曾梁楠,楊昌美,羅世洪,黃雨佳,梁瑞晨

神經(jīng)外科氣管切開病人吸痰深度的探究

曾梁楠,楊昌美,羅世洪,黃雨佳,梁瑞晨

[目的]通過探究不同吸痰深度對神經(jīng)外科氣管切開病人心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和腦組織血氧飽和度(rSO2)的影響,為吸痰深度的選擇提供依據(jù)。[方法]采用交叉對照研究,選取2015年5月—2015年12月入住西南某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科并行氣管切開病人38例,所有病人均采用深部和淺部兩種吸痰方式,觀察吸痰前后病人HR，MAP，SpO2和rSO2的變化情況;對比分析深、淺吸痰對病人HR，MAP，SpO2和rSO2影響。[結果]深部、淺部吸痰前后病人HR，MAP，SpO2和rSO2變化規(guī)律類似;吸痰后10 min內(nèi)深部吸痰、淺部吸痰組HR，MAP，SpO2和rSO2差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);但HR、MAP恢復至吸痰前水平所需時間深部吸痰組更長。[結論]對于神經(jīng)外科氣管切開病人吸痰深度的選擇,以淺部吸痰更為安全。

氣管切開術;吸痰;深度;護理；神經(jīng)外科

神經(jīng)外科病人在行氣管切開后,由于咳嗽能力的減弱使得病人清理呼吸道的能力下降,痰液的堆積可導致氣體交換受損和肺不張的發(fā)生[1]。吸痰的目的在于保持呼吸道通暢,進而降低氣管切開導管阻塞、缺氧和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3],因此吸痰對于神經(jīng)外科氣管切開病人而言是一項重要操作。然而吸痰可導致低氧血癥、支氣管痙攣、心律不齊和氣管黏膜的損傷等一系列并發(fā)癥;對腦損傷病人而言,吸痰會增高病人的顱內(nèi)壓,改變腦血流量,甚至造成腦的二次損傷[4-5]。為減少或減輕吸痰所帶來的并發(fā)癥,臨床上將吸痰方式分為淺部吸痰和深部吸痰兩種方式,且對于這兩種吸痰方式的采取存在一定的爭議。有研究表明：深部吸痰和淺部吸痰在吸痰后對心率(HR)、血壓(BP)和脈搏血氧飽和度(SpO2)的影響差異無統(tǒng)計學意義,但由于淺部吸痰無法有效吸凈病人氣管深部的痰液,因此推薦使用深部吸痰[5-6]。Youngmee等[7]在對嬰幼兒吸痰的研究中也得出了相似結論,但他們認為深部吸痰會造成病人氣道的損傷,因此提倡臨床多采用淺部吸痰。目前護士常借助臨床經(jīng)驗選擇吸痰方式。因此，本研究擬通過對不同吸痰深度對神經(jīng)外科行氣管切開病人HR、平均動脈壓(MAP)、SpO2和腦組織血氧飽和度(rSO2)的影響,為該類病人吸痰深度的選擇提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究經(jīng)西南某三級甲等醫(yī)院倫理委員會批準后選取2015年5月—2015年12月入住該院神經(jīng)外科的病人為研究對象。納入標準:①因各種原因行氣管切開的病人;②有吸痰指證,需按需吸痰的病人;③年齡≥18歲;④病人或其監(jiān)護人知情并簽字同意參加本研究的病人。排除標準:①正在使用呼吸機的病人;②研究時間<2 d的病人;③未行rSO2監(jiān)護的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 吸痰方法 為保證及時有效的吸痰,本研究所有病人均采用按需吸痰。護士巡視病人時,當病人出現(xiàn)美國呼吸協(xié)會(American Association for Respiratory Care,AARC)臨床實踐指南[8]提供的吸痰指證時,按需及時予病人吸痰。吸痰方式選擇:本研究所有病人均采用密閉式吸痰[9]。AARC臨床實踐指南[8]按吸引深度將吸痰方法分為深部吸痰和淺部吸痰,深部吸痰是指吸痰管插入人工氣道直至遇到阻力,吸痰管再往后退1 cm～2 cm;淺部吸痰是指吸痰管插入一定預設深度,通常為人工氣道長度加上輔助裝置的長度。本研究所有病人均采用了深部吸痰和淺部吸痰。本研究均選擇150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為吸痰負壓,吸痰操作時間控制在15 s內(nèi)[8]。所有研究對象均連續(xù)監(jiān)測吸痰2 d,每天隨機監(jiān)測吸痰4次(深部吸痰和淺部吸痰各2次),吸痰的參數(shù)及順序均在首次吸痰前采用不透明信封隨機法來確定。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 本研究選取了HR，MAP，SpO2和rSO24個監(jiān)測指標。選用HPM-1205A心電監(jiān)護儀(美國 惠普公司)持續(xù)動態(tài)監(jiān)測病人HR，MAP和SpO2,使用MNIR-P100無創(chuàng)腦氧檢測儀(重慶 名希公司)予病人行床旁無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測rSO2。入組時收集病人的性別、年齡、格拉斯哥昏迷評分(GCS)情況等信息。在每次研究吸痰時監(jiān)測記錄吸痰前1 min(T1)、吸痰后即刻(T2)、1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)及10 min(T6)6個時間點的HR、MAP、SpO2和rSO2指標的實時數(shù)據(jù)。將所得數(shù)據(jù)按吸痰深度分為深部吸痰組和淺部吸痰組,對比分析不同吸痰深度對病人HR，MAP，SpO2和rSO2的影響。

2 結果

2.1 病人入組時基本情況 本研究按納入和排除標準最終共入組38例。其中男25例(66%),女13例(34%); 年齡(55.18±14.18)歲；GCS(7.07±2.17)分；HR (96.39±19.17)/min;MAP(92.18±14.49)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);SpO2(97.08±2.28)%;rSO2(72.54±4.85)%。

2.2 吸痰對HR，MAP，SpO2和rSO2影響 深部吸痰:深部吸痰使病人HR和MAP均增高,之后逐漸降低,其中HR在T2、T3、T4較吸痰前高(P<0.05),T5、T6與吸痰前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；MAP在T2、T3、T4較T1高(P<0.05),T5恢復至T1水平(P>0.05),T6降至T1以下(P<0.05)；深部吸痰使病人SpO2降低,吸痰后逐漸上升,在T2時低于基線值(P<0.05),T3SpO2恢復到吸痰前水平(P>0.05),T4、T5、T6高于基線值(P<0.05);深部吸痰后10 min內(nèi)病人rSO2均高于基線值(P<0.05),在T4時達到最高值。見表1。淺部吸痰:淺部吸痰使病人HR和MAP均增高,吸痰后呈逐漸下降趨勢,其中HR在T2、T3較吸痰前高(P<0.05),T4、T5與吸痰前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),T6時HR降低至吸痰前以下(P<0.05)；MAP在T2、T3時高于T1(P<0.05),T4時恢復至T1時水平(P>0.05),T5、T6時較T1時低(P<0.05)。淺部吸痰使病人SpO2降低,吸痰后逐漸上升,在T2時低于基線值(P<0.05),T3、T4指脈氧恢復到吸痰前水平(P>0.05),T5、T6高于基線值(P<0.05);淺部吸痰后10 min內(nèi)病人rSO2均高于基線值(P<0.05),在T4時達到最高值。見表1。深部吸痰與淺部吸痰對病人HR，MAP，SpO2和rSO2影響：兩組吸痰前HR,MAP，SpO2,rSO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。在吸痰后10 min內(nèi)各時間點比較兩組數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但HR，MAP恢復至吸痰前水平所需時間深部吸痰組更長。見表1。

表1 深部、淺部吸痰對病人HR，MAP，SpO2，rSO2的影響(n=38)

3 討論

3.1 神經(jīng)外科行氣管切開病人有效吸痰的重要性 大多數(shù)入住神經(jīng)外科的病人伴有意識障礙、昏迷等癥狀,為保證其呼吸道通暢通常行氣管插管或氣管切開[10-11]。在氣管切開術后早期,由于病人存在意識障礙加之氣管切開導管的刺激,常導致病人痰液增多且無法自主排出[12]。分泌物在氣道的堆積可能損傷氣道黏膜甚至導致氣道阻塞,發(fā)生肺炎或肺不張等并發(fā)癥,因此對此類病人氣道的有效清理是一項重要的護理措施[13-14]。AARC指出有效的吸痰是清除氣道異物,維持呼吸道通暢、預防肺部并發(fā)癥的一項重要措施[8]。因此,選擇有效的吸痰方式對于神經(jīng)外科氣管切開病人十分重要。

3.2 吸痰對病人HR，MAP，SpO2和rSO2的影響 本研究結果表明,在吸痰前后HR，MAP的變化規(guī)律類似:HR和MAP均在吸痰后立即增加,而后逐漸降低。其中深部吸痰組HR在吸痰后5 min恢復至吸痰前水平,MAP在吸痰后5 min恢復至基線水平,在吸痰后10 min降至吸痰前以下;淺部吸痰組HR在吸痰后3 min恢復至吸痰前水平,在吸痰后10 min降至吸痰前水平以下,MAP在吸痰后3 min恢復至基線水平,在吸痰后5 min降至吸痰前以下。吸痰后MAP與HR的變化規(guī)律相似,提示病人MAP可能與HR存在一定的相關性,此結果與Abbasinia等[6]研究結果一致。但本研究還指出深部吸痰組HR和MAP恢復至吸痰前水平較淺部吸痰組所需時間更長,這可能與深部吸痰較淺部吸痰對病人刺激更大有關。此外,本研究結果顯示吸痰一定時間后HR和MAP能降至吸痰前水平以下,提示吸痰可緩解病人的高HR、高血壓狀態(tài);這可能與吸痰去除病人呼吸道異物、恢復呼吸道通暢有關。病人SpO2在吸痰后立即下降,在吸痰1 min后逐漸回升直至吸痰前水平以上。深部吸痰組和淺部吸痰組SpO2均在吸痰后3 min恢復到基線水平,并在吸痰10 min后升至吸痰前水平以上,與Tingay等[15]報道一致,吸痰后病人SpO2出現(xiàn)此變化規(guī)律的原因可能是吸痰時在清理氣道分泌物的同時影響了病人正常氧氣供應;而吸痰后,病人氣道分泌物得到有效清除,氣道通暢,從而改善了病人的氧和狀況。病人rSO2在吸痰后呈先升高后降低趨勢,在吸痰后10 min內(nèi)均高于吸痰前水平,深部吸痰組和淺部吸痰組rSO2峰值均出現(xiàn)在吸痰后3 min。造成病人吸痰后rSO2的變化原因可能與上述影響SpO2原因類似,也可能由吸痰引起病人腦血流量變化所致。

3.3 不同吸痰深度對病人HR，MAP，SpO2和rSO2的影響 吸痰前深部吸痰組和淺部吸痰組HR，MAP，SpO2和rSO2差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。在吸痰后10 min內(nèi)以上指標在兩組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),這與Youngmee等[7]研究結果一致。出現(xiàn)此結果的原因可能是由于淺部吸痰和深部吸痰一樣能有效地清除氣道分泌物,保持病人呼吸道通暢,提示本研究未證實深部吸痰與淺部吸痰在吸痰效果上存在明顯差異。

4 小結

本研究通過觀察神經(jīng)外科行氣管切開病人吸痰前后HR，MAP，SpO2和rSO2的變化規(guī)律,對比分析兩種吸痰深度對此類病人以上指標的影響。認為淺部吸痰在對病人HR，SpO2的影響上較深部吸痰小,在吸痰效果上與深部吸痰無明顯差異,是此類病人呼吸道管理時較理想的吸痰深度。但本研究未對吸痰前后血氣分析進行比較、未對病人肺部感染情況和腦血流情況等進行連續(xù)監(jiān)測,在今后研究中需要進一步完善評價指標,進行更深入的研究。

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(本文編輯孫玉梅)

Depth of endotracheal suctioning in patients with tracheotomy in department of neurosurgery

Zeng Liangnan,Yang Changmei,Luo Shihong,etal
(The Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

Objective:To investigate the influence of different depth of endotracheal suctioning on neurosurgery tracheotomy patient’s heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),pulse oxygen saturation(SpO2) and regional oxygen saturation(rSO2),and so as to provide evidences for selections the depth of endotracheal suctioning.Methods:A crossover design was performed,and 38 hospitalized patients with tracheotomy were selected in the neurosurgery in a southwest third grade A hospital from May 2015 to December 2015.All the patients were performed both the deep and shallow endotracheal suctioning;compared the changes of HR,MAP,SpO2and rSO2before and after suctioning;analyze the difference of HR,MAP,SpO2and rSO2between deep and shallow endotracheal suctioning.Results:The variation principle of the HR,MAP,SpO2and rSO2before and after endotracheal suctioning on were similar;the HR,MAP,SpO2and rSO2between deep and shallow endotracheal suctioning had no statistical difference after suctioning in 10 minutes;the deep endotracheal suctioning need a longer time to return to baseline.Conclusions:Shallow endotracheal suctioning seemed to be safer for patients in department of neurosurgery.

tracheostomy;endotracheal suctioning;depth;care;department of neurosurgery

國家自然科學基金面上項目,編號:81371319。

曾梁楠,護師,碩士研究生,單位：646000,西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院；楊昌美(通訊作者)、梁瑞晨單位：646000,西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院；羅世洪、黃雨佳單位:646000,西南醫(yī)科大學。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.014

1009-6493(2017)04-0438-04

2016-06-13;

2016-11-16)

引用信息 曾梁楠，楊昌美，羅世洪，等.神經(jīng)外科氣管切開病人吸痰深度的探究[J].護理研究，2017，31(4)：438-441.