢原來的“1”字形狀,隨膝關(guān)節(jié)的移動而移動,有效地避免了膝關(guān)節(jié)長時間處于僵直的狀態(tài),降低肌肉張力,防止關(guān)節(jié)僵硬,促進下肢靜脈血液回流,利于腫脹消除進而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。凹槽一的設(shè)置能減輕下肢背面血管受壓、防止下肢滑落;凹槽二為足跟及內(nèi)踝、足趾處放置凹槽的設(shè)置能防止下肢外旋、內(nèi)收及壓瘡、足下垂的發(fā)生。新型可動關(guān)節(jié)下肢墊的使用,方便于病人翻身,使翻身后體位舒適,患肢固定穩(wěn)妥,不易滑落,足部凹槽不但能有效預(yù)防壓瘡及足下垂的發(fā)生,并能很好地防止患肢外旋、內(nèi)收,有效預(yù)防了假體脫位的發(fā)生?？蓜雨P(guān)節(jié)下肢墊適用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、下肢骨折、足踝部骨折、下肢碾壓傷等外傷病人,尤其適用于人工髖關(guān)節(jié)置換、人工股骨頭置換、下肢骨折需要翻身側(cè)臥的所有病人,能有效促進下肢靜脈血液回流，減輕下肢腫脹,緩解疼痛,很好地預(yù)防下肢深靜脈血栓及壓瘡、假體脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 提高護理服務(wù)的滿意度 新型可屈關(guān)節(jié)下肢墊由海綿墊及純棉布制作而成,增加了病人的舒適感。新型可屈關(guān)節(jié)下肢墊的使用,方便病人翻身,病人可活動膝關(guān)節(jié),使翻身后體位舒適?？蓜雨P(guān)節(jié)下肢墊中部設(shè)置了凹槽及固定帶,有定位作用,腿也不容易滑落下來,使患肢固定穩(wěn)妥,病人翻身時的疼痛感明顯地減輕,舒適度增加,生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量提高,得到病人的好評。護理人員不需要過分擔心患肢滑落,減輕了護理壓力,不需要經(jīng)常擺放體位,節(jié)省了護理人力,緩解了臨床護理人員緊缺的壓力,明顯提高了護理工作效率,有效地減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生,提高了護理服務(wù)滿意度。同時,我科自己生產(chǎn)的下肢墊免費為病人進行臨床試用,不收取任何費用,為病人節(jié)省開支,使病人充分感受到人性化護理服務(wù)的溫馨,而且該下肢墊每次清洗消毒后可重復(fù)所有,避免了醫(yī)療資源的浪費,具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

可動關(guān)節(jié)下肢墊值得推廣使用,希望能更好地為臨床病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系,同時也希望能為緩解臨床護理人員的工作壓力起到一點作用。同時更希望廣大護理同仁們在臨床使用過程中多提寶貴意見,依據(jù)臨床病人使用需求不斷改進,以求更好地為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

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(本文編輯孫玉梅)

Production of movable joint lower limb pad and its effect evaluation after hip joint surgery

Zhang Xiuqing
(Xinhua Hospital,Xinhua Medical Group,Anhui 232052 China)

2015淮南市級指導(dǎo)性科技計劃項目,編號:2015B48。

張秀清,主管護師,本科,單位:232052,安徽省淮南市新華醫(yī)療集團新華醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.034

1009-6493(2017)04-0497-03

2016-03-17;

2017-01-17)

1) 獲國家實用新型專利證書,專利號:ZL 2014 2 0773504.2。

引用信息 張秀清.可動關(guān)節(jié)下肢墊的制作及在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后應(yīng)用的效果評價[J].護理研究，2017，31(4)：497-499.