倪云霞，劉素珍，李繼平，刁永書(shū)，陳 鳳，董 婷，陶 琳

四川省城市社區(qū)糖尿病病人自我管理現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

倪云霞，劉素珍，李繼平，刁永書(shū)，陳 鳳，董 婷，陶 琳

[目的]了解四川省城市社區(qū)糖尿病病人自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素。[方法]采用便利抽樣在四川省12個(gè)城市的20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)糖尿病病人的自我管理行為實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查,分析其影響因素。[結(jié)果]共發(fā)放問(wèn)卷1 812份,收回有效問(wèn)卷1 796份。病人自我管理總分為3.25分±0.46分,其中飲食治療維度3.15分±0.54分,運(yùn)動(dòng)治療維度2.93分±0.66分,藥物治療維度3.66分±0.80分,血糖監(jiān)測(cè)維度3.00分±0.68分,并發(fā)癥監(jiān)測(cè)維度3.22分±0.83分,危險(xiǎn)因素維度3.78分±0.53分。多元回歸分析顯示,病人所在區(qū)域、年齡、是否辦理特殊門(mén)診、是否在社區(qū)建立健康檔案、藥物治療方式及家族史對(duì)自我管理行為有影響。[結(jié)論]四川省社區(qū)糖尿病病人自我管理行為較差且影響因素多樣,加強(qiáng)區(qū)域間合作與交流,重視低齡和病程較短病人的行為干預(yù),倡導(dǎo)特殊門(mén)診和建立個(gè)人健康檔案有助于病人自我管理行為的改善。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);糖尿病,2型;自我管理

2010年一項(xiàng)對(duì)我國(guó)近10萬(wàn)成年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),糖尿病的患病率高達(dá)11.6%[1],且呈上升趨勢(shì)[2]。2009年起,國(guó)家就把糖尿病病人管理納入社區(qū)衛(wèi)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)的常規(guī)工作,越來(lái)越多的社區(qū)病人參與到此項(xiàng)服務(wù)中。由于自我管理是病人有效控制糖尿病的關(guān)鍵因素[3],與藥物治療發(fā)揮著同樣的積極作用[4],促進(jìn)病人采納自我管理行為也成為社區(qū)糖尿病

病人管理服務(wù)的內(nèi)容之一。社區(qū)現(xiàn)有的管理服務(wù)是否有效改善了糖尿病病人自我管理行為？現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少,尤其是對(duì)較大區(qū)域范圍內(nèi)的社區(qū)糖尿病病人研究報(bào)道少。為此,本研究在四川省12個(gè)地級(jí)市對(duì)社區(qū)糖尿病病人的自我管理行為進(jìn)行了調(diào)查,并分析其影響因素,以期為加強(qiáng)和改善社區(qū)現(xiàn)有管理干預(yù)找準(zhǔn)切入點(diǎn)提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法在四川省12個(gè)城市的20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施調(diào)查。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):已被確診患有2型糖尿病并接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的相關(guān)服務(wù)的社區(qū)居民;能夠理解量表內(nèi)容并做出相應(yīng)回答的病人;愿意配合完成此次調(diào)查且簽署知情同意書(shū)的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法正常溝通或活動(dòng)受限且只能接受居家護(hù)理的病人。

1.2 調(diào)查工具 采用中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)“中國(guó)新型社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式構(gòu)建——社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理”項(xiàng)目提供的調(diào)查問(wèn)卷,包括病人的一般資料、糖尿病相關(guān)情況和糖尿病病人自我管理行為量表。一般資料主要包括性別、年齡、配偶狀況、文化程度、就職狀況、個(gè)人月收入、建立社區(qū)個(gè)人健康檔案、糖尿病特殊門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱“特殊門(mén)診”);糖尿病相關(guān)情況包括煙酒嗜好、糖尿病家族史、病程、藥物治療。糖尿病病人自我管理行為量表是由項(xiàng)目組通過(guò)文獻(xiàn)回顧、專家咨詢與病人調(diào)查后形成。用于評(píng)估病人近3個(gè)月內(nèi)采納的糖尿病自我管理行為,包括飲食治療(8個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)治療(5個(gè)條目)、藥物治療(6個(gè)條目)、血糖監(jiān)測(cè)(7個(gè)條目)、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)(5個(gè)條目)和危險(xiǎn)因素(6和條目)6個(gè)維度(共37個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法賦值,1分表示從不,5分表示總是,用均分衡量病人自我管理行為,分值越高表明行為越好。該量表的內(nèi)部一致性信度(Cronbach’s α)為0.818,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.993。

1.3 資料收集 在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘請(qǐng)1人負(fù)責(zé)該中心的資料收集,采用在線方式對(duì)其進(jìn)行資料收集培訓(xùn),并由其培訓(xùn)資料收集的實(shí)施者。為避免病人視力問(wèn)題影響資料收集,本次資料收集采用面對(duì)面訪談的方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),錄入并核實(shí)數(shù)據(jù)。用SPSS 19.0進(jìn)行處理,統(tǒng)計(jì)推斷的方法有t檢驗(yàn)、方差分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 病人的一般情況和糖尿病相關(guān)情況 本次共調(diào)查2型糖尿病病人1 812人,剔除缺失項(xiàng)超過(guò)50%的問(wèn)卷16份,收集有效問(wèn)卷1 796(99.1%)份。將病人所在城市按其經(jīng)濟(jì)發(fā)展[5]分為省會(huì)、攀西、德陽(yáng)/綿陽(yáng)、川南、川東北5大區(qū)域。病人的一般資料和糖尿病相關(guān)情況見(jiàn)表1。

表1 病人一般資料和糖尿病相關(guān)情況(n=1 796)

2.2 病人的自我管理行為 病人自我管理行為總分為3.25分±0.46分,其中飲食治療維度3.15分±0.54分,運(yùn)動(dòng)治療維度2.93分±0.66分,藥物治療維度3.66±0.80分,血糖監(jiān)測(cè)維度3.00±0.68分,并發(fā)癥監(jiān)測(cè)維度3.22分±0.83分,危險(xiǎn)因素維度3.78分±0.53分。

2.3 病人自我管理行為的影響因素

2.3.1 影響病人自我管理行為的單因素分析 單因素分析病人的一般情況、糖尿病相關(guān)情況與其自我管理行為的關(guān)系,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量有:病人所在區(qū)域、年齡、個(gè)人月收入、就職狀況、是否享有特殊門(mén)診、建立個(gè)人健康檔案、煙酒嗜好、藥物治療方式、家族史和病程。見(jiàn)表2。

表2 影響糖尿病病人自我管理行為的單因素分析

2.3.2 影響病人自我管理行為的多因素分析 以自我管理得分為應(yīng)變量,將單因素分析P<0.1的變量作為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析。各變量的賦值情況見(jiàn)表3。病人所在區(qū)域、年齡、是否辦理特殊門(mén)診、是否在社區(qū)建立健康檔案、藥物治療方式及家族史進(jìn)入回歸方程且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表4。

表3 多因素分析變量及賦值情況

表4 影響自我管理行為的多因素分析

3 討論

3.1 四川省社區(qū)糖尿病病人采納自我管理行為的頻率不高 自我管理行為得分顯示：病人沒(méi)有經(jīng)常采納自我管理行為,其中行為頻率最低的是運(yùn)動(dòng)治療,其他由低到高依次是自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食治療、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、藥物治療和危險(xiǎn)因素控制,突出表現(xiàn)為制定和調(diào)整運(yùn)動(dòng)和飲食計(jì)劃的行為差,且經(jīng)?；蚩偸前匆蟊O(jiān)測(cè)血糖等的病人不足1/3。說(shuō)明病人還沒(méi)有建立起有助于糖尿病控制的行為模式,現(xiàn)有社區(qū)管理服務(wù)的行為效果不顯著。葉子溦等[6]的調(diào)查也顯示：四川省不足50%的醫(yī)院門(mén)診和住院糖尿病病人遵循自我管理行為。提示：建立良好的自我管理行為是糖尿病控制干預(yù)的一大難題。Krishnan等[7-8]的研究也證實(shí),病人的運(yùn)動(dòng)及監(jiān)測(cè)行為改善最為困難。然而,相比于其他行為,病人的藥物治療管理行為相對(duì)較好[6],說(shuō)明病人更重視吃藥,“看病吃藥”的傳統(tǒng)觀念仍然較強(qiáng)[9]。提示如何改變病人不適當(dāng)?shù)墓逃姓J(rèn)識(shí)是社區(qū)糖尿病管理需要重視的問(wèn)題。

3.2 四川省社區(qū)糖尿病病人的自我管理行為受多種因素的影響 表3、表5顯示,成都市病人自我管理行為明顯優(yōu)于其他區(qū)域。黃明君等[10]在成都的社區(qū)調(diào)查也顯示超過(guò)60%的糖尿病病人具有良好的行為,高于葉子溦等[6]對(duì)四川省門(mén)診和住院糖尿病病人的調(diào)查。提示成都市的社區(qū)糖尿病病例管理服務(wù)比其他區(qū)域更到位。高齡和病程長(zhǎng)于5年的病人自我管理相對(duì)較好,與祝云霞等[11]在浙江對(duì)社區(qū)糖尿病病人的調(diào)查結(jié)果一致。可能是由于低齡病人還在職,管理疾病的時(shí)間有限,而高齡老年人有更多的時(shí)間來(lái)關(guān)注疾病。享有特殊門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)、在社區(qū)建立健康檔案的病人自我管理行為優(yōu)于未享有者或未建立檔案者,可能由于辦理特殊門(mén)診和建立檔案的病人參與社區(qū)門(mén)診診療等的管理較多,有更多的機(jī)會(huì)接受醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)機(jī)干預(yù)和健康教育。自我管理行為的改善前提是動(dòng)機(jī)的萌發(fā),行為改變是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、逐步推進(jìn)的過(guò)程,需要不斷地強(qiáng)化和鼓勵(lì)[12]。Murphy等[13]在英國(guó)對(duì)糖尿病病人的動(dòng)機(jī)訪談也指出,對(duì)糖尿病病人的激勵(lì)和賦能是影響病人自我管理行為改變的關(guān)鍵因素,因此,社區(qū)糖尿病的管理不僅需要對(duì)管理較差者給予關(guān)注和干預(yù),對(duì)行為較好者也要不斷鼓勵(lì),以保持良好的行為。本研究還發(fā)現(xiàn),采用口服降糖藥與胰島素聯(lián)用的病人自我管理行為好于未用藥或采用一種降糖藥治療方式的病人,可能與聯(lián)用病人的病情相對(duì)嚴(yán)重或復(fù)雜,對(duì)疾病的關(guān)注更多有關(guān)。有糖尿病家族史的病人自我管理行為較無(wú)糖尿病家族史者行為更好,可能由于前者家人對(duì)相關(guān)疾病的知曉,使得給予了病人更多的警戒或監(jiān)督,從而行為執(zhí)行較好。

4 小結(jié)

四川省城市社區(qū)糖尿病病人自我管理行為較差,區(qū)域、年齡、是否享有特殊門(mén)診、是否建立個(gè)人健康檔案、藥物治療方式和家族史是自我管理行為的重要影響因素,加強(qiáng)區(qū)域間合作與交流,重視低齡和病程較短病人的行為干預(yù),倡導(dǎo)特殊門(mén)診和建立個(gè)人健康檔案有助于病人自我管理行為的改善。

[1] Xu Y,Wang L,He J,etal.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2] International Diabetes Federation(IDF).IDF diabetes atlas seventh edition[EB/OL].[2015-12-10].http://news.medlive.cn/uploadfile/20151210/1449738670257.pdf [2015].

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2015,88(3):26-89.

[4] American Diabetes Association.Foundations of care:education,nutrition,physical activity,smoking cessation,psychosocial care,and immunization[J].Diabetes Care,2015,38:S20-S30.

[5] 四川省統(tǒng)計(jì)局.四川省四大城市群經(jīng)濟(jì)實(shí)力研究[EB/OL].[2014-01-08].http://www.sc.gov.cn/10462/10464/10465/10574/2014/1/8/10290302.shtml.

[6] 葉子溦,袁麗,楊琴.四川省2型糖尿病病人自我管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2012,26(4C):1090-1091.

[7] Krishnan V,Thirunavukkarasu J.Assessment of knowledge of self blood glucose monitoring and extent of self titration of anti-diabetic drugs among diabetes mellitus patients - a cross sectional,community based study[J].J Clin Diagn Res,2016,10(3):FC09-11.

[8] Bennett WL,Ouyang P,Wu AW,etal.Fatness and fitness:how do they influence health-related quality of life in type 2 diabetes mellitus?[J].Health and Quality of Life Outcomes,2009,6(1):135-140.

[9] 孫勝男,趙維綱,董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):229-233.

[10] 黃明君,蔣曉蓮.成都市社區(qū)2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(3A):67-70.

[11] 祝云霞,王會(huì)潭,徐康康.糖尿病患者自我管理情況調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2011,27(5):648-649.

[12] Prochaska JO,Redding CA，Evers KE.The transtheoretical model and stages of change[J].Health Education and Behavior,1997，22(22):97-121.

[13] Murphy K,Casey D,Dinneen S,etal.Participants’ perceptions of the factors that influence diabetes self-management following a structured education(DAFNE)programme[J].J Clin Nurs,2011,20(9/10):1282-1292.

(本文編輯孫玉梅)

Self-management status quo and associated factors of diabetic patients in urban community in Sichuan province

Ni Yunxia,Liu Suzhen,Li Jiping,etal
(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To know about the status quo of self-management behavior of diabetes mellitus patients in urban community in Sichuan province and analyze its influencing factors.Methods:Questionnaires were conducted to survey diabetic patients' self-management behavior in 20 community health service centers in 12 cities in Sichuan province by convenient sampling method,and the influencing factors were analyzed.Results:A total of 1 812 questionnaires were distributed and 1 796 valid questionnaires were collected.The total score of self-management was(3.25±0.46),including(3.15±0.54) in diet treatment,(2.93±0.66) in exercise treatment,(3.66±0.80) in medicine treatment,(3.00±0.68) in blood glucose monitoring,and(3.22±0.83) in complications monitoring(3.78±0.53) in risk factors.Multivariate regression analysis showed that the patients’location,age,whether treated by special clinic,whether in the community to establish health records,drug treatment style and family history had influence on self-management behavior.Conclusions:The self-management behavior of community diabetes patients in Sichuan province was poor and the influencing factors varied.In order to improve the self-management behavior of patients,one could strengthen interregional cooperation and communication,pay attention to the behavioral intervention for the younger patients and patients with shorter course of disease,advocate special outpatient service and establish personal health file.

community health services;diabetes;type 2;self-management

中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)“中國(guó)新型社區(qū)護(hù)理模式研究——社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理”項(xiàng)目,編號(hào):11-085。

倪云霞,護(hù)師,碩士研究生,單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院(腎臟內(nèi)科);劉素珍(通訊作者)、李繼平、董婷、 陶琳單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院;刁永書(shū)、陳鳳單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院(腎臟內(nèi)科)。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.008

1009-6493(2017)04-0413-04

2016-08-23;

2017-01-09)

引用信息 倪云霞，劉素珍，李繼平，等.四川省城市社區(qū)糖尿病病人自我管理現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：413-416.