姜秀云 胥麗霞 李曉昶

鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000

滋陰活血湯對腦出血急性期脫水治療的影響

姜秀云 胥麗霞 李曉昶

鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000

目的 探討滋陰活血湯對腦出血急性期脫水治療后患者出現(xiàn)焦躁的預(yù)后影響。方法 選取2013-03—2015-01在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血急性期患者210例，隨機(jī)分為觀察組及對照組。2組均給予常規(guī)治療，觀察組在脫水治療5～7 d后給予滋陰活血湯治療，10 d為一療程，觀察2組神經(jīng)功能缺損評分及證候積分變化。結(jié)果 觀察組有效率93.6%，中醫(yī)證候積分明顯降低，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 滋陰活血湯能顯著改善腦出血急性期脫水治療后的臨床癥狀，減少神經(jīng)功能缺損評分，值得臨床推廣。

腦出血；脫水治療；中藥

隨著醫(yī)療水平的提高，腦出血的治療已形成了一系列成熟、有效的治療流程，保持患者情緒穩(wěn)定、預(yù)防血腫增大、減少并發(fā)癥可縮短病程，改善預(yù)后，減輕神經(jīng)功能缺損，減少致殘率。控制腦水腫是急性期治療的關(guān)鍵，但在脫水治療中、后期患者多出現(xiàn)煩躁不安、睡眠差，甚至不愿配合治療。我們根據(jù)腦出血患者癥狀采用滋陰活血湯治療，明顯改善其癥狀，縮短病程，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2015-01我院神經(jīng)內(nèi)科住院腦出血急性期患者210例，隨機(jī)分為觀察組及對照組，其中觀察組110例，男64例，女46例；年齡39 ～ 81歲，平均57.4歲；病程(6.18±1.32)d；出血量10～42 mL，平均27.7 mL。對照組100例，男55例，女45 例；年齡38～82 歲，平均55.4歲；病程(5.97±1.56)d；出血量11～47 mL，平均28.3 mL。所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除出血量<10 mL及拒服中藥的患者。2組患者在年齡、性別、出血部位、出血量、GCS計分等方面比較，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有腦出血患者均給予脫水降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等治療，在脫水治療5～7 d后，觀察組給予滋陰活血湯口服，主方如下：玄參15 g，麥冬20 g，白芍12 g，赤芍20 g，生地15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，梔子15 g，丹皮15 g；睡眠差加遠(yuǎn)志10 g，夜交藤30 g；便干困難加火麻仁15 g，肉蓯蓉20 g；煩熱明顯加黃連8 g，痰多加橘紅、清半夏、竹茹、膽南星等，水煎服，日一付，早晚分服，意識不清、吞咽困難者鼻飼給藥。根據(jù)患者情況，10 d為一療程。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》中的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]制定，分別將治療前與治療后神經(jīng)功能進(jìn)行評分。痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分無變化或增減17%以下。在患者治療30 d時進(jìn)行評分。

1.3.2 中醫(yī)證候計分：包括神志、面色、煩躁情緒、夜眠、口干、舌脈象等，分正常、輕、中、重四級，分別計0、1、2、3分。在口服中藥治療開始前及結(jié)束后分別進(jìn)行評分。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率93.6%，對照組為82%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，P<0.05

2.2 2組中醫(yī)證候積分變化比較 觀察組治療后積分明顯降低(P<0.01)，對照組治療前后積分比較無明顯變化，2組積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組中醫(yī)證候積分變化比較

注：與治療前比較，★P<0.01，與對照組比較，▲P<0.05

3 討論

腦出血屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)歸納為虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，其中以肝腎陰虛為根本。積損正衰，肝腎陰虛，肝陽上亢，陽化風(fēng)動，氣血上逆，上蒙元神；或氣血虧虛，風(fēng)火痰瘀閉阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而致病[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦出血為長期高血壓等原因致腦血管破裂，血腫占位壓迫，腦水腫，顱壓增高，腦組織和腦室變形、移位，甚至形成腦疝，危及生命。腦出血的治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血等，顱壓增高的程度是影響腦出血功能恢復(fù)及病死率的主要因素，降低顱內(nèi)壓、積極控制腦水腫是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)[4]。脫水治療中后期患者多會出現(xiàn)煩躁不安、口干不欲飲、夜眠差、大便干結(jié)，舌絳無苔，甚至不愿配合治療等情況，脫水治療時間長的患者尤其明顯，筆者分析，腦出血是在肝腎虧虛、絡(luò)熱血瘀基礎(chǔ)上由某些因素誘發(fā)的腦絡(luò)破損、血溢腦內(nèi)[5]，患者本身存在肝腎虛損情況，由于脫水治療導(dǎo)致患者大量利尿，津液脫失明顯，導(dǎo)致陰虛癥狀加重，脫水治療時間愈長，陰虛癥狀愈明顯，而單純的補(bǔ)液不能改善陰虛癥狀，患者遂出現(xiàn)煩躁、眠差等情況，不能配合治療，血壓波動，影響患者恢復(fù)，延長病程，甚者引起再次腦出血，加重病情，影響預(yù)后。我們在脫水治療過程中根據(jù)患者病情加用滋陰活血湯治療，玄參、麥冬、生地清熱涼血、滋陰增液，赤芍、丹皮涼血活血，梔子清熱除煩，白芍滋陰平肝，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神，諸藥共奏滋陰增液、涼血活血之效，經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)滋陰活血湯可緩解患者煩躁情緒，改善睡眠，減少因情緒波動造成的血壓升高，減少再出血機(jī)會，同時促進(jìn)血腫吸收，縮短病程，減少神經(jīng)功能評分，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，除1例患者出現(xiàn)腹瀉外，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[3] 張伯臾，董建華，周仲瑛，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991：209.

[4] 賈建平，陳生，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：192.

[5] 趙寶生.涼血通瘀方治療腦出血急性期瘀熱阻竅證療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(30)：6 567.

(收稿2016-04-19)

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