雷麗君

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 新鄉(xiāng) 453000

預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用體會

雷麗君

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 新鄉(xiāng) 453000

目的 研究腦出血患者在急性期采取預(yù)見性護(hù)理方法的效果。方法 選取2013—2016年我院住院治療的急性腦出血患者90例，隨機(jī)平均分為2組，對照組45例選擇常規(guī)護(hù)理，觀察組45例選擇預(yù)見性護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容包括呼吸道護(hù)理、生命體征護(hù)理、引流管護(hù)理、消化道護(hù)理、泌尿系護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、肢體功能訓(xùn)練，對比2組并發(fā)癥、護(hù)理滿意度及住院時間。結(jié)果 觀察組住院時間相比對照組明顯縮短(P<0.05)，再次腦出血、肺部感染、消化道出血、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)生發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，護(hù)理滿意率明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理模式能夠有效減少急性腦出血患者的并發(fā)癥情況，促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院時間，提高患者護(hù)理滿意度，臨床效果良好。

預(yù)見性護(hù)理；腦出血急性期；并發(fā)癥

急性腦出血疾病是中老年人群中較為常見的腦血管系統(tǒng)性疾病，由于中老年人很多存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)型疾病，同時由于運(yùn)動與代謝問題，生活及工作環(huán)境等，在情緒波動較為強(qiáng)烈的情況下，易引發(fā)腦血管實質(zhì)性破裂而引發(fā)出血。腦出血屬于危重癥疾病，多數(shù)患者可能存在語言功能障礙、肢體偏癱、精神與神經(jīng)系統(tǒng)問題等不良狀況，對患者生活質(zhì)量影響較大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較大[1]。有效科學(xué)的臨床綜合療法能夠有效改善患者的臨床癥狀，緩解病情的持續(xù)惡化。而合理的護(hù)理支持方案能夠減少并發(fā)癥，提高患者的臨床預(yù)后[2]。本研究探討預(yù)見性護(hù)理的有效性，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-02—2016-01收治的急性腦出血患者90例，均在入院后行顱腦CT及MRI影像學(xué)檢查，聯(lián)合臨床體征及癥狀檢查確診，排除合并其他心、肝、腎等重要臟器功能性障礙者，合并原發(fā)性及繼發(fā)性癡呆者、合并惡性腫瘤或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的患者。所有病例均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會獲得批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為2組，對照組選擇常規(guī)護(hù)理模式，觀察組選擇預(yù)見性護(hù)理模式。觀察組45例，男26例，女19例，年齡41～78歲，平均59.47歲；腦出血位置為基底節(jié)區(qū)25例，丘腦出血11例，腦葉出血6例，小腦出血2例，腦干出血1例。對照組45例，男25例，女20例，年齡43～76歲，平均58.82歲；腦出血位置為基底節(jié)區(qū)的24例，丘腦出血10例，腦葉出血7例，小腦出血3例，腦干出血1例。2組性別、年齡、出血位置等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均實施開顱清除血腫，在入院后進(jìn)行綜合治療，并行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前患者絕對臥床休息、減少不必要的搬動；觀察生命體征、意識、瞳孔變化及肢體功能；按時給予降壓藥物，保持血壓穩(wěn)定、呼吸道通暢，意識障礙患者采取頭側(cè)位或平臥位；定時翻身、保持皮膚清潔干燥、預(yù)防壓瘡發(fā)生；保持大便通暢，預(yù)防便秘。術(shù)后抬高床頭15～30 cm，監(jiān)測生命體征，意識及瞳孔變化，保持各種引流管通暢，觀察引流液顏色、量和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡；協(xié)助患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練，進(jìn)行肢體被動活動，防止肌肉萎縮及足下垂；保持呼吸道通暢，適時進(jìn)行吸痰；為患者定時翻身、拍背，并做好皮膚護(hù)理等。觀察組參考相關(guān)研究文獻(xiàn)制定預(yù)見性護(hù)理計劃，護(hù)理內(nèi)容包括：(1)呼吸道護(hù)理：保持翻身及拍背護(hù)理，1次/2 h，及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸通暢，減少肺部感染幾率。腦出血患者即刻給予氧氣輔助呼吸，如患者呼吸道分泌物過多、呼吸困難以及嚴(yán)重缺氧的患者，盡早進(jìn)行氣管切開治療并給予機(jī)械通氣支持，做好清潔、消毒，減少感染的發(fā)生[3]，痰液黏稠患者給予超聲霧化吸入支持。(2)生命體征護(hù)理：對患者呼吸、血壓、心率及血氧濃度進(jìn)行密切觀測，對患者體溫進(jìn)行監(jiān)測。體溫>38 ℃的患者，給予枕部或四肢大血管處冰敷，必要時使用冰毯或遵醫(yī)囑藥物降溫[4]。觀察患者的意識及瞳孔，1次/h，危重患者1次/30 min，對患者的意識障礙情況進(jìn)行評估，一旦發(fā)現(xiàn)瞳孔直徑異常、脈搏減弱、血壓升高及嘔吐等顱內(nèi)壓升高癥狀，及時向醫(yī)生報告，采取降低顱內(nèi)壓及脫水治療方法，避免腦疝發(fā)生。(3)引流管護(hù)理：妥善固定引流管，標(biāo)識清晰。嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，引流管是否通暢。引流管的高度根據(jù)患者病情或引流液的量進(jìn)行調(diào)整，過高導(dǎo)致引流不暢，過低導(dǎo)致引流過快，甚至引起腦疝，引流管不能放置時間過長，常規(guī)1周拔除，以減少顱內(nèi)感染的發(fā)生，嚴(yán)格無菌操作，定期空氣消毒。煩躁病人可使用約束帶，必要時鎮(zhèn)靜治療，防止意外拔管。(4)消化系統(tǒng)護(hù)理：腦出血急性期患者的飲食原則為高蛋白、低脂肪、高熱量、高維生素，同時限制患者的鈉鹽攝入，保持食物溫度的合適，昏迷無法進(jìn)食的患者給予鼻飼流質(zhì)食物，4～5次/d，200～300 mL/次，流質(zhì)食物可選擇豆?jié){、牛奶、蒸蛋、藕粉及混合均勻的漿狀食物[5]。定時抽取胃液，觀察是否存在消化道出血癥狀，保持患者口腔清潔。給予胃黏膜保護(hù)及胃酸抑制藥預(yù)防性治療，觀察患者的嘔吐物及大便的量與顏色，當(dāng)嘔吐物存在暗紅色、咖啡色或大便出現(xiàn)柏油樣的消化道出血特征后，及時向醫(yī)師報告。(5)泌尿系護(hù)理：鼓勵患者盡量自己完成小便，減少輔助性導(dǎo)尿的應(yīng)用，在需要導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管的患者中保持操作的無菌性，保持集尿袋及接氣囊導(dǎo)尿管的系統(tǒng)封閉性，確定集尿袋的位置在床面之下10 cm以上，避免細(xì)菌逆向感染。大便失禁的患者在導(dǎo)尿管留置期間，以洗必泰擦洗尿道口，2次/d[6]。有計劃的訓(xùn)練患者進(jìn)行主動排尿，以開關(guān)夾閉導(dǎo)尿管。以患者自覺尿意及膀胱的充盈情況確定排尿時間，通常情況為1次/4 h[7]。(6)心理護(hù)理：心理護(hù)理保持持續(xù)性，加強(qiáng)與患者之間的溝通，以熱情的態(tài)度關(guān)懷患者，對患者的傾訴耐心聽取。以患者的可能心理障礙為依據(jù)，采取針對性的心理疏導(dǎo)與慰藉，解除心理問題，增強(qiáng)患者的適應(yīng)與調(diào)節(jié)能力，從而提高治療及護(hù)理的配合程度。(7)皮膚護(hù)理：對患者皮膚情況以及相關(guān)風(fēng)險因素進(jìn)行評估，根據(jù)評估的分值采取針對性措施，以軟枕與氣墊床保護(hù)骨骼突出的部分，減少皮膚摩擦以及損傷。保持床單的潔凈以及干燥平整，保持勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤整理的原則，做好基礎(chǔ)性護(hù)理，每天用溫水為患者清洗受壓迫位置的皮膚以及臀部，身體消瘦者可預(yù)防性使用潰瘍貼，保持飲食的高維生素、高蛋白及高熱量，選擇預(yù)見性的健康教育。(8)肢體功能訓(xùn)練：及早保持癱瘓肢體的功能位置，腕關(guān)節(jié)稍微向手背屈，肘關(guān)節(jié)微彎，保持上肢不向內(nèi)收，在膝關(guān)節(jié)下安放軟墊，保持小腿與足背角度為90°，減少足部下垂及下肢外旋。在病情允許的情況下盡早完成功能性訓(xùn)練，首先進(jìn)行被動性訓(xùn)練、之后開始主動強(qiáng)化訓(xùn)練，以健康側(cè)肢體輔助偏癱側(cè)肢體進(jìn)行活動[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組患者的住院時間，以自擬護(hù)理滿意度評價量表進(jìn)行護(hù)理滿意度統(tǒng)計，同時記錄2組患者住院過程中的并發(fā)癥情況，包括再次腦出血、肺部感染、消化道出血、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥與護(hù)理滿意度比較 觀察組再次腦出血、肺部感染、消化道出血、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，護(hù)理滿意率較對照組明顯提高(P<0.05)。見表1。

2.2 2組住院時間比較 觀察組住院時間(14.37±3.18)d，相比對照組(20.52±5.33)d顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

在現(xiàn)代人生活水平不斷的提高，腦血管疾病已成為影響人民健康的多發(fā)性疾病。腦出血患者急性期大多臨床癥狀較為嚴(yán)重，發(fā)病較快，病情進(jìn)展迅速。約70%的高血壓腦出血發(fā)生在腦基底節(jié)區(qū)。腦葉、腦干及小腦齒狀核各占10%。腦深穿支動脈可見小粟粒樣動脈瘤，高血壓腦出血好發(fā)部位包括大腦中動脈深穿支豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支、小腦上動脈支等。殼核出血常侵犯內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔；丘腦出血常破入第三腦室，向外損傷內(nèi)囊；腦橋或小腦出血可破入第四腦室。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的支持下，腦出血患者急性期的病死率逐漸下降，但患者臥床過程中支氣管運(yùn)動減弱、痰液易聚集，易引發(fā)墜積性肺炎。患者在發(fā)病后易存在焦慮、緊張、抑郁等不良心理狀態(tài)[9]。所以有效的護(hù)理干預(yù)能夠穩(wěn)定患者情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。預(yù)見性護(hù)理模式是根據(jù)疾病的內(nèi)在變化規(guī)律以及特點(diǎn)，對可能存在的潛在性風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見性判定，制定針對性的護(hù)理方案。在臨床護(hù)理的實際操作中，始終貫徹預(yù)見性的理念，對患者病情密切觀察，采取有效科學(xué)的護(hù)理方法。預(yù)見性護(hù)理自提出觀點(diǎn)到現(xiàn)在，已在各種疾病的臨床研究中取得滿意效果，成為護(hù)理管理中十分矚目的熱點(diǎn)理論[10]。而對于患者來說，預(yù)見性護(hù)理模式能夠有效防范可能存在的風(fēng)險因素，對患者康復(fù)及治療效果的提高有重要意義，同時能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用的消耗。而對于臨床實踐的護(hù)理人員自身，預(yù)見性護(hù)理模式的實施能夠有效提高工作中的臨床思維能力，滿足職業(yè)價值的成就與滿足感。本次臨床研究中，選擇預(yù)見性護(hù)理的觀察組，在腦出血復(fù)發(fā)、肺部感染、消化道出血、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等方面的并發(fā)癥發(fā)生率均相比常規(guī)護(hù)理患者降低，證明預(yù)見性護(hù)理能夠通過針對性預(yù)防的方法減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時在出院時的護(hù)理滿意度評價中觀察組也明顯提高，證明預(yù)見性護(hù)理對患者治療護(hù)理的滿意效果提升比較顯著。而觀察組住院時間相比對照組顯著縮短，證明預(yù)見性護(hù)理模式對促進(jìn)患者康復(fù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面有顯著的效果。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理模式能夠有效減少急性腦出血患者的并發(fā)癥，縮短住院時間，提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床價值。

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(收稿2016-06-06)

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1673-5110(2017)02-0129-03