譚玉惠，闞麗君，李麗楠，李桂艷

中醫(yī)綜合干預(yù)對(duì)尋常型銀屑病病人心理狀態(tài)的影響研究

譚玉惠，闞麗君，李麗楠，李桂艷

[目的]探討中醫(yī)整體觀理論指導(dǎo)下的綜合干預(yù)方式對(duì)改善尋常型銀屑病病人心理狀態(tài)的影響。[方法]將76例病人分為試驗(yàn)組38例和對(duì)照組38例,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)措施,對(duì)照組則給予常規(guī)護(hù)理。兩組在干預(yù)前后分別用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)以及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(DLQI)進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]試驗(yàn)組干預(yù)前后SAS及SDS得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量總得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]中醫(yī)整體觀理論指導(dǎo)下的綜合干預(yù)方式可改善尋常型銀屑病病人的焦慮及抑郁心理狀態(tài),提高病人的生活質(zhì)量。

中醫(yī)整體觀;尋常型銀屑病;綜合干預(yù);心理狀態(tài);生活質(zhì)量

銀屑病(psoriasis)俗稱為“牛皮癬”,是一種常見的慢性、易復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病,其病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確,因此,臨床上并無(wú)根治之法。由于銀屑病具有病程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)且不可治愈等特點(diǎn),不僅給病人的生活帶來了諸多不便,也給病人的心理造成了極大的痛苦[1],使病人形成了沉重的心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,嚴(yán)重者可發(fā)展為抑郁癥。有研究顯示：銀屑病病人焦慮情緒發(fā)生率為89.7%,抑郁情緒發(fā)生率為75.8%,可見,疾病給病人心理上帶來的影響已越來越嚴(yán)重,病人可出現(xiàn)睡眠障礙、絕望以及空虛,機(jī)體免疫力降低,長(zhǎng)此以往可使病人病情加重[2]。本研究以中醫(yī)整體觀理論為指導(dǎo),從疾病管理、情志管理、生活起居環(huán)境、飲食調(diào)攝等方面進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),讓病人對(duì)自身的疾病形成全面正確的認(rèn)識(shí),通過內(nèi)外合治、形神共調(diào)、防治結(jié)合等措施對(duì)病人進(jìn)行整體身心調(diào)節(jié),探究改善銀屑病病人心理狀態(tài)的有效方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取便利抽樣法,將2014年7月—2015年6月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科住院的76例尋常型銀屑病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用張學(xué)軍主編、人民衛(wèi)生出版社出版的全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《皮膚性病學(xué)》(第8版)中尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn);②焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分在50分以上者[3];③抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分在50分以上者[3];④皮膚病病人生活質(zhì)量指數(shù)量表(DLQI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分在15分以上者;⑤對(duì)干預(yù)過程知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①正在服用抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜藥者;②有精神疾病、溝通障礙及意識(shí)障礙者;③合并有其他嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥(如心、腦、腎疾病)者。將76例病人分為兩組，每組38例。對(duì)照組：男12例,女26例;年齡(65.0±7.3)歲;文化程度初中以下5例,初中及以上33例;家庭人均月收入<1 000元9例,1 001元～1 500元13例,>1 500元16例;醫(yī)療支付形式醫(yī)保21例,自費(fèi)17例。試驗(yàn)組：男13例,女25例;年齡(64.0±6.9)歲;文化程度初中以下3例,初中及以上35例;家庭人均月收入<1 000元11例,1 001元～1 500元10例,>1 500元17例;醫(yī)療支付形式醫(yī)保19例,自費(fèi)19例。兩組病人在性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 本研究課題成員由3名護(hù)理專業(yè)人員及1名心理學(xué)工作者組成。干預(yù)前心理學(xué)工作者對(duì)3名護(hù)理專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一系統(tǒng)性的培訓(xùn),考核后實(shí)施。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，干預(yù)后進(jìn)行再次評(píng)估。

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查表[4]:由課題實(shí)施者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。②焦慮、抑郁狀態(tài)的評(píng)定:采用SAS及SDS對(duì)病人干預(yù)前后的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估,總分低于50分為正常;50分～60分為輕度焦慮/抑郁;61分～70分為中度焦慮/抑郁;70分以上為重度焦慮/抑郁。③DLQI:該量表由Finaly等[5]在1994年提出,是皮膚病病人專用生活質(zhì)量量表,用來了解在過去1周內(nèi)銀屑病對(duì)病人生活質(zhì)量的影響,包含10個(gè)問題,分別是生理、心理、日常活動(dòng)、穿衣、社交娛樂、運(yùn)動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、家庭、性生活和治療。每個(gè)問題采用4級(jí)評(píng)分法,即無(wú)、很少、很大、非常嚴(yán)重,分別賦值0分、1分、2分、3分。總分為0分～30分,分值越高提示生活質(zhì)量越低[6]。其中總分0分～1分為無(wú)影響,2分～5分為輕度影響,6分～10分為中度影響,11分～20分為重度影響,21分～30分為極嚴(yán)重影響。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組:收集病人基本信息并建立檔案。評(píng)估病人身心狀態(tài),使病人了解干預(yù)全過程,填寫相關(guān)量表,共計(jì)2 d時(shí)間。對(duì)病人進(jìn)行疾病健康教育，包括銀屑病的流行病學(xué)情況、病因及發(fā)病機(jī)制、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后,常見的臨床診斷及治療方法,進(jìn)行期的處理方法,并發(fā)癥的預(yù)防及保健知識(shí)等。試驗(yàn)組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)整體觀給予病人以下綜合護(hù)理干預(yù)，并將干預(yù)內(nèi)容重要知識(shí)點(diǎn)制作成中醫(yī)宣教手冊(cè)發(fā)放給病人及其家屬。

1.2.2.1 心理干預(yù)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) ①情志調(diào)節(jié):a)認(rèn)知療法[7],使病人正確認(rèn)識(shí)自己疾病的現(xiàn)狀與發(fā)展過程以及預(yù)后;找出自己負(fù)性情緒的來源,并了解負(fù)性情緒對(duì)自身疾病治療的不利影響;指導(dǎo)病人掌握積極的認(rèn)知行為,并改善當(dāng)前不良的認(rèn)知及消極情緒;使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心,并向病人展示已治愈病人的照片,增加病人及家屬對(duì)疾病治療的信心。b)心理疏導(dǎo),對(duì)緊張、恐懼、疑慮的病人實(shí)施釋疑解惑、移情易性,向病人說明疾病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素以及治療過程,及時(shí)解答病人所提出的問題,以消除病人的恐懼、疑慮心理。通過閱讀、聽舒緩音樂、與人聊天等轉(zhuǎn)移病人的注意力以改善病人的情緒;對(duì)焦慮、煩躁的病人實(shí)施說理開導(dǎo)法,向病人說明疾病的發(fā)展過程以及煩躁的情緒給疾病所帶來的不良影響;對(duì)抑郁、自卑的病人實(shí)施發(fā)泄解郁法,鼓勵(lì)病人將憂郁、悲傷的不良情緒通過發(fā)泄、哭訴等方式宣泄出來,并鼓勵(lì)其與病情好轉(zhuǎn)的病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,以增加疾病治療的信心。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):應(yīng)視病人自身疾病情況進(jìn)行適當(dāng)鍛煉,并避開過熱過寒的環(huán)境,選取中醫(yī)傳統(tǒng)健身養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)八段錦,其動(dòng)作柔和緩慢,圓活連貫,可使人體經(jīng)絡(luò)疏通、氣血通暢,以調(diào)節(jié)全身血?dú)膺\(yùn)行,能改善病人臟腑功能[8]。本研究通過視頻演示指導(dǎo)病人進(jìn)行八段錦鍛煉,每周5 d,每天練習(xí)1次,每次2遍,約30 min。

1.2.2.2 飲食辨證指導(dǎo) 血熱證病人要忌食熱性食物,如牛羊肉、狗肉、蝦、黃鱔、蔥、姜、大蒜、荔枝等,宜食用蓮藕、梨、西瓜、蘆筍、苦瓜、絲瓜等清熱涼血之品,也可用鮮茅根、鮮生地煎水代茶飲,大便干結(jié)者宜多吃香蕉、蔬菜或用番瀉葉泡水代茶飲以清熱瀉火通便。血瘀證病人不宜食收澀類食品,如蓮子、芡實(shí)、石榴、烏梅、扁豆等;飲食宜清淡,多食新鮮蔬菜、水果,如生藕、橘皮、桃子、山楂等活血理氣之品。血虛證病人需忌耗氣傷津和粘膩難以消化的食物,宜服用大棗、核桃、黑木耳、芝麻、蜂蜜、瘦肉、百合雞湯、麥冬粥等滋養(yǎng)潤(rùn)燥之品。

1.2.2.3 皮膚辨證護(hù)理 血熱證病人皮膚鱗屑較厚且癢感較顯著,應(yīng)避免用手搔抓患處及強(qiáng)行剝離皮屑,防止皮膚損傷部位出血引起繼發(fā)感染,加重病情,可遵醫(yī)囑進(jìn)行中藥濕敷及中藥涂抹;血瘀證病人皮疹較肥厚,涂藥后選用塑料薄膜或紗布封包患處;血虛證病人皮膚鱗屑較薄,皮膚較干燥,可遵醫(yī)囑外涂潤(rùn)膚保濕柔和制劑,并保持皮膚濕潤(rùn)。鱗屑較多的病人宜在擦藥前溫水洗浴,輕輕去除鱗屑;皮膚損傷處留有其他藥物時(shí)宜用棉球蘸植物油將其拭去;當(dāng)患處結(jié)痂較厚時(shí),用植物油或清熱解毒軟膏,如黃連膏、化毒散膏厚涂,待痂皮軟化去除后再行涂藥。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人SAS評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組病人SAS評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人SDS評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人SDS評(píng)分比較 分

2.3 干預(yù)前后兩組病人DLQI量表評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組病人DLQI量表評(píng)分比較 分

3 討論

中醫(yī)整體觀是中醫(yī)理論體系特色之一,起源于《周易》的哲學(xué)思想及思維方式,是在我國(guó)古代哲學(xué)思想的指導(dǎo)下形成的。認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體,人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上是密不可分的,在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互作用的,在病理上也是相互影響的;人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境緊密相連,人類在適應(yīng)自然、社會(huì)環(huán)境的過程中維持著機(jī)體的正常生命活動(dòng)。從中醫(yī)整體觀念出發(fā),將病人看作一個(gè)整體進(jìn)行護(hù)理,不止是對(duì)病人的軀體疾病進(jìn)行治療,同時(shí)更加側(cè)重病人心理方面的調(diào)節(jié),這也符合新醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求。通過內(nèi)外合治、形神同治整體調(diào)節(jié)可使病人的病情得到控制,并減緩復(fù)發(fā)。已有研究表明:銀屑病是典型的心身疾病,皮膚是體內(nèi)臟腑之間活動(dòng)的主要表達(dá)器官之一,病人的焦慮、抑郁等心理因素及社會(huì)環(huán)境對(duì)其發(fā)病、病情的發(fā)展及預(yù)后都有深遠(yuǎn)的影響,而病人的心身狀況與其家庭、工作以及社交活動(dòng)等內(nèi)外環(huán)境密切相關(guān),這充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用[9]。本研究以中醫(yī)整體觀理論為指導(dǎo),并遵循人與自然、社會(huì)相統(tǒng)一的原則,對(duì)病人實(shí)施形神共調(diào)、內(nèi)養(yǎng)外防的身心調(diào)攝方案，以促進(jìn)病人生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的改善。

3.1 中醫(yī)整體觀理論指導(dǎo)下的綜合干預(yù)措施可明顯改善病人的焦慮、抑郁狀態(tài) 本研究依據(jù)中醫(yī)整體觀理論所制定的綜合干預(yù)方案,可以讓病人對(duì)自身疾病形成一種正確的全面的認(rèn)識(shí),用積極的心態(tài)面對(duì)自身疾病,以消除因疾病所帶來的恐懼、焦慮、絕望情緒,進(jìn)一步分析病人焦慮、抑郁狀態(tài)形成的來源,發(fā)現(xiàn)并糾正之前的負(fù)性認(rèn)知思維模式[10],通過情志調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等,使病人處于一種心理放松的狀態(tài),加之個(gè)性化的心理疏導(dǎo),使病人將內(nèi)心的感受、想法傾訴出來,使不良情緒得到釋放,并使正面的心理能量得到鞏固。國(guó)內(nèi)學(xué)者李金娜等[11]也指出：積極的心理干預(yù)對(duì)于銀屑病病人心理健康水平的提高和社交行為的促進(jìn)有著積極的作用。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在接受綜合干預(yù)后,SAS、SDS得分明顯下降,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這表明通過中醫(yī)整體觀理論指導(dǎo)的綜合干預(yù)方式可以使病人形成正確的認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使負(fù)性情緒得到釋放,從而改善銀屑病病人的焦慮、抑郁狀態(tài)。

3.2 中醫(yī)整體觀理論指導(dǎo)下的綜合干預(yù)措施可提高病人的生活質(zhì)量 銀屑病是一種典型的心身疾病,這一觀點(diǎn)已得到學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)可,有學(xué)者認(rèn)為其給病人的身心狀況所帶來的損害并不小于心臟病、糖尿病及癌癥等的損害程度[12-14]。本研究中,病人干預(yù)前的生活質(zhì)量得分在15分～30分之間,說明銀屑病給病人的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響,這與國(guó)內(nèi)學(xué)者鄭藝等[15]的研究結(jié)果相符。本研究根據(jù)中醫(yī)整體觀理論所制定的綜合干預(yù)方式不僅在生理上對(duì)病人進(jìn)行調(diào)理,還根據(jù)病人的具體表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的心理指導(dǎo),將醫(yī)學(xué)、心理與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的這種綜合干預(yù)方式同時(shí)運(yùn)用于疾病的治療過程中,有效提高了病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后試驗(yàn)組病人生活質(zhì)量得分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。提示采用中醫(yī)整體觀理論指導(dǎo)下的綜合干預(yù)方式在改善尋常型銀屑病病人心理狀態(tài)的同時(shí),還能有效改善其生活質(zhì)量,使病人在干預(yù)過程中形成對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),這將在病人今后的生活中通過自我管理、自我實(shí)踐發(fā)揮長(zhǎng)效作用。

4 小結(jié)

由于社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們?cè)诩膊〉闹委熯^程中不只是注重生存時(shí)間的延長(zhǎng),更加注重其生活質(zhì)量的提高,尤其是銀屑病這種慢性、難以治愈的疾病對(duì)病人的生活質(zhì)量有著更為深刻的影響。因此,對(duì)這一群體的治療不僅要重視病人身體上病痛的折磨,更要重視疾病給其帶來的心理創(chuàng)傷。本研究以中醫(yī)整體觀理論為指導(dǎo)所制定的綜合干預(yù)措施通過內(nèi)外并治、形神共調(diào)在改善病人焦慮、抑郁狀態(tài)的同時(shí)還可提高病人的生活質(zhì)量。這種綜合干預(yù)方式可作為一種輔助治療模式在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯孫玉梅)

Impact of comprehensive intervention of traditional Chinese medicine on psychological status of patients with psoriasis vulgaris

Tan Yuhui,Kan Lijun,Li Linan,etal
(College of Clinical Medicine,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang 150040 China)

黑龍江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào):H201483。

譚玉惠,碩士研究生在讀,單位:150040,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院;闞麗君(通訊作者)單位:150040,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院;李麗楠單位:150040,黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院;李桂艷單位:150040，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)。

R473.75

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.029

1009-6493(2017)04-0485-03

2016-04-13;

2017-01-13)

引用信息 譚玉惠，闞麗君，李麗楠，等.中醫(yī)綜合干預(yù)對(duì)尋常型銀屑病病人心理狀態(tài)的影響研究[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：485-487.