龍芙蓉，唐 虎，顏 丹

互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在呼吸衰竭病人無創(chuàng)呼吸機(jī)佩戴健康教育實(shí)踐中的應(yīng)用

龍芙蓉，唐 虎，顏 丹

[目的]探討互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在呼吸衰竭病人無創(chuàng)呼吸機(jī)佩戴健康教育實(shí)踐中的應(yīng)用效果,利用多媒體技術(shù)實(shí)現(xiàn)健康教育臨床護(hù)理新模式。[方法]選取成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診病房與急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣病人,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組;對(duì)照組采用傳統(tǒng)宣教模式,研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將生動(dòng)形象的圖片、文字及3D動(dòng)畫等融入實(shí)景中,輔以字幕及配音等拍攝成基于互聯(lián)網(wǎng)的多媒體素材進(jìn)行宣教。評(píng)價(jià)兩組病人“知信行”水平變化,比較兩組病人焦慮水平、滿意度及并發(fā)癥等情況。[結(jié)果]研究組病人知識(shí)水平、依從性、態(tài)度及滿意度優(yōu)于對(duì)照組,焦慮水平及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的多媒體健康教育模式可改善病人的“知信行”水平,增加病人滿意度,降低病人焦慮水平。

互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái);呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機(jī);健康教育

呼吸衰竭是臨床常見危重癥,各種原因?qū)е潞粑ソ叩乃劳雎示痈卟幌耓1]。無創(chuàng)機(jī)械輔助通氣是挽救病人生命有效的方法,然而如何提高病人的人機(jī)配合度是臨床護(hù)理中亟待解決的一個(gè)重點(diǎn)。本研究改革傳統(tǒng)單一的以口頭和書面健康教育形式,在健康教育中融入基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的多媒體素材,評(píng)價(jià)病人的知信行水平、焦慮水平、滿意度及并發(fā)癥等情況,效果肯定。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(四川省中醫(yī)院)急診病房及急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣病人60例,采用拋硬幣法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:①研究病例均經(jīng)臨床確診;②符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及機(jī)械通氣條件者;③氣道無分泌物堵塞或排痰能力較好者;④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①多發(fā)肺大泡、氣胸、縱隔氣腫、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸道梗阻者;②昏迷、無自主呼吸及休克者;③不能配合無創(chuàng)機(jī)械通氣者;④合并有精神疾病者。研究組:男16例,女14例;年齡51歲～88歲(66.90歲±8.45歲)。對(duì)照組:男15例,女15例;年齡52歲～87歲(67.07歲±8.31歲)。

1.2 方法

1.2.1 基線資料分析 整群抽取2014年1月—2015年12月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(四川省中醫(yī)院)急診科病房及EICU住院且知情同意愿意接受試驗(yàn)的病人,均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組病人一般資料分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組健康教育干預(yù)模式:采用文字、口頭等傳統(tǒng)灌輸式方式對(duì)病人進(jìn)行健康宣教,宣教結(jié)束后,責(zé)任護(hù)師仔細(xì)觀察并記錄病人無創(chuàng)呼吸機(jī)的佩戴情況。研究組健康教育模式:在傳統(tǒng)健康教育模式的基礎(chǔ)上,將入院宣教、佩戴前宣教、佩戴后宣教、出院宣教和肺功能鍛煉宣教等匯編成劇本,將生動(dòng)形象的圖片、文字及3D動(dòng)畫等融入實(shí)景中,輔以字幕及配音等拍攝成多媒體素材。將制成的多媒體素材導(dǎo)入計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),由責(zé)任護(hù)師播放并同步指導(dǎo),糾正不足。

1.2.3 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療 病人入院后均進(jìn)行心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。兩組受試者均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP通氣,吸氣壓(IPAP)從12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開始,然后逐漸增至18 cmH2O;呼氣壓(PEEP)從4 cmH2O開始;呼吸頻率(RR)16/min～18/min;吸氧濃度逐漸由持續(xù)高流量吸氧過度至持續(xù)低流量吸氧。通氣時(shí)間4 h～6 h,每天2次或3次,同時(shí),根據(jù)病人的病情遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。

1.2.4 評(píng)價(jià)工具 ①一般資料調(diào)查問卷。②佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)病人健康宣教“知信行”調(diào)查問卷。知識(shí)問卷設(shè)置“是”與“否”兩個(gè)選項(xiàng),共計(jì)18題,選擇“否”計(jì)0分,選擇“是”計(jì)1分,得分越高者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)佩戴健康宣教內(nèi)容掌握越好。態(tài)度問卷設(shè)置16題及5個(gè)層次,按照“非常不愿意”“比較不愿意”“愿意”“比較愿意”“非常愿意”分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分,得分越高者對(duì)佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)的意愿期待越強(qiáng)。行為問卷設(shè)置16題及5個(gè)層次,按照“從不這樣”“偶爾這樣”“一般這樣”“經(jīng)常這樣”“總是這樣”依次計(jì)1分、2分、3分、4分、5分,得分越高者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)佩戴宣教內(nèi)容行為依從性越高。③無創(chuàng)呼吸機(jī)佩戴病人健康教育滿意度調(diào)查問卷,共5個(gè)層次16條,根據(jù)“不滿意”“比較不滿意”“滿意”“比較滿意”“完全滿意”依次計(jì)1分、2分、3分、4分、5分,得分越高說明滿意度越高。④焦慮評(píng)分采用Zung氏焦慮自評(píng)量表[3]。⑤并發(fā)癥發(fā)生率,從病歷系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)前的基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組知識(shí)水平評(píng)分平均增加3.70分,對(duì)照組平均增加1.77分,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。研究組態(tài)度水平評(píng)分平均增加5.27分,對(duì)照組平均增加2.70分,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組焦慮水平評(píng)分平均減少8.23分,對(duì)照組平均減少4.83分,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后研究組健康教育行為評(píng)分與滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。研究組病人發(fā)生并發(fā)癥8例,對(duì)照組為16例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1～表3。

表1 兩組病人干預(yù)前后知識(shí)、態(tài)度及焦慮評(píng)分比較 分

表2 兩組病人滿意度評(píng)分和健康教育行為依從性比較 分

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

無創(chuàng)機(jī)械輔助通氣可減少病人呼吸功耗,緩解呼吸肌疲勞,改善病人的缺氧,且該通氣方式在很大程度上避免了因使用有創(chuàng)呼吸機(jī)而引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生等[1]。但無創(chuàng)呼吸機(jī)佩戴良好與否直接與治療效果相關(guān),如何開展健康教育指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的遵醫(yī)行為,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量,已受到臨床的廣泛關(guān)注。

基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的多媒體系統(tǒng)能增加病人對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí),提高病人佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)的行為依從性。呼吸衰竭病人存在記憶理解力差、依從性低的特點(diǎn),傳統(tǒng)灌輸式的宣教模式難以滿足實(shí)際臨床護(hù)理需要,而將多媒體素材導(dǎo)入移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)則可以彌補(bǔ)這些缺陷。多媒體素材的設(shè)計(jì)集合了視覺、聽覺、觸覺的兼顧性,具有可操作性、可重復(fù)性、易懂性及便捷性,能有效減少病人在佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中的人機(jī)對(duì)抗。同時(shí),幫助病人應(yīng)對(duì)無創(chuàng)機(jī)械輔助通氣過程中的不適與擔(dān)憂,降低病人的焦慮水平,提高病人的滿意度。本研究結(jié)果表明：干預(yù)后的焦慮水平改善明顯,且研究組優(yōu)于對(duì)照組;經(jīng)基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的多媒體素材臨床護(hù)理模式干預(yù)后,病人的滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

新型臨床護(hù)理多媒體素材指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的并發(fā)癥預(yù)防,在降低并發(fā)癥的發(fā)生率方面可起到一定作用。本研究結(jié)果顯示,研究組的干預(yù)方法能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,基于互聯(lián)網(wǎng)的多媒體宣教能改善病人的知識(shí)、態(tài)度、行為依從性,增加病人滿意度,降低病人焦慮水平,具有臨床推廣價(jià)值。

[1] Arantxa Mas JM.Noninvasive ventilation in acute respiratory failure[J].International Journal of Copd,2014,9(2):837-852.

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[3] Graves L,Pack A,Abel T.Sleep and memory:a molecular perspective[J].Trends in Neurosciences,2001,24(4):237-243.

(本文編輯孫玉梅)

Application of internet platform in health education practice for respiratory failure patients wearing noninvasive ventilator

Long Furong,Tang Hu,Yan Dan
(The Affiliated Hospital of Chengdu TCM University,Sichuan 610075 China)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)應(yīng)用基礎(chǔ)研究課題基金項(xiàng)目,編號(hào):zyjc20150339。

龍芙蓉,副主任護(hù)師,本科,單位:610075,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院;唐虎、顏丹(通訊作者)單位:610075,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

R473

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.022

1009-6493(2017)04-0467-02

2016-02-26;

2016-12-13)

引用信息 龍芙蓉,唐虎，顏丹.互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在呼吸衰竭病人無創(chuàng)呼吸機(jī)佩戴健康教育實(shí)踐中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：467-468.