裴松霞 趙玲玲 賈 永

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

CT和MRI在腦彌漫性軸索損傷診斷中的應(yīng)用效果觀察

裴松霞 趙玲玲 賈 永

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

目的 探討腦彌漫性軸索損傷行CT和MRI診斷的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2014-07—2016-02收治的腦彌漫性軸索損傷患者47例為研究對(duì)象，回顧性分析患者經(jīng)CT、MRI影像學(xué)診斷結(jié)果，分別比較兩種方法檢測(cè)腦彌漫性軸索損傷的病灶數(shù)量、檢測(cè)陽(yáng)性率。結(jié)果 47例腦彌漫性軸索損傷患者經(jīng)CT掃描，共檢出陽(yáng)性患者28例(59.57%)，病灶40個(gè)；經(jīng)MRI掃描，共檢出陽(yáng)性患者44例(93.62%)，病灶74個(gè)，無論是在檢出陽(yáng)性率還是病灶的檢出數(shù)量上，MRI顯著高于CT，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CT、MRI均可在腦彌漫性軸索損傷的診斷過程中發(fā)揮重要作用，但MRI的檢測(cè)靈敏度相對(duì)更高，更有利于病情的評(píng)估和治療方案的確定，值得臨床推廣應(yīng)用。

CT；MRI；腦彌漫性軸索損傷；診斷

腦彌漫性軸索損傷(DAI)指頭部受到外力沖擊之后造成的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)損傷?；颊咴谕獠啃D(zhuǎn)力的作用下，導(dǎo)致大腦灰白質(zhì)旋轉(zhuǎn)，交界處及中線結(jié)構(gòu)發(fā)生撕裂損傷，進(jìn)而表現(xiàn)出大面積的腦腫脹或腦內(nèi)軸索水腫、斷裂，同時(shí)伴發(fā)小血管劈裂，是十分嚴(yán)重的一種閉合性損傷[1]。意識(shí)喪失和持續(xù)昏迷是腦彌漫性軸索損傷患者的主要臨床癥狀，其具有極高的病死率，且預(yù)后效果較差[2]，威脅患者的生命安全，影響患者的生存質(zhì)量。本文就我院2014-07—2016-02收治的腦彌漫性軸索損傷患者47例為研究對(duì)象，分別探討CT和MRI診斷的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-07—2016-02收治的腦彌漫性軸索損傷患者47例為研究對(duì)象，所有患者均符合腦彌漫性軸索損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床診斷證實(shí)。男27例，女20例，年齡15～81歲，平均42.3歲?；颊呔杳?，并伴不同程度的意識(shí)障礙、抽搐、嘔吐癥狀，頭部處于活動(dòng)狀態(tài)，且無明確定位的異常神經(jīng)特征。經(jīng)格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分(GCS)評(píng)分，其得分3～12分，平均6.3分?；颊呔忻鞔_的腦部外傷史，包括交通意外37例，高處墜落9例，鈍器擊打或嚴(yán)重撞擊4例?；颊呔谑軅?4 h到醫(yī)院就診，并行CT及MRI掃描診斷。排除合并其他腦部損傷的患者。

1.2 方法 CT掃描：選擇西門子Definition AS 64排128層螺旋CT掃描儀作為診斷儀器。將OM線作為基線，掃描范圍是從顱底到顱頂，按照從上到下的順序?qū)颊叩臋M斷面進(jìn)行連續(xù)逐層掃描，設(shè)置掃描參數(shù)為：管電壓120 kv，管電流300 mAs，層厚5 mm，層間距1～3 mm，螺距2.0，矩陣為256×256，必要時(shí)進(jìn)行冠狀面和矢狀面的重建。MR掃描：選擇德國(guó)西門子Avanto 1.5 T超導(dǎo)型磁共振作為診斷儀器。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)橫斷面T1WI、T2WI序列、FLAIR序列掃描，參數(shù)設(shè)置分別為：T1WI/SE：TR=400 ms，TE=16 ms；T2WI/TSE：TR=400 ms，TE=100 ms；FLAIR序列：TR=9 000 ms，TE=108 ms。掃描層厚設(shè)置為3～6 mm，層間距為1 mm，矩陣為512×512，必要時(shí)對(duì)患者的病灶位置加行冠狀位和矢狀位掃描。

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片，觀察CT、MRI的掃描結(jié)果及影像學(xué)特征，做出判斷，并比較兩種方法檢測(cè)腦彌漫性軸索損傷的病灶數(shù)量、檢測(cè)陽(yáng)性率等。

2 結(jié)果

47例腦彌漫性軸索損傷患者經(jīng)CT掃描，共檢出陽(yáng)性患者28例(59.57%)，病灶40個(gè)，其中出血灶和非出血灶各有36個(gè)和4個(gè)，病灶的位置在大腦半球皮層下腦白質(zhì)及腦深部結(jié)構(gòu)的各有25個(gè)和15個(gè)；經(jīng)MRI掃描，共檢出陽(yáng)性患者44例(93.62%)，病灶74個(gè)，其中出血灶和非出血灶各有58個(gè)和16個(gè)，病灶的位置在大腦半球皮層下腦白質(zhì)、腦干背側(cè)或者腦深部結(jié)構(gòu)的各有41個(gè)、6個(gè)、27個(gè)，無論是在檢出陽(yáng)性率還是病灶的檢出數(shù)量上，均MRI顯著高于CT，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 CT 、MRI診斷腦彌漫性軸索損傷陽(yáng)性率比較

3 討論

腦彌漫性軸索損傷作為一種嚴(yán)重的顱腦外傷性疾病，其損傷后病理機(jī)制主要是外力引起神經(jīng)軸索膜損傷之后，會(huì)使得側(cè)兩側(cè)的離子分布平衡狀態(tài)打破，導(dǎo)致膜去極化、正常傳導(dǎo)受阻的情況，同時(shí)，鈣離子內(nèi)流導(dǎo)致軸索內(nèi)的符合增大，細(xì)胞內(nèi)的蛋白酶、酯酶被激活，并共同作用誘發(fā)軸索微管及微絲損傷，軸流傳輸無法正常進(jìn)行，包括線粒體、軸索小泡在內(nèi)的多種細(xì)胞器在局部堆積，進(jìn)而導(dǎo)致軸索局灶性腫脹或折曲，軸漿外溢；上述情況如果無法得到有效的處理和控制，會(huì)出現(xiàn)軸索斷裂及周圍血管撕裂表現(xiàn)，伴發(fā)局灶性出血表現(xiàn)[3]。

隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過多層螺旋CT掃描或者磁共振MRI掃查在臨床診斷中發(fā)揮重要作用。其中，多層螺旋CT應(yīng)用于腦彌漫性軸索損傷的診斷過程中，可通過從顱底到顱頂?shù)倪B續(xù)掃描對(duì)顱腦損傷情況進(jìn)行有效探查，還可通過薄層掃描對(duì)局部損傷進(jìn)行觀察和判斷，但CT無法對(duì)神經(jīng)軸索損傷的情況進(jìn)行直觀顯示，也就是說在患者只有軸索損傷發(fā)生，但無出血灶或者出血灶較小的情況下，可能無法應(yīng)用CT掃描獲得良好的掃描效果，本文經(jīng)CT掃描檢出的40個(gè)病灶中，36個(gè)均為出血灶，只有4個(gè)未出血灶，也證實(shí)了上述的結(jié)論。

MRI應(yīng)用于腦彌漫性軸索損傷診斷時(shí)，可利用FLAIR技術(shù)對(duì)損傷中伴發(fā)的組織水腫情況進(jìn)行判斷，在病灶處顯示高信號(hào)。這是由于腦彌漫性軸索損傷開始時(shí)，主要以血源性水腫為主，但血腦屏障發(fā)生破壞之后，血漿從血管不斷流向細(xì)胞外間隙，腦組織中的自由水含量增加，即使是輕微含水量的變化也能反映在 MRI的信號(hào)強(qiáng)度改變上[4]，具有很高的檢測(cè)敏感性。與CT掃描相比，無論是病灶的檢出數(shù)目還是總體檢出陽(yáng)性率都大大增加，同時(shí)，位于不同部位的病灶或不同狀態(tài)的病灶檢出數(shù)目也均高于CT掃描的結(jié)果，診斷效果明顯更優(yōu)。值得注意的是，MRI掃描過程中，如患者的病灶位置與顱骨或腦脊液處接近，則DWI圖像、DTI圖像均易出現(xiàn)變形，且由于其檢查時(shí)間較長(zhǎng)，可能不適用于部分重癥患者。

總之，CT、MRI均可在腦彌漫性軸索損傷的診斷過程中發(fā)揮重要作用，但MRI的檢測(cè)靈敏度相對(duì)更高，更有利于病情的評(píng)估和治療方案的確定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王福轉(zhuǎn)，張孟榮，葛濤，等.CT、MRI對(duì)腦彌漫性軸索損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(16)：108-109.

[2] 王軍.MRI在腦彌漫性軸索損傷中的急診診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(29)：80-81.

[3] 吳繼雄，石安斌，楊秋云，等.探討使用CT和MRI技術(shù)在腦彌漫性軸索損傷診斷中的作用[J].中外醫(yī)療，2014，33(7)：14-15.

[4] 馮振廣，李牧，夏爽，等.聯(lián)合磁敏感加權(quán)成像和擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)腦彌漫性軸索損傷的診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30(1)：37-39.

(收稿2016-04-21)

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