馮曉麗

河南平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 平輿 463400

溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療超早期腦梗死的臨床療效分析

馮曉麗

河南平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 平輿 463400

目的 觀察超早期腦梗死溶栓治療聯(lián)合依達(dá)拉奉的臨床療效。方法 選擇2012—2016年在我院進(jìn)行治療的超早期腦梗死患者80例，隨機(jī)分配法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組采用溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，對(duì)照組采用單純的溶栓治療，對(duì)比觀察兩種治療方式的臨床效果。結(jié)果 (1)觀察2組治療15 d、30 d和90 d后的NIHSS評(píng)分，在治療15 d后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能恢復(fù)良好(NIHSS評(píng)分為0～1)的患者所占比例為28.21%，明顯高于對(duì)照組的18.92%，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組在30 d、90 d后神經(jīng)功能恢復(fù)良好的情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組有效率82.5%優(yōu)于對(duì)照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)在治療過(guò)程中患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血的不良情況1例，對(duì)照組3例。結(jié)論 超早期腦梗死采用溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉實(shí)驗(yàn)組治療的臨床效果好，安全性高，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。

超早期腦梗死；rt-PA；依達(dá)拉奉；血栓溶解療法

腦梗死是腦血管類(lèi)常見(jiàn)疾病，有較高的發(fā)病率，并隨患者年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率在逐年升高，同時(shí)病情發(fā)展較快，其致殘率和病死率也較高[1]。腦梗死主要是因腦部供血障礙出現(xiàn)缺血、缺氧而導(dǎo)致組織出現(xiàn)壞死或軟化的情況[2]?；颊叩呐R床癥狀主要是腦組織壞死或死亡，所以對(duì)腦梗死患者進(jìn)行及早的診斷和治療對(duì)提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量有重要的臨床意義。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是一種有效的、安全的治療急性腦梗死藥物，尤其是對(duì)于3 h內(nèi)患者的療效顯著，常被用于靜脈溶栓治療的過(guò)程中[3]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑對(duì)腦組織起著重要的保護(hù)作用，減小腦組織的損傷。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)超早期腦梗死患者溶栓結(jié)合依達(dá)拉奉的治療效果進(jìn)行觀察，分析比較其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-06—2016-03我院收治的80例超早期腦梗死患者為研究對(duì)象。所有患者均符合中國(guó)腦血管病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)頭部CT或MRI確診為腦梗死，且發(fā)病時(shí)間到溶栓時(shí)間≤4.5 h。隨機(jī)分配法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例，年齡46～75歲，平均63歲。對(duì)照組男28例，女12例，年齡48～74歲，平均62歲。所有患者均有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)受累特征，患者意識(shí)清楚或嗜睡，NIHSS評(píng)分<25。排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙，無(wú)出血傾向，無(wú)惡性腫瘤、無(wú)嚴(yán)重糖尿病史和妊娠，患者治療前血壓≤180/100 mmHg。參與實(shí)驗(yàn)的患者均簽署同意書(shū)，2組年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均行rt-PA(德國(guó)勃林格殷格翰公司生產(chǎn)的)靜脈溶栓治療。rt-PA的總量為0.7～0.9 mg/kg，將其1/10的劑量在1 min內(nèi)進(jìn)行靜脈推注，余劑量在之后的1 h內(nèi)靜脈泵入。實(shí)驗(yàn)組在行溶栓治療的同時(shí)靜滴依達(dá)拉奉注射液30 mL，2次/d，連續(xù)治療14 d，在此期間使用降顱內(nèi)壓、腦保護(hù)藥，同時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況進(jìn)行及時(shí)的處理治療。溶栓24 h后行頭部CT復(fù)查，同時(shí)對(duì)患者的肝腎功能、血壓等情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者在治療15 d、30 d和90 d后的NIHSS評(píng)分。療效評(píng)定：臨床治愈：患者的NIHSS評(píng)分為0，BI評(píng)分為100，可進(jìn)行正常的上班工作。顯效：NIHSS評(píng)分為0～1，BI評(píng)分>90，生活可完全自理者。有效：NIHSS評(píng)分2～9，BI評(píng)分>70，治療后患者的病情存在明顯進(jìn)步者。無(wú)效：NIHSS評(píng)分≥10，BI評(píng)分<70，患者的臨床癥狀未改善或者持續(xù)惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后NIHSS評(píng)分比較 治療15 d后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能恢復(fù)良好(NIHSS評(píng)分為0～1)的患者所占比例為28.21%，明顯高于對(duì)照組18.92%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組在30 d、90 d后神經(jīng)功能恢復(fù)良好情況(分別為35.90%、43.59%)也明顯優(yōu)于對(duì)照組(24.32%、24.32%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療3個(gè)月后療效比較 2組治療3個(gè)月后療效觀察，實(shí)驗(yàn)組治療有效率82.5%優(yōu)于對(duì)照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療3個(gè)月后療效比較 (n)

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血的不良情況，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良情況1例，對(duì)照組3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié)論

腦梗死是嚴(yán)重影響人們身體健康的腦血管疾病，是由于腦血管阻塞引起腦血流循環(huán)障礙，使得腦神經(jīng)出現(xiàn)損壞的疾病。腦梗死有較高的致殘率和致死率，患者通常的臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈頭痛、偏癱、甚至?xí)霈F(xiàn)死亡等情況，給患者和家人的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[5]。所以對(duì)腦梗死要及早診治，避免腦組織出現(xiàn)不可逆性的壞死，要盡早消除血栓，恢復(fù)再灌注。改善缺血腦組織的血流灌注，減輕腦缺血情況下血流灌注損傷時(shí)降低腦梗死致殘率和病死率的關(guān)鍵[6]。

循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明，在超早期腦梗死治療中應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)靜脈溶栓治療是非常有效的治療方法。在發(fā)病后4.5 h內(nèi)，通過(guò)溶栓方式可使腦部血管再通，恢復(fù)腦部血液流動(dòng)，對(duì)缺血半暗帶進(jìn)行挽救，縮小腦梗死的面積[7]。rt-PA是一種針對(duì)纖維蛋白特異性很強(qiáng)的溶栓制劑，它的作用與人體中天然的rt-PA相同，在和血栓中纖維素結(jié)合的同時(shí)，還與纖維素結(jié)合的纖維蛋白溶酶原有著高度的親和性，在后者被降解的情況下，血栓的情況就被解除，所以它具有較好的局部性溶栓作用，在溶栓過(guò)程中應(yīng)用rt-PA治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于抗凝治療等藥物，所以越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床治療中[8]。

腦梗死缺血再灌注的情況下會(huì)出現(xiàn)興奮性神經(jīng)介質(zhì)、炎癥介質(zhì)、大量的氧自由基對(duì)缺血再灌注造成一定的損傷。特別是在大量氧自由基產(chǎn)生的情況下會(huì)引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等過(guò)度氧化。在氧化不飽和脂肪酸時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜造成一定程度的傷害，進(jìn)而誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞的進(jìn)一步凋亡，對(duì)腦組織造成損傷[9]。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，可起到抑制脂質(zhì)的過(guò)氧化和清除自由基作用，可減輕自由基對(duì)不飽和脂肪酸的氧化損傷，進(jìn)而起到減輕腦部缺血，抑制腦水腫，降低腦組織損傷的作用[10]。

本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)不同的溶栓方式對(duì)超早期腦梗死患者行治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能恢復(fù)良好(NIHSS評(píng)分為0～1)的患者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。在治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明選用溶栓聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉治療取得較好臨床療效，可減小再灌注對(duì)患者的傷害。

綜上所述，超早期腦梗死患者選用rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，臨床效果好，可有效減小缺血再灌注對(duì)腦組織的損傷，安全性高，可有效改善患者的預(yù)后，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿2016-07-22)

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