姜 瑞 楊生龍

1)西寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)監(jiān)督管理中心 西寧 810000 2)青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 西寧 810000

依達(dá)拉奉聯(lián)合阿魏酸鈉治療急性腦梗死38例療效觀察

姜 瑞1)楊生龍2)

1)西寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)監(jiān)督管理中心 西寧 810000 2)青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 西寧 810000

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合阿魏酸鈉治療急性腦梗死的臨床效果。方法 將77例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照給組組予依達(dá)拉奉治療，治療組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合阿魏酸鈉治療。觀察2組治療后血清超氧化物歧化酶(SOD)水平，行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NHISS)評(píng)分，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療2周后，治療組SOD水平比治療前及對(duì)照組均顯著提高(均P<0.05)。治療4周后，治療組NHISS評(píng)分與治療前及對(duì)照組相比，均顯著改善(均P<0.05)；治療組有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合阿魏酸鈉治療急性腦梗死患者，與單獨(dú)使用依達(dá)拉奉治療相比，能顯著提高體內(nèi)抗氧化水平，改善患者神經(jīng)功能評(píng)分，提高治療有效率。

依達(dá)拉奉；阿魏酸鈉；急性腦梗死

腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病，病情危重，患者預(yù)后差。依達(dá)拉奉作為一種新型的氧自由基清除劑，是治療腦梗死的常見(jiàn)藥物。近年來(lái)，藥物聯(lián)合治療被廣泛應(yīng)用于腦梗死的治療中[1-2]。本研究使用依達(dá)拉奉聯(lián)合阿魏酸鈉治療38例急性腦梗死患者，取得較好臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)患者均符合1996年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為首次發(fā)病，發(fā)病至入院時(shí)間≤24 h。(2)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶?；颊吲懦X出血，腦動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形。(3)排除心肺功能不全，肝腎功能障礙。

1.2 一般資料 2014-07—2014-12我院住院治療符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者77例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡42～75歲，平均56.2歲；局灶腦梗死30例，多發(fā)性腦梗死9例。治療組38例，男22例，女16例，年齡43～78歲，平均55.8歲，局灶腦梗死31例，多發(fā)性腦梗死7例。2組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究設(shè)計(jì)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.3 治療方法 所有患者入院后均給予脫水降顱壓，抗凝，穩(wěn)定血壓，保持水、電解質(zhì)平衡等治療，并積極治療心肺疾病等基礎(chǔ)疾病。在此基礎(chǔ)上，2組行不同的藥物治療方案。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉(江蘇先聲制藥有限公司)60 mg 加入生理鹽水 250 mL中靜滴，1次/d，連用 14 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿魏酸鈉(華北制藥)300 mg，加入生理鹽水250 mL中靜滴，1次/d，連用14 d。

1.4 觀察項(xiàng)目 治療2周后，所有患者清晨空腹采集靜脈血，行血清超氧化物歧化酶(SOD)水平測(cè)定。在治療后2周及4周，采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NHISS)評(píng)分。治療4周后，行療效判斷[3]：痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分>18%；死亡?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。 此外記錄2組患者治療前后的肝腎功能等藥物不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組SOD水平比較 治療前2組患者SOD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，2組SOD水平均較治療前顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。且治療組SOD水平比對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前2組患者NHISS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，2組評(píng)分均較治療前降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療組評(píng)分比對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，2組評(píng)分均繼續(xù)改善，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；且2組評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組SOD水平比較

注：與對(duì)照組比，＊P>0.05；與治療前比，＊＊P<0.05；與對(duì)照組比，#P<0.05

表2 2組治療神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比，＊P>0.05；與治療前比，＊＊P<0.05；與對(duì)照組比，#P<0.05

2.3 2組療效比較 治療4周后，治療組有效率為89.5%，高于對(duì)照組的84.6%，但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較 (n)

2.4 不良反應(yīng) 所有患者治療期間血常規(guī)，肝腎功能檢查無(wú)明顯異常，4例患者注射處皮膚紅腫，對(duì)癥治療后癥狀緩解。

3 討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，由于腦局部血管閉塞引起的灌注量減少，引發(fā)一系列病理生理反應(yīng)，包括炎癥因子，促炎癥因子，氧自由基的釋放，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞的凋亡及壞死[4]。目前針對(duì)急性腦梗死的治療包括溶栓治療和藥物治療等。由于溶栓治療需要特殊設(shè)備，對(duì)操作者的要求較高，且受到患者體質(zhì)，家庭條件及治療時(shí)間窗的限制，目前難以在臨床上廣泛應(yīng)用。

依達(dá)拉奉為氧自由基清除劑，可減輕氧化反應(yīng)，緩解腦水腫及血管內(nèi)皮損傷，為急性腦梗死的首選藥物[5]。近年來(lái)，不同學(xué)者均報(bào)道藥物聯(lián)合治療急性腦梗死患者，從而達(dá)到協(xié)同治療作用。阿魏酸鈉為桂皮酸的衍生物，有清除自由基，抑制血小板聚集及抗內(nèi)皮素的作用，常用于治療腎臟疾病及腦血管疾病[6-7]。本研究使用依達(dá)拉奉聯(lián)合阿魏酸鈉治療急性腦梗死患者，治療2周后，2組SOD水平均較治療前顯著增加(均P<0.05)，且2組相比，治療組SOD水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。SOD水平為反映體內(nèi)抗氧化酶水平的重要指標(biāo)之一，該結(jié)果說(shuō)明聯(lián)合治療具有協(xié)同治療作用，有助于進(jìn)一步清除自由基，發(fā)揮抗氧化及保護(hù)腦細(xì)胞的作用[8]。但治療2周后，治療組NHISS評(píng)分與治療前及對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，可能的原因?yàn)镾OD水平的增高與評(píng)分的改善存在時(shí)間窗。治療4周后，治療組NHISS評(píng)分與治療前及對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與其他聯(lián)合治療報(bào)道不一致[2]?？赡艿脑虬ū窘M患者病例數(shù)較少，高齡患者比例較多，觀察時(shí)間較短等。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合阿魏酸鈉治療急性腦梗死患者，與單獨(dú)使用依達(dá)拉奉治療相比，能顯著提高體內(nèi)抗氧化水平，進(jìn)一步改善患者神經(jīng)功能評(píng)分，提高治療有效率。

[1] 周萍萍，楊青蘭，高曉艷，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(5)：583-584.

[2] 何瓊，伍有權(quán).依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(24)：4 733-4 734；4 757.

[3] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4] 王新文，董力群，王文安.醒腦靜聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死患者臨床療效分析及安全性評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(1)：239-241.

[5] 李曉華，江玉霞，齊國(guó)海，等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死50例的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(1)：99-101.

[6] 王娟.阿魏酸鈉與羥苯磺酸鈣聯(lián)合治療慢性腎功能衰竭療效分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(5)：508-509.

[7] 宗俊峰，于挺敏.奧扎格雷鈉聯(lián)合阿魏酸鈉治療急性腦梗死療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，34(4)：683-686.

[8] 常穎，韓秋果，楊宏.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者SOD、MDA、CAT的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(10)：1 871-1 872.

(收稿2016-07-09)

R743.33

B

1673-5110(2017)02-0099-02