劉曉明，譚玉婷，張銀華，袁 群，易 霞

基于信息技術(shù)的健康教育方式在非急性期哮喘患兒中的應(yīng)用

劉曉明，譚玉婷，張銀華，袁 群，易 霞

[目的]探討基于信息技術(shù)的健康教育方式對非急性期哮喘患兒的影響。[方法]將84例哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例；對照組接受傳統(tǒng)健康教育方式,觀察組在此基礎(chǔ)上接受基于信息技術(shù)的新型健康教育干預(yù)；6個(gè)月后比較兩組患兒足穴推拿的依從性、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分、住院患兒平均住院天數(shù)及平均急診次數(shù)。[結(jié)果]與對照組相比,干預(yù)后觀察組患兒家庭足穴推拿依從性明顯上升、急診次數(shù)減少、SGRQ評分明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；但在住院時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]基于信息技術(shù)的健康教育方式是一種創(chuàng)造性的改革,可有效提高患兒家庭足穴推拿依從性，有效控制哮喘發(fā)作，提高生活質(zhì)量。

非急性期哮喘；患兒；健康教育；信息技術(shù)；依從性；生命質(zhì)量

哮喘是兒童最為常見的呼吸道炎癥疾病。近年來全球哮喘患兒有近3億人并在不斷上升,給家庭和社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[1]。西醫(yī)在治療兒童哮喘急性發(fā)作期療效確切,但并無有效藥物能緩解非急性期哮喘發(fā)作[2]。此外,由于哮喘患兒病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),治療上需要患兒和家長的長期配合,但目前依從性差已是普遍問題[3]。大量研究表明,將中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)如穴位推拿、穴位敷貼、刮痧、拔罐等應(yīng)用于小兒非急性哮喘能有效降低哮喘的發(fā)作,提高免疫力[4]。而且穴位推拿相對其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)來說無痛、更溫和并且具有“簡、便、效、廉”等特點(diǎn),深受廣大患兒家庭的歡迎。為此,本研究自2015年10月起將信息技術(shù)應(yīng)用于以穴位推拿為主的中醫(yī)護(hù)理健康宣教中,指導(dǎo)非急性期哮喘患兒家長進(jìn)行居家防護(hù),以期提高患兒家庭延續(xù)護(hù)理的依從性。經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)和觀察,取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來源于我院2015年1月—9月急診、門診和病房收治的哮喘患兒,共計(jì)84例,男41例,女43例。納入標(biāo)準(zhǔn):①入院診斷均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)且屬于非急性發(fā)作期[5]；②患兒無惡性腫瘤,無其他器官疾?。虎刍純簩Ρ敬窝芯克捎玫淖阊ㄍ颇糜辛己玫哪褪苄?；④患兒有固定的1個(gè)或2個(gè)監(jiān)護(hù)人,且未參與其他研究；⑤患兒及家屬自愿參加,有控制哮喘的積極心態(tài),且均簽署知情同意書。首先按照就診順序?yàn)槊课谎芯繉ο缶幪?然后采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組42例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組在性別、年齡、體重、病情和病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),基線數(shù)據(jù)具有可比性,見表1。

表1 兩組哮喘患兒基本臨床特征情況比較

1.2 干預(yù)方法 觀察組和對照組采取不同的健康教育方式為離院患兒及家屬講解非急性哮喘患兒居家護(hù)理的注意事項(xiàng),兩組宣教內(nèi)容均一致。①認(rèn)知干預(yù):講解哮喘疾病的相關(guān)知識,鼓勵(lì)家長正確對待疾病,樹立信心。同時(shí)要指導(dǎo)家長做好病情記錄,督促患兒定期進(jìn)行檢查,及時(shí)復(fù)診,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。②起居干預(yù):保持患兒臥室清潔、舒適,防風(fēng)寒,盡量遠(yuǎn)離各種可疑過敏源如花草、寵物等以免誘發(fā)哮喘。③飲食干預(yù):宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物,家長可以根據(jù)患兒喜愛的口味改變烹飪方式以取得患兒的配合。避免攝入某些發(fā)物如海鮮和蛋類。鼓勵(lì)家長搭配一些健脾益氣、補(bǔ)益肺腎的中醫(yī)食材給患兒進(jìn)補(bǔ)如山藥、藕汁、銀耳、百合等。④運(yùn)動(dòng)干預(yù):哮喘是一種呼氣性呼吸困難疾病,根據(jù)患兒體質(zhì)、愛好和耐受程度選擇合適的戶外有氧運(yùn)動(dòng)如小跑、游泳、體操等可提高患兒適應(yīng)外界環(huán)境的能力,提高身體抵抗力。⑤情志干預(yù):由于哮喘是一種慢性的心身疾病,患兒及家長都有焦慮、抑郁等心理壓力,思傷脾,將進(jìn)一步惡化疾病。家長要努力調(diào)整自身情緒,可通過親子游戲、家庭旅游等方式加深彼此親密度,引導(dǎo)孩子培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)。⑥氣霧劑技術(shù)干預(yù):評估患兒及家長氣霧劑使用情況,對使用錯(cuò)誤人群或新手進(jìn)行正確示范。⑦中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)-足穴推拿法:采用我院陳偶英等[6]已經(jīng)證明臨床有效的方法:患兒睡前,家長先于熱水中按摩小兒全足3 min～5 min,再用拇指推按氣管、支氣管、肺、脾、腎、胸、心痛點(diǎn)等反射區(qū)5 min,然后點(diǎn)按三陰交、豐隆、涌泉、足三里穴、太溪,每穴30次。每天1次,連續(xù)推拿3個(gè)月為1療程。對照組使用口述+手法示范+發(fā)放哮喘患兒護(hù)理小冊(統(tǒng)一印制,文字占幅較多約70%)的方式為哮喘患兒及家長做離院前健康宣教,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,另將以上7點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容請信息技術(shù)專家制作成一部完整高清、嚴(yán)謹(jǐn)、通俗有趣的動(dòng)漫視頻。該視頻時(shí)長30 min,①～⑥占時(shí)15 min,⑦占時(shí)15 min,剛好帶領(lǐng)患兒家屬同步進(jìn)行完成足穴推拿。該視頻可快進(jìn)后退,可調(diào)音量。對照組離院后患兒及家長主要根據(jù)健康教育回憶和翻看小冊來實(shí)施居家護(hù)理。觀察組在離院前可拷貝或光盤的形式,回家后自行觀看學(xué)習(xí)。觀察組對視頻僅有個(gè)人使用權(quán),不可泄露,以免試驗(yàn)污染。同時(shí)現(xiàn)場督促觀察組對象根據(jù)各自小兒的作息時(shí)間設(shè)立鬧鐘,提醒足穴推拿作為睡前常規(guī)任務(wù)。為兩組對象實(shí)施健康宣教的均為同一人,包括知識宣教和手法示范,時(shí)間統(tǒng)一為15 min～20 min,宣教結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)為患兒及家長理解各項(xiàng)哮喘護(hù)理干預(yù)知識,且氣霧劑使用和足穴推拿操作手法正確。往后所有對象入院或復(fù)診均不重復(fù)宣教。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 兩組患兒及家長均在6個(gè)月的居家自我護(hù)理干預(yù)后對比哮喘控制療效。①足穴推拿依從性:每周一20:00～21:00,由另外2名研究者分別電話咨詢觀察組和對照組,患兒和1名家長客觀真實(shí)回答上周足穴推拿每日依從情況,研究者在對應(yīng)的表格日期下執(zhí)行的劃“√”,未執(zhí)行或執(zhí)行不完整、不正確的劃“×”。如患兒和家長的描述差異大于20%,則咨詢該家庭中第三方家長,折中統(tǒng)計(jì)；總依從性=該組每位患兒累計(jì)依從天數(shù)之和/總天數(shù)(180×42)×100%。個(gè)體依從性=該患兒累計(jì)依從天數(shù)之和/總天數(shù)(180)×100%。個(gè)體依從性分為好(80%～100%)、一般(50%～79%)、差(<50%)。②圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分:應(yīng)用SGRQ評定患兒的生活質(zhì)量及預(yù)后[7],主要包括呼吸功能(咳嗽、喘鳴、呼吸困難等)、活動(dòng)受限(爬坡、穿衣、家務(wù)等)、疾病影響(焦慮、不安、失眠等)3大功能區(qū),共50題,總分100分,分值和患兒的健康狀況成反比。患兒獨(dú)立填寫,不理解的部分選項(xiàng)可由研究者客觀轉(zhuǎn)述。③平均住院時(shí)間和平均急診次數(shù),干預(yù)6個(gè)月后問卷調(diào)查,附在SGRQ內(nèi)容后面,作為第二部分,由患兒家長如實(shí)填寫。問卷調(diào)查有統(tǒng)一指導(dǎo)語,時(shí)間限制在30 min內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘患兒家庭足穴推拿依從性比較 觀察組患兒及家長對足穴推拿的總依從性為81.60%(6 169/7 560),對照組為57.41%(4 340/7 560),觀察組依從性明顯高于對照組(χ2=1 043.806,P=0.000)；每組患兒不同程度依從性比較,詳見表2。

表2 兩組哮喘患兒家庭足穴推拿不同程度依從性比較 例

2.2 兩組哮喘患兒干預(yù)前后SGRQ評分比較(見表3)

表3 兩組哮喘患兒干預(yù)前后SGRQ評分比較 分

2.3 平均住院天數(shù)和平均急診次數(shù)比較 對照組患兒住院天數(shù)為(8.58±3.31)d,觀察組為(7.52±2.69)d,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.611,P=0.111)。對照組患兒急診次數(shù)為(2.27±1.43)次,觀察組為(1.54±1.05)次,觀察組急診次數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.032,P=0.003)。

3 討論

3.1 “治未病”的中醫(yī)護(hù)理思想和足穴推拿術(shù)對非急性期哮喘患兒的控制效果顯著 中醫(yī)護(hù)理以整體性為指導(dǎo)觀結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)護(hù)理,能夠有效提高哮喘患兒生活質(zhì)量,減輕患兒痛苦[5]。足穴推拿術(shù)作為一項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),能行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、安眠健脾；還可刺激局部免疫器官,激發(fā)經(jīng)氣,使氣至病所發(fā)揮作用。將足穴推拿應(yīng)用于哮喘患兒可明顯改善患兒的一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)水平和免疫力[6]。足穴推拿術(shù)簡單易學(xué),溫和無創(chuàng),患兒和家長容易接受，故能長期堅(jiān)持,目前越來越受到廣大患兒家庭的歡迎。

3.2 哮喘疾病是一種慢性心身性疾病,對患兒進(jìn)行長期、持續(xù)、規(guī)范化的管理是控制哮喘的關(guān)鍵 然而,目前哮喘患兒及家屬對哮喘防治的健康行為依從性普遍較低[3]。黃群仙等[7]回顧性分析250例支氣管哮喘患兒臨床資料并采用問卷調(diào)查,了解家長與患兒依從性相關(guān)資料,結(jié)果發(fā)現(xiàn)119例(47.60%)存在不同程度的自行停藥或減量等不遵醫(yī)囑行為。寧立華等[8]對其本院兒科門診就診或病房住院的68例哮喘患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查,49.40%的家長答對哮喘本質(zhì),79.92%的家長認(rèn)為哮喘由感冒誘發(fā),68.93%的家長認(rèn)為長期吸入激素有副反應(yīng),堅(jiān)持規(guī)范吸入治療的僅占40.31%。患兒家庭哮喘控制的依從性受很多因素的影響，如健康教育、遺忘、父母文化程度和認(rèn)知水平、經(jīng)濟(jì)條件、擔(dān)心副反應(yīng)等[6]。為解決依從性差這一難題,有研究提出利用集束化護(hù)理方案[9]、微信平臺[10]、電話隨訪和家庭訪視[11]等方法。筆者肯定這些方法有一定效果,但均需耗費(fèi)大量人力和財(cái)力,臨床可行性不大且無法從根本上調(diào)動(dòng)患兒家庭的主觀能動(dòng)性。因此該類方法有一定局限性,不能成為最佳選擇。

3.3 基于信息技術(shù)的健康宣教方式,簡單實(shí)用且有趣,適用范圍廣。動(dòng)漫視頻將空洞枯燥的文字解說轉(zhuǎn)化為生動(dòng)有趣、通俗易懂的哮喘護(hù)理科普視頻,較傳統(tǒng)宣教模式更能吸引患兒的好奇心,提高模仿力和記憶力。作為一種喜聞樂見的健康宣教方式可以使患兒和家長在輕松愉悅的氛圍下吸收哮喘知識,學(xué)習(xí)足穴推拿法,從而潛移默化地提高患兒家庭的依從性。此外,還設(shè)立足穴推拿鬧鐘提醒,大大避免了患兒及家長因外界因素造成的遺忘,使之漸漸成為每日睡前任務(wù)。本研究發(fā)現(xiàn),盡管足穴推拿術(shù)可操作性強(qiáng),但對照組按照傳統(tǒng)的健康宣教方式即口述+宣教小冊,6個(gè)月后依從性依然不太理想(57.41%),19例依從差,只有5例依從好；觀察組依從性則明顯提高(81.60%),21例依從好,只有3例依從差。新型的健康宣教方式可減少患兒急診次數(shù),效果優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育方式(P=0.003),但是對患兒的平均住院時(shí)間無影響(P=0.111),經(jīng)采訪相應(yīng)患兒家庭發(fā)現(xiàn)這主要受父母心理暗示影響。大部分父母認(rèn)為在院可接受更正規(guī)的治療與護(hù)理,促進(jìn)患兒康復(fù)。此外,觀察組患兒在經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)后,哮喘患兒的呼吸功能、活動(dòng)受限和心理影響等評分均較前大幅降低,且與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。這說明將動(dòng)漫和鬧鐘提醒信息技術(shù)融入健康教育可提高哮喘患兒居家護(hù)理的依從性，進(jìn)而改善患兒生活質(zhì)量,減少負(fù)面情緒。

4 小結(jié)

哮喘疾病是一種慢性心身疾病,單純藥物治療無法長期穩(wěn)定控制病情,中醫(yī)綠色療法如足穴推拿在控制非急性期哮喘的效果十分顯著,但大部分研究未涉及患兒出院后依從性情況,是否按療程堅(jiān)持落實(shí)無從考察。本研究利用動(dòng)漫+鬧鐘的方式來提高哮喘患兒居家護(hù)理的依從性,能大大節(jié)約醫(yī)護(hù)人力投入,在目前來說應(yīng)是首創(chuàng)；并且能有效控制哮喘急性發(fā)作,提高生活質(zhì)量,減少負(fù)面情緒,是值得推廣的延續(xù)護(hù)理健康教育方法。

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(本文編輯孫玉梅)

Application of health education methods based on information technology in children with non-acute asthma

Liu Xiaoming,Tan Yuting,Zhang Yinhua,etal
(Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

2015年度湖南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)重點(diǎn)研究室開放基金資助項(xiàng)目,編號:201507。

劉曉明,主管護(hù)師,本科,單位:410208,湖南中醫(yī)藥大學(xué)；譚玉婷、張銀華、袁群、易霞(通訊作者)單位:410208,湖南中醫(yī)藥大學(xué)。

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.025

1009-6493(2017)04-0474-03

2016-04-11;

2016-11-29)

引用信息 劉曉明，譚玉婷，張銀華，等.基于信息技術(shù)的健康教育方式在非急性期哮喘患兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：474-476.