韓東亮

河南睢縣中醫(yī)院腦三科 睢縣 476900

奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆患者的療效及安全性評價

韓東亮

河南睢縣中醫(yī)院腦三科 睢縣 476900

目的 探討奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆患者的療效及安全性。方法 選取我院2013-10-2015-09收治的96例血管性癡呆患者，依據(jù)治療方法不同分為對照組與聯(lián)合組各48例。對照組予以奧拉西坦治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上予以尼莫地平治療。分析2組患者認知功能、日常生活活動能力評分、臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，2組認知功能、日常生活活動能力評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組認知功能、日常生活活動能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯(lián)合組總有效率97.92%高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆，可顯著改善患者認知功能及日常生活活動能力，進一步提高臨床效果，且安全性較高。

奧拉西坦；尼莫地平；血管性癡呆

血管性癡呆(VD)為老年性癡呆常見病因，是因腦血管疾病引發(fā)的認知功能及智能障礙綜合征，多發(fā)于中老年群體中[1]。據(jù)調(diào)查[2]顯示，我國55歲以上VD患病人數(shù)可達到30%以上，且隨著人口老齡化，VD患病人數(shù)呈穩(wěn)步上升趨勢，成為威脅老年群體生命安全及生活質(zhì)量的多發(fā)、常見疾病。VD主要臨床特征為行為、情緒、認知及記憶力等衰退，影響患者日常生活活動能力，嚴重影響患者生活質(zhì)量，還給患者家庭及社會帶來沉重負擔。因此，選擇一種有效、可行的治療方法對VD患者尤為重要[3]。有研究[4]指出，奧拉西坦與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用于VD治療中，可顯著改善患者認知功能及日常生活活動能力，效果頗佳。本研究選取2013-10—2015-09我院收治的96例VD患者，通過分組，對比分析奧拉西坦與尼莫地平聯(lián)合治療血管性癡呆患者的療效及安全性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013-10—2015-09收治的96例VD患者，依據(jù)治療方法不同分為對照組與聯(lián)合組各48例。對照組男25例，女23例，年齡41～79歲；病程2～12個月，平均5.56個月；伴冠心病6例，高血脂22例，高血壓18例。聯(lián)合組男26例，女22例，年齡42～79歲；病程1～11個月，平均5.62個月；伴冠心病6例，高血脂23例，高血壓19例。2組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理會審核同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合血管性癡呆相關(guān)臨床診斷標準[5]；年齡>40歲；具有自主意識，知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并肝、心、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；對奧拉西坦過敏者；納入研究前2個月內(nèi)采用相關(guān)治療，可能對本研究結(jié)果造成影響者；合并顱內(nèi)壓顯著增高者；合并擴散性腦水腫者；收縮壓在90mmHg以下；無法定時復(fù)查配合完成本研究者；合并嚴重精神障礙疾病者；合并重大免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病者。

1.3 方法 2組均予以常規(guī)治療，包括應(yīng)用腦保護劑、抗血小板及改善腦循環(huán)治療等。對照組在此基礎(chǔ)上予以奧拉西坦(朗天藥業(yè)(湖北)有限公司，國藥準字H20153030)治療，4.0 g奧拉西坦溶于250 mL生理鹽水中脈滴，1次/d；聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上予以尼莫地平(湖南百草制藥有限公司，國藥準字H43020644)治療，40 mg/次，3次/d，口服，均連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標 觀察組認知功能評分與日常生活活動能力評分，以及臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 判定標準 (1)應(yīng)用MMSE(簡易精神狀態(tài)檢查量表)與ADL(日常生活活動能力評分量表)評估患者認知功能及日常生活活動能力，分值越高，表明患者認知功能及日常生活活動能力越高[6]。(2)效果判定：臨床控制：治療后，臨床癥狀恢復(fù)至正常，日常生活可自理，常識性問題均可回答；顯效：治療后，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，日常生活可基本自理；有效：治療后，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，部分日常生活可自理；無效：治療后，臨床癥狀無變化或加重?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組MMSE評分與ADL評分比較 治療前，2組MMSE、ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，聯(lián)合組治療后MMSE、ADL評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組臨床效果比較 2組總有效率對比，聯(lián)合組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組MMSE評分與ADL評分比較分)

表2 2組臨床效果比較 [n(%)]

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組出現(xiàn)頭暈1例，上腹不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(3/48)；對照組出現(xiàn)頭暈2例，上腹不適3例，納差1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%(6/48)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.490，P>0.05)。

3 討論

VD為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，是由腦血管疾病導(dǎo)致的腦功能障礙而引發(fā)的獲得性智能性損傷綜合征，多發(fā)于中老年群體中。近年來，隨著我國人口老齡化，VD發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴重威脅中老年患者生活質(zhì)量。VD多指大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下神經(jīng)元缺氧、缺血等導(dǎo)致的進行性損傷所致的癡呆[8]。血管因素為椎基底動脈與頸動脈兩大系統(tǒng)血管病變，部分可為心臟及顱外大血管病變，影響內(nèi)血管，造成腦組織缺氧、缺血性改變，進而導(dǎo)致大腦功能衰退，VD患者多有腦血栓形成、腦出血史。目前，VD臨床治療中以改善腦循環(huán)及腦組織代謝為主。及時有效改善腦循環(huán)，促進腦代謝，預(yù)防腦血管疾病復(fù)發(fā)可緩解患者臨床癥狀，并可有效抑制病情進展及惡化。

本研究對VD患者采用奧拉西坦與尼莫地平聯(lián)合治療，效果頗佳。奧拉西坦為腦代謝改善藥物，在臨床治療中較為常用，其可通過提高腦組織對氧及葡萄糖的利用率，有效促進磷酰乙醇胺與乙酰膽堿合成，增加三磷酸腺苷合成量，進而提高三磷酸腺苷與二磷酸腺苷比值，促進大腦中核酸與蛋白質(zhì)合成；且通過對膽堿能上行激活系統(tǒng)中神經(jīng)元具有調(diào)節(jié)作用，加強患者記憶及學習功能；此外，其對部分神經(jīng)元中的谷氨酸受體具有選擇性作用，可有效提高患者長期記憶功能。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，聯(lián)合組治療后MMSE、ADL評分均較高(P<0.05)，有力佐證了奧拉西坦與尼莫地平可顯著改善患者認知功能及日常生活活動能力。2組總有效率對比，聯(lián)合組高于對照組(P<0.05)，提示奧拉西坦與尼莫地平聯(lián)合治療VD，可最大限度提高臨床效果。這可能是由于尼莫地平阻礙鈣離子進入細胞，進而抑制平滑肌收縮，最終發(fā)揮其解除血管痙攣及擴張血管等作用。同時，尼莫地平憑借其具有較高脂溶性的優(yōu)勢，可順利通過血腦屏障，故其增加血流量、擴張血管作用強度較大，且具有精神性作用，即抵抗抑郁，改善學習、記憶功能；此外，尼莫地平還具有降低血液黏稠性、血球脆性及抗血小板凝聚作用。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明對VD患者采用奧拉西坦與尼莫地平聯(lián)合治療不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療VD，可顯著改善患者認知功能及日常生活活動能力，進一步提高臨床效果，且安全性較高。

[1] 王紅梅，張淵.奧拉西坦治療血管性癡呆的療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2013，25(48)：4 581-4 585.

[2] 倪妍妍，曹仕健，唐發(fā)霞，等.奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床療效及對外周血IL-6水平的影響[J].醫(yī)學分子生物學雜志，2016，13(2)：100-103.

[3] 劉麗，姚旻，趙愛源.石杉堿甲及奧拉西坦對老年血管性癡呆的療效分析[J].武警后勤學院學報：醫(yī)學版，2015，24(12)：959-961.

[4] 鐘華，陳莉，李穎.奧拉西坦注射液治療血管性癡呆的臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)科學，2014，22(6)：657-662.

[5] 宋珂，王華明.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39(5)：601-602.

[6] 侯燕，陳民，王金俠.老年期癡呆患者的血脂、C反應(yīng)蛋白水平及認知功能[J].中國老年學雜志，2016，36(11)：2 643-2 644.

[7] 楊瓊，戴桃李，陳粲，等.穴位埋線聯(lián)合鹽酸甲氯芬酯對血管性癡呆大鼠海馬CA1區(qū)幾種重要蛋白質(zhì)表達的影響[J].中國老年學雜志，2016，36(9)：2 076-2 077.

[8] 王緒平，咼登俊，陳宇，等.Morris水迷宮實驗評價血管性癡呆大鼠模型的學習記憶能力[J].中華中醫(yī)藥學刊，2013，31(1)：99-100.

(收稿2016-10-22)

R749.1+3

B

1673-5110(2017)02-0106-03