陳毓雯，徐 靜，楊麗華

耳穴貼壓結(jié)合時間療法干預(yù)胃癌疼痛的效果評價

陳毓雯，徐 靜，楊麗華

[目的]觀察耳穴貼壓結(jié)合時間療法治療胃癌疼痛的臨床療效。[方法]將60例胃惡性腫瘤伴癌性疼痛的病人隨機(jī)分為治療組和對照組,對照組在三階梯藥物止痛治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)耳穴貼壓,治療組則在三階梯鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)耳穴貼壓結(jié)合時間療法,療程均為7 d。觀察治療前和療程結(jié)束時病人靜止和運(yùn)動狀態(tài)下的疼痛數(shù)字評分(NRS)、疼痛緩解度、鎮(zhèn)痛療效滿意度、鎮(zhèn)痛藥物起效和持續(xù)時間、記錄生活質(zhì)量卡氏評分標(biāo)準(zhǔn)表(KPS)。[結(jié)果]兩組治療后NRS及KPS評分均較治療前顯著提高(P<0.05);兩組疼痛緩解程度和鎮(zhèn)痛療效滿意程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組鎮(zhèn)痛起效時間和持續(xù)時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]耳穴貼壓結(jié)合時間療法可有效緩解胃癌疼痛。

癌性疼痛;胃癌;耳穴貼壓;時間療法

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率居全身惡性腫瘤之首[1],致死率亦高居榜首[2]。而癌痛是胃癌自覺癥狀中發(fā)生率最高,也最令病人痛苦的癥狀,可出現(xiàn)在整個病程的不同時期。據(jù)統(tǒng)計,新診斷

為惡性腫瘤的病人中約1/4伴有疼痛,治療過程中約1/3伴疼痛,進(jìn)展期約3/4伴有疼痛,晚期癌癥病人絕大部分伴有癌痛[3]。胃癌疼痛給病人帶來軀體痛苦的同時,也嚴(yán)重影響著其生活質(zhì)量,同時給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織雖然已推薦了三階梯止痛方案,但非甾體類抗炎藥的“天花板效應(yīng)”和胃腸道不良反應(yīng)、阿片類藥物的成癮性都制約著鎮(zhèn)痛藥物的長期使用[4]。相比西藥和相關(guān)輔助治療,中醫(yī)藥控制癌性疼痛基本無成癮性問題,副反應(yīng)極小,且治療手段豐富。本研究在以往應(yīng)用耳穴貼壓干預(yù)胃癌疼痛的基礎(chǔ)上,借助子午流注理論,根據(jù)胃腸開穴時間點(diǎn)進(jìn)行耳穴埋籽,效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2013年1月—2013年8月收治的60例胃惡性腫瘤伴癌痛病人。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合國際抗癌聯(lián)盟的腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)或影像學(xué)結(jié)合特異性的腫瘤標(biāo)記物診斷為胃惡性腫瘤的住院病人[3];②伴有疼痛的病人,并且疼痛的病因診斷為直接由腫瘤導(dǎo)致的疼痛;③年齡18歲～70歲;④意識清晰,對自身疼痛有判斷能力,有合作評價疼痛者;⑤無藥物濫用和過敏史;⑥愿意參加本次研究,獲得知情同意書過程應(yīng)符合藥物臨床試驗(yàn)(GCP)規(guī)定;⑦既往接受過放療、化療治療者需經(jīng)過4周的藥物清洗期;⑧中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照周岱翰主編《臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)》辨證為氣滯血瘀型和血?dú)馓澨撔蚚5]。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者;②合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病病人;③排除其他非癌性疼痛因素引起疼痛者;④治療過程中接受放療、化療和(或)雙磷酸鹽治療的病人。將60例病人按首次就診的先后順序,用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組中男18例、女12例,年齡(61.34±3.67)歲;對照組中男16例、女14例,年齡(63.14±2.98)歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病人均按照三階梯藥物止痛法[6]使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療,藥品名、批號(準(zhǔn)字號)、劑量、次數(shù)、方法相同,劑量按照美國國家綜合癌癥網(wǎng)成人癌痛指南[7]。對照組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行耳穴貼壓,取胃穴、脾穴、神門、交感、皮質(zhì)下穴。耳穴定位參考《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734—92耳穴名稱與部位》。具體操作方法:囑病人取坐位或平臥位,采用75%乙醇常規(guī)消毒后,將0.5 cm×0.5 cm粘王不留行籽的膠布準(zhǔn)確固定于耳穴。交代病人每日自行按壓3次或4次,每次每穴按壓30 s。根據(jù)不同證型采用不同的按壓方法,實(shí)證病人對壓,虛證病人揉按。對壓時手法由輕到重,使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感;揉按時僅食指指腹輕輕帶動皮膚旋轉(zhuǎn),使之產(chǎn)生輕微刺痛或酸脹感。王不留行籽每周更換2次,連用7 d,如有脫落或移位,及時更換。治療組則在三階梯治療的基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓結(jié)合時間療法,除各耳穴按壓時間點(diǎn)不同外,其余均同對照組。其按壓時點(diǎn)為:根據(jù)子午流注法[8]，交代病人分別于胃腸開穴時間點(diǎn)(07:00～09:00、09:00～11:00)以及疼痛發(fā)作時予以對壓或揉按。

1.3 觀察指標(biāo) 每天記錄病人靜止和運(yùn)動狀態(tài)下的疼痛數(shù)字(NRS)評分[4]、主訴疼痛程度、疼痛時間、鎮(zhèn)痛療效滿意度。記錄生活質(zhì)量卡氏評分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)[4]各項(xiàng)條目,評估疼痛緩解度,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、輕度緩解(MR)和無效(NC)4個級別。數(shù)據(jù)收集后,比較治療開始前與療程結(jié)束的NRS評分提高值、KPS評分提高值、疼痛緩解程度、鎮(zhèn)痛療效滿意程度、鎮(zhèn)痛起效時間和持續(xù)時間。

2 結(jié)果

2.1 治療前后病人NRS、KPS評分變化 通過比較治療前后病人NRS評分提高值,評估病人疼痛程度,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NRS評分和KPS評分提高值比較

2.2 治療前后生活質(zhì)量評分變化 兩組治療前后生活質(zhì)量評分提高值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 疼痛緩解程度比較(見表2) 治療組疼痛緩解總有效率(CR+PR)為80.33%,對照組疼痛緩解總有效率(CR+PR)為73.33%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組疼痛緩解率比較

2.4 鎮(zhèn)痛療效滿意程度評估(見表3)

表3 鎮(zhèn)痛療效滿意度

2.5 鎮(zhèn)痛起效時間和持續(xù)時間比較(見表4)

表4 鎮(zhèn)痛起效時間和持續(xù)時間

3 討論

目前,西醫(yī)對于癌痛的治療主要通過WHO癌癥三階梯治療,除此之外還包括放射治療、手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射性同位素治療、雙磷酸鹽等治療方法。雖然控制效果尚可,但也不能完全控制疼痛。中醫(yī)技術(shù)“簡、便、效、廉”的優(yōu)勢在癌性疼痛控制領(lǐng)域越來越受到重視。現(xiàn)中醫(yī)治療手段是多種多樣的,中藥止痛療效確切,但一般作用緩慢,個體差異大,可重復(fù)性差。針灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一,以其安全、無鎮(zhèn)痛藥物的成癮性及毒副作用等優(yōu)勢,在癌痛治療中日益發(fā)揮其重要作用,但其相對而言比較復(fù)雜,技術(shù)要求高,護(hù)士難以自行操作[9]。隨著疼痛研究的發(fā)展,護(hù)士在疼痛管理中的作用越來越突出,探討一種適合護(hù)士完成的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)來緩解癌性疼痛是我們急需解決的問題。中醫(yī)外治療法之一耳穴貼壓,已證實(shí)對術(shù)后疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)、腰痛等均具有較好的緩解疼痛的效果[10-11]。但在癌痛干預(yù)方面,療效差異率較大。本研究根據(jù)生物全息理論,結(jié)合子午流注法,采用耳穴貼壓干預(yù)胃癌疼痛,結(jié)果表明：與常規(guī)耳穴療法相比,耳穴貼壓結(jié)合時間療法可更有效地緩解胃癌疼痛,降低胃癌疼痛病人NRS評分,提高生活質(zhì)量,縮短鎮(zhèn)痛藥物起效時間并延長鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)時間。

3.1 耳穴貼壓療法的理論基礎(chǔ) 《靈樞·素問》篇曰:“耳為宗脈之所聚”。人體各臟腑器官在耳郭上皆有相應(yīng)的代表區(qū),并有規(guī)律地分布在諸耳穴上,耳穴即成為臟腑有病時耳郭上的反應(yīng)點(diǎn),由于內(nèi)臟疾病所產(chǎn)生的沖動可增加脊髓的敏感性,該脊髓過敏區(qū)所支配的皮膚區(qū)會產(chǎn)生皮膚痛覺過敏帶,故內(nèi)臟有病能牽涉耳穴發(fā)生過敏、疼痛、立毛肌收縮等反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為癌痛的主要病機(jī)為經(jīng)脈壅塞,即經(jīng)絡(luò)氣血的病變(不通、不榮)是疼痛產(chǎn)生的基礎(chǔ)[12-13]。因此,刺激耳相應(yīng)部位,就可調(diào)整機(jī)體機(jī)能及陰陽平衡,通行氣血,激發(fā)經(jīng)氣而達(dá)到止痛的目的。

3.2 耳穴貼壓結(jié)合時間療法可有效緩解胃癌疼痛 子午流注,即中國傳統(tǒng)時間醫(yī)學(xué),作為中華民族傳統(tǒng)醫(yī)藥寶庫中最具特色的文化科學(xué)資源,主要根據(jù)人體氣血臟腑經(jīng)絡(luò)的開穴規(guī)律,配合天干、地支、陰陽、五行、五腧穴聯(lián)合組成的一種逐日按時開穴治病的方法。根據(jù)子午流注理論,人體氣血盛衰因時制宜,其在經(jīng)絡(luò)中的循行環(huán)流不息,似潮水漲退般,隨著自然界氣候變化而相應(yīng)地產(chǎn)生變化?！夺t(yī)宗金鑒》中首次闡述子午流注歌訣曰：“每日寅時從肺起,卯時流入大腸經(jīng),辰胃巳脾午心火等”,由此可知,每日辰時(07:00—09:00)、巳時(09:00—11:00)正值人體氣血行至足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。選擇此時點(diǎn)按壓耳部胃穴、脾穴可充分發(fā)揮兩穴作用,起到明顯的疏通經(jīng)氣、活血止痛之功[8]。另外,脾穴和胃穴與胃臟存在對應(yīng)性的內(nèi)在聯(lián)系,當(dāng)胃部發(fā)生病變時,在相當(dāng)于胃穴處常常出現(xiàn)壓痛敏感點(diǎn),按摩這一區(qū)域,能通過疏通經(jīng)絡(luò)氣血,以緩解胃平滑肌痙攣、腫脹,改善胃部的血流循環(huán)，調(diào)節(jié)胃的內(nèi)環(huán)境的失衡、營養(yǎng)供給,達(dá)到較好的止痛效果[14]。綜合以上觀點(diǎn),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及疾病所屬部位原則[15],本研究將脾穴、胃穴這兩個耳穴點(diǎn)作為首選穴。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),神門穴有安神、鎮(zhèn)靜、止痛之功,屬鎮(zhèn)痛要穴,可調(diào)節(jié)自主神經(jīng),針刺或敷壓此穴所引起的神經(jīng)沖動,可影響迷走神經(jīng)核等腦神經(jīng)核發(fā)生反射,通過各腦神經(jīng)調(diào)節(jié)頭面、頸部器官和胸腹內(nèi)臟的機(jī)能,從而緩解疼痛和治愈疾病[16]。依據(jù)西醫(yī)學(xué)理論命名的交感穴,可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能和血管舒縮功能而止痛[16]。皮質(zhì)下穴是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的關(guān)鍵穴,對鎮(zhèn)痛有較好作用[16]。故神門、交感和皮質(zhì)下這3個耳穴作為本研究的選擇主要配穴。本研究在三階梯止痛治療的基礎(chǔ)上,采用耳穴埋籽法在子午流注開穴時對胃癌疼痛進(jìn)行治療,能起到疏通經(jīng)絡(luò)止痛的功效,減輕病人疼痛的程度，減少副反應(yīng)的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量及對癌性疼痛控制的滿意度。

3.3 本研究的局限性 由于研究病例偏少,今后還要進(jìn)一步開展基礎(chǔ)研究和大樣本多中心的臨床研究,以明確耳穴埋籽法控制癌痛的療效和作用機(jī)制,為臨床治療癌性疼痛提供新方法、新途徑。

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(本文編輯孫玉梅)

Effect evaluation on auricular plaster therapy combined with time therapy for gastric cancer pain

Chen Yuwen,Xu Jing,Yang Lihua(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

國家中醫(yī)藥管理局資助課題,編號:JDZX2015090;江蘇省高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程項(xiàng)目,編號:YSHL0201-29。

陳毓雯,副主任護(hù)師,本科,單位:210029,江蘇省中醫(yī)院;徐靜、楊麗華單位:210029,江蘇省中醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.024

1009-6493(2017)04-0471-03

2016-03-21;

2016-11-16)

引用信息 陳毓雯,徐靜，楊麗華.耳穴貼壓結(jié)合時間療法干預(yù)胃癌疼痛的效果評價[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：471-473.