曾雪清,溫德樹,吳志武,劉春梅,李 婕,覃佩紅,陸秋歡

延續(xù)安全管理對(duì)智能評(píng)分缺損病人安全隱患的影響

曾雪清,溫德樹,吳志武,劉春梅,李 婕,覃佩紅,陸秋歡

[目的]探討延續(xù)安全管理對(duì)智能評(píng)分缺損病人安全隱患的影響。[方法]將60例智能評(píng)分缺損住院治療好轉(zhuǎn)出院病人按照住院號(hào)單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院和隨訪護(hù)理;觀察組制訂有針對(duì)性的個(gè)體延續(xù)安全措施,出院后與社區(qū)護(hù)士取得聯(lián)系,共同實(shí)施延續(xù)安全管理,實(shí)施6個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。[結(jié)果]觀察組意外事件發(fā)生率(10.00%)顯著低于對(duì)照組(33.33%，χ2=4.81，P<0.05),簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.108，P<0.05)；兩組間再住院率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.144，P>0.05)。[結(jié)論]對(duì)智能評(píng)分缺損病人實(shí)施延續(xù)安全管理,能有效地減少意外事件的發(fā)生,提高病人生活質(zhì)量。

認(rèn)知障礙;延續(xù)安全管理;安全隱患;效果

隨著年齡的增長,人的認(rèn)知功能逐漸衰退,從而增加了老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生率。認(rèn)知功能障礙主要有記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、失讀、視空間障礙等,存在諸多的不安全因素。因此,智能評(píng)分缺損病人經(jīng)住院治療、病情穩(wěn)定出院后,仍需醫(yī)院、家庭和社會(huì)的延續(xù)安全管理。如何讓病人出院后按計(jì)劃得到較好的安全管理,使護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院走向社會(huì)、走向家庭[1]，使病人能安心出院[2],是值得護(hù)理人員研究的課題。因此針對(duì)智能評(píng)分缺損病人這一特殊群體實(shí)施延續(xù)安全管理,收到了較好效果?，F(xiàn)將具體做法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年5月—2015年4月在南寧市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科完成階段性治療且已出院的腦卒中恢復(fù)期病人60例為研究對(duì)象,均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查確診[3];日常生活活動(dòng)能力無顯著缺損;向病人及家屬講解本次研究的目的、方法等,并取得同意。按照住院號(hào)單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組：男16例,女14例;年齡51歲～72歲(62歲±6歲)。對(duì)照組：男17例,女13例;年齡53歲～70歲(61歲±7歲)。兩組病人在性別、年齡、教育程度及簡(jiǎn)易智能狀況檢查(MMSE)評(píng)分方面差異無

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)病,MMSE量表總分<27分且>9分;意識(shí)清楚,各項(xiàng)生命體征平穩(wěn);②對(duì)認(rèn)知檢查合作;③病人及家屬知情同意,并居住在我院附近的南寧市居民。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神病史、合并甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、葉酸缺乏及人類免疫缺陷病毒感染等疾病的病人;②安靜狀態(tài)下有心慌、氣急、發(fā)紺、下肢水腫等癥狀;③有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重溝通、交流障礙，阿爾茨海默病;④發(fā)病前日常生活不能完全自理。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人住院期間均接受規(guī)范治療和護(hù)理。

1.2.1 觀察組干預(yù)方法

1.2.1.1 科室成立延續(xù)安全管理小組 由科主任、護(hù)士長、原責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、康復(fù)治療師和社區(qū)護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)小組,科室定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括與病人溝通的技巧、隨訪安全管理的措施與方法、智能評(píng)分缺損病人常見心理問題及MMSE評(píng)價(jià)方法等,共同做好出院計(jì)劃的指導(dǎo)和督促。

1.2.1.2 評(píng)估病人MMSE及出院計(jì)劃的制訂 責(zé)任護(hù)士于病人出院前1 d對(duì)兩組病人進(jìn)行MMSE評(píng)估。結(jié)合病人病情及評(píng)估結(jié)果,責(zé)任護(hù)士將用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和安全管理措施等內(nèi)容以表格的形式制訂出具體計(jì)劃,經(jīng)主管醫(yī)生、康復(fù)師及護(hù)士長審查確定,于出院當(dāng)天交代病人及家屬,詳細(xì)部署,并附上科室聯(lián)系方式,方便病人隨時(shí)咨詢。具體做法:①制訂個(gè)性化安全管理措施。責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人出院前1 d的MMSE評(píng)分,制訂相應(yīng)的安全管理措施(定向力障礙安全措施、語言能力障礙安全措施、理解能力障礙安全措施、計(jì)算力障礙安全措施和回憶力障礙安全措施)。②運(yùn)動(dòng)鍛煉。讓居住在附近相識(shí)病人組成2人或3人小組,根據(jù)個(gè)體狀況選擇強(qiáng)度適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目集體進(jìn)行鍛煉,每周運(yùn)動(dòng)≥3次,每次運(yùn)動(dòng)≥30 min,鍛煉方式包括散步、下棋、打克牌、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞等。通過組成小組的方式增加病人鍛煉的積極性和約束性。③健康教育。病人及家屬出院后繼續(xù)參加病房腦卒中健康教育專題講座,每個(gè)月1次,每次1 h,其中理論講課30 min,解答30 min。延續(xù)安全管理小組編寫培訓(xùn)講義,內(nèi)容包括向病人講授預(yù)防安全知識(shí)和安全防護(hù)措施、輕度認(rèn)知功能障礙知識(shí)、如何建立健康生活方式等,并與病人互動(dòng);播放安全教育專題錄像帶;以宣傳展板、圖片形式宣傳安全預(yù)防知識(shí)內(nèi)容;定時(shí)發(fā)放相關(guān)宣傳資料。④出院后責(zé)任護(hù)士和社區(qū)護(hù)士跟蹤隨訪，包括電話隨訪和上門隨訪，建立病人隨訪登記本,出院當(dāng)日將病人出院計(jì)劃文檔以電子郵件方式發(fā)送給社區(qū)護(hù)士,建立病人及家屬與社區(qū)護(hù)士的有效溝通渠道。出院后第2天由責(zé)任護(hù)士以電話追蹤病人返家后繼續(xù)照護(hù)情況,對(duì)返家后發(fā)現(xiàn)的問題,再次提供必要協(xié)助及資訊,設(shè)立安全問題熱線等。出院后社區(qū)護(hù)士每2周電話隨訪1次,對(duì)存在問題電話反饋給延續(xù)安全管理小組,責(zé)任護(hù)士和社區(qū)護(hù)士在出院后每個(gè)月最后1 d共同入戶隨訪,持續(xù)6個(gè)月,上門隨訪和電話隨訪交叉進(jìn)行。隨訪內(nèi)容包括:了解病人及其家屬落實(shí)預(yù)防護(hù)理安全措施的情況、個(gè)體恢復(fù)情況和康復(fù)鍛煉情況等。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法 實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)并交代好出院注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士和社區(qū)護(hù)士在出院后每個(gè)月最后1 d共同入戶隨訪,持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①意外事件:觀察有無跌倒、燙傷、走失、漏服藥等情況發(fā)生,以出院6個(gè)月時(shí)為觀察終點(diǎn)。②智能缺損程度:采用中文版MMSE進(jìn)行評(píng)定,比較入組時(shí)和6個(gè)月后的評(píng)分。MMSE是評(píng)估病人定向力、回憶力、理解能力、計(jì)算力和語言能力等功能,每次測(cè)量5 min～10 min,評(píng)估時(shí)周圍環(huán)境安靜;總分為30分,每項(xiàng)回答或操作正確得1分,回答錯(cuò)誤或操作不正確不得分。27分～30分為MMSE正常,小于27分為認(rèn)知功能障礙[4],評(píng)分越低,認(rèn)知功能越差。以上評(píng)定由統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士完成。③再住院率:為入組病人出院后6個(gè)月內(nèi)因病情加重而再住院的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組意外事件發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組意外事件發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組MMSE評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組MMSE評(píng)分比較 分

2.3 兩組出院后6個(gè)月內(nèi)疾病加重再入院率比較(見表3)

表3 兩組病人出院后6個(gè)月內(nèi)再住院率比較 例(%)

3 討論

安全是人體生理需要滿足后最急迫的第二層次需要[5],目前病人安全問題越來越受到大家的重視。智能評(píng)分缺損病人因其生理、心理及社會(huì)方面均發(fā)生改變,極易發(fā)生不安全事件。不安全事件的發(fā)生,不僅會(huì)增加病人的痛苦,還會(huì)增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此,病人出院后仍需醫(yī)院、家庭和社會(huì)的安全管理,才能預(yù)防不良事件的發(fā)生。有研究認(rèn)為：疾病的康復(fù)過程不僅依賴于病人,也依賴于他們的家庭和社會(huì),病人家屬的理解和配合,能更好地保障病人的安全[6]。責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人出院情況及MMSE評(píng)分,為病人制訂個(gè)性化出院安全管理措施,并和家屬采取積極有針對(duì)性的安全護(hù)理干預(yù),從而降低護(hù)理意外事件發(fā)生。表1顯示：觀察組護(hù)理意外事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

認(rèn)知功能障礙曾被認(rèn)定為不可逆損害,但近年研究發(fā)現(xiàn),部分腦細(xì)胞受損后可因刺激而再生。運(yùn)動(dòng)鍛煉可作為一種刺激手段,促進(jìn)腦可塑性的產(chǎn)生,從而恢復(fù)受損的功能,改善認(rèn)知障礙。國外的研究者發(fā)現(xiàn)認(rèn)知干預(yù)和體力活動(dòng)干預(yù)對(duì)于延緩輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)向癡呆的進(jìn)展有一定的作用[7]。Teri等[8]通過對(duì)癡呆和MCI病人進(jìn)行溫和的伸展運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、平衡力及耐受力訓(xùn)練,結(jié)果發(fā)現(xiàn)增加運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)、改善病人心情,而且可以延緩認(rèn)知功能減退。本研究通過專業(yè)團(tuán)隊(duì)分別對(duì)觀察組病人進(jìn)行有針對(duì)性、有計(jì)劃的培訓(xùn)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、家庭訪視、電話問詢直接干預(yù)到病人生活的每方面,隨著出院時(shí)間延長，病人MMSE評(píng)分提高,說明觀察組病人的認(rèn)知功能改善。

體育鍛煉可改善大腦的血液循環(huán)和氧供,從而使得大腦組織得到更多的營養(yǎng)來維護(hù)大腦功能[9]。智能評(píng)分缺損病人多參加力所能及的體育運(yùn)動(dòng),不僅可誘導(dǎo)海馬區(qū)的成纖維細(xì)胞因子,延緩認(rèn)識(shí)功能的衰退,而且還可使其保持心情愉快,提高機(jī)體免疫力,減少疾病發(fā)生率。有研究表明,居家護(hù)理能夠使出院病人得到持續(xù)的衛(wèi)生保健,促進(jìn)其康復(fù),降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本,具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[10]。本研究通過對(duì)智能評(píng)分缺損病人實(shí)施延續(xù)安全管理,在病人出院6個(gè)月后,病人的再住院率與未實(shí)施安全管理的對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁茄芯坷龜?shù)過少,觀察時(shí)間較短,應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大觀察例數(shù)以驗(yàn)證其遠(yuǎn)期效果。

總之,在實(shí)施延續(xù)安全管理期間,把醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸到院外,充分發(fā)揮醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和護(hù)理力量,給予智能評(píng)分缺損病人針對(duì)性、計(jì)劃性、專業(yè)性的指導(dǎo),緩解了從醫(yī)院到家庭過渡階段出現(xiàn)的安全管理干預(yù)脫節(jié)的現(xiàn)象。這樣不僅提升護(hù)士的自我成就感,同時(shí)能有效改善病人的認(rèn)知功能,減少意外事件發(fā)生,延緩病情發(fā)展,使病人得以回歸家庭和社會(huì),為病人鋪設(shè)一條平安大道。鑒于本研究例數(shù)過少,觀察時(shí)間短,尚需擴(kuò)大觀察例數(shù)進(jìn)行更加深入的研究。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of extended safety management on potential safety hazard of patients with intelligent score defect

Zeng Xueqing,Wen Deshu,Wu Zhiwu,etal
(The Third People’s Hospital of Nanning City,Guangxi 530003 China)

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題,編號(hào):Z2014471;南寧市本級(jí)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):20133138。

曾雪清,副主任護(hù)師,本科,單位:530003,南寧市第三人民醫(yī)院;溫德樹,吳志武、劉春梅、李婕、覃佩紅單位:530003,南寧市第三人民醫(yī)院;陸秋歡單位:530003,南寧市第三人民醫(yī)院新陽南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.023

1009-6493(2017)04-0469-03

2016-03-15;

2016-11-09)

引用信息 曾雪清，溫德樹，吳志武，等.延續(xù)安全管理對(duì)智能評(píng)分缺損病人安全隱患的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：469-471.