張馨竹,盧仲明

早期喉癌病人術(shù)后醫(yī)院感染的易感因素分析與護(hù)理對策

張馨竹,盧仲明

[目的]分析早期喉癌病人術(shù)后醫(yī)院感染的易感因素,并提出相關(guān)護(hù)理對策。[方法]采用回顧性研究方法,收集2013年8月—2016年5月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科收治的132例早期喉癌病人的完整病例資料,進(jìn)行術(shù)后醫(yī)院感染的調(diào)查與住院病志的調(diào)查與分析,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。[結(jié)果]在132例病人中,術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院感染20例,發(fā)生率為15.2%。術(shù)后感染部位主要是切口(8例),其次為呼吸道(5例)和咽部(3例)等。20例病人中共分離出病原菌15株,其中革蘭陽性菌8株,革蘭陰性菌7株。全喉切除術(shù)、吸煙、臨床分期Ⅱ期、糖尿病史、手術(shù)時間>4 h是影響喉癌術(shù)后感染的危險因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示糖尿病史、手術(shù)時間>4 h、全喉切除術(shù)是影響早期喉癌病人術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素(P<0.05)。[結(jié)論]喉癌術(shù)后感染多為切口感染,病原菌多為感染革蘭陽性菌,糖尿病史、全喉切除術(shù)、手術(shù)時間>4 h為主要的易感因素,要積極進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。

喉癌；醫(yī)院感染；易感因素；護(hù)理對策

喉癌是臨床上一種常見的頭頸部惡性腫瘤,在我國的發(fā)病率雖然低于鼻咽癌,但是當(dāng)前的發(fā)病率有明顯增加的趨勢,將嚴(yán)重影響病人的預(yù)后[1]?，F(xiàn)代喉外科學(xué)提倡早期喉癌的治療應(yīng)在徹底清除病灶的前提下,盡量將正常組織予以保留,在延長病人生存時間的同時也可積極地提高病人的術(shù)后生活質(zhì)量[2-3]。喉癌病人會伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥,即術(shù)后感染,給病人帶來極大的痛苦,而且使住院時間延長,嚴(yán)重的甚至威脅病人的生命。積極了解早期喉癌病人術(shù)后醫(yī)院感染的易感因素,特別是各種生活行為對術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)病的影響,以期對醫(yī)院感染的防治工作提供依據(jù)[4-5]。目前相關(guān)文獻(xiàn)指出影響醫(yī)院感染的因素包括病人的年齡、手術(shù)方式的選擇、營養(yǎng)狀況、術(shù)中同期行頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、術(shù)前血紅蛋白測定值、是否合并慢性基礎(chǔ)性疾病、術(shù)中輸血、腫瘤分型等[6-8]。本研究對哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科2013年8月—2016年5月收治的132例喉癌病人資料進(jìn)行回顧性分析，其中術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院感染的有20例,分析其早期喉癌病人術(shù)后醫(yī)院感染的易感因素,并提出了相關(guān)護(hù)理對策,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用回顧性研究方法,收集2013年8月—2016年5月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科收治的132例早期喉癌病人的完整病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前經(jīng)病理證實為喉鱗狀細(xì)胞癌；臨床分期為Ⅰ期與Ⅱ期[1]；所有資料均有完整住院病歷；術(shù)前檢查證實未發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):單純行姑息性手術(shù)者；曾行頸部手術(shù)治療者；術(shù)后復(fù)發(fā)型的喉癌病人。其中男70例,女62例；年齡32歲～78歲(61.45歲±4.29歲)；臨床分期:Ⅰ期80例,Ⅱ期52例；發(fā)病部位:聲門上型20例,聲門型80例,聲門下型20例,跨聲門型12例；手術(shù)方式:全喉切除術(shù)80例,部分喉切除術(shù)52例；術(shù)前曾接受放射治療病人34例；術(shù)前氣管切開30例,合并有糖尿病者28例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 以全部病人為研究對象,記錄術(shù)后在醫(yī)院感染的具體部位和情況；將產(chǎn)生的病灶分泌物收集后,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定,統(tǒng)計導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的病原菌種類及構(gòu)成比。對病人住院病志進(jìn)行收集,包括年齡、手術(shù)方式、術(shù)前接受放射治療、術(shù)前行氣管切開術(shù)、合并糖尿病、術(shù)中輸血、術(shù)前血紅蛋白測定值、吸煙、飲酒、手術(shù)時間、術(shù)后鼻飼時間、術(shù)后住院時間。吸煙定義為每天至少1支,連續(xù)吸煙6個月及以上；飲酒定義為每天飲酒在12 g酒精標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 醫(yī)院感染判斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院病例在術(shù)后滿足《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》標(biāo)準(zhǔn),病人術(shù)前血液、尿液及X線胸片檢查正常,術(shù)前無感染,且感染均發(fā)生于術(shù)后1個月內(nèi)[2]。

2 結(jié)果

2.1 喉癌術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生情況 在132例病人中,術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院感染20例,發(fā)生率為15.2%。其中男12例,女8例；Ⅰ期11例,Ⅱ期9例；聲門上型6例,聲門型10例,聲門下型2例,跨聲門型2例。術(shù)后感染部位主要是切口(8例),其他詳見表1。20例病人中共分離出病原菌15株,其中革蘭陽性菌8株,革蘭陰性菌7株。見表2。

表1 早期喉癌病人術(shù)后醫(yī)院感染部位的構(gòu)成比(n=20)

表2 早期喉癌病人術(shù)后醫(yī)院感染的病原菌構(gòu)成比(n=15)

2.2 易感因素分析 單因素分析結(jié)果顯示吸煙、全喉切除術(shù)、有糖尿病史、臨床分期Ⅱ期、手術(shù)時間>4 h是導(dǎo)致喉癌術(shù)后感染的危險因素(P<0.05)。見表3。經(jīng)多因素Logistic回歸分析,最終篩選出有糖尿病史、手術(shù)時間>4 h、全喉切除術(shù)為早期喉癌病人術(shù)后醫(yī)院感染產(chǎn)生的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表3 132例早期喉癌病人術(shù)后醫(yī)院感染的易感單因素分析(n=132)

表4 早期喉癌病人術(shù)后醫(yī)院感染的易感多因素分析

3 討論

喉癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一,當(dāng)前在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢。手術(shù)仍是目前喉癌的主要治療方式,但是醫(yī)院感染作為喉癌手術(shù)治療后的一種較常見的并發(fā)癥,其出現(xiàn)將嚴(yán)重影響病人的預(yù)后[9]。近年來隨著喉癌手術(shù)技術(shù)的不斷提高,術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生率也有明顯下降趨勢。本研究顯示在132例病人中,術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院感染20例,發(fā)生率為15.2%,同其他文獻(xiàn)[10-11]的報道對比,處于較低水平。

現(xiàn)階段,喉癌手術(shù)發(fā)生感染是先從深部開始感染,并伴隨腫脹發(fā)生,且較為顯著,淺表皮膚則不容易發(fā)生感染。術(shù)后感染主要發(fā)生部位為口腔部、咽部等,這是因為病人術(shù)后吞咽較為困難,造成一些分泌物潴留在咽部,導(dǎo)致此處有細(xì)菌生長與繁殖[12]。并且在喉癌術(shù)后發(fā)生感染革蘭陽性菌的情況較多,因為圍術(shù)期大量應(yīng)用抗生素,會出現(xiàn)正常菌群失調(diào)的情況,另外手術(shù)還會使機(jī)體的免疫力和抵抗力降低,導(dǎo)致寄生在胃腸道中的銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌發(fā)生大量侵襲繁殖,進(jìn)而引起術(shù)后病人發(fā)生醫(yī)院感染[13-14]。

本研究單因素分析結(jié)果可見,全喉切除術(shù)、吸煙、臨床分期Ⅱ期、糖尿病史、手術(shù)時間>4 h是影響喉癌術(shù)后感染的危險因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示糖尿病史、全喉切除術(shù)、手術(shù)時間>4 h是影響早期喉癌病人術(shù)后醫(yī)院感染的獨立危險因素(P<0.05)。手術(shù)時間可以從側(cè)面反映出手術(shù)具有的難度大小,若手術(shù)時間被迫延長,則會使得創(chuàng)面暴露機(jī)會增加,大量致病菌的定植概率增大[15-16]。全喉切除術(shù)具有較廣的手術(shù)范圍,在組織中具有較大的破壞,其病人易感染[17]。細(xì)菌在機(jī)體高糖狀態(tài)下出現(xiàn)異常增殖,機(jī)體的高血糖狀態(tài)也會削弱中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬和細(xì)胞內(nèi)的殺菌能力,故易導(dǎo)致感染發(fā)生,且出現(xiàn)感染后不易得到控制[18-19]。

喉癌早期行全喉切除術(shù)的病人,術(shù)中應(yīng)注意操作,在縫合咽黏膜時要更加細(xì)致,盡量避免術(shù)后發(fā)生感染的情況。對于合并糖尿病的喉癌病人,在圍術(shù)期應(yīng)密切監(jiān)測血糖并將其調(diào)節(jié)到合適水平,以減少術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生率。術(shù)后鼻飼時間不宜過長或過短,同時也要注意鼻飼期間病人營養(yǎng)及能量的供應(yīng),以利于病人術(shù)后恢復(fù)。積極戒煙,當(dāng)前很多重度吸煙者預(yù)后不良,并且吸煙量越大,預(yù)后越差。

4 小結(jié)

喉癌術(shù)后感染當(dāng)前在臨床上比較常見,多為切口感染,病原菌多為感染革蘭陽性菌,糖尿病史、全喉切除術(shù)、手術(shù)時間>4 h為主要的易感因素,要積極進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。

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(本文編輯孫玉梅)

Predisposing factors analysis and nursing countermeasures of postoperative nosocomial infection in patients with early stage laryngeal cancer

Zhang Xinzhu,Lu Zhongming
(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項課題,編號:A2014039。

張馨竹,護(hù)師,本科,單位:150001,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院; 盧仲明單位:510080,廣東省人民醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.019

1009-6493(2017)04-0459-03

2016-03-30;

2016-11-27)

引用信息 張馨竹,盧仲明.早期喉癌病人術(shù)后醫(yī)院感染的易感因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：459-461.