張少飛

河南汝州市人民醫(yī)院骨科 汝州 467500

前后路手術治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷效果觀察

張少飛

河南汝州市人民醫(yī)院骨科 汝州 467500

目的 觀察前后路手術治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷的效果。方法 根據(jù)不同手術入路方式將38例胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷患者分為2組。對照組18例行前路手術，觀察組20例行后路手術。比較2組的治療效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后臥床時間及住院時間均較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪6個月，2組患者的Frankel脊髓功能均較術前有顯著恢復，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 前后路手術治療胸腰椎爆裂骨折合并脊髓損傷療效相當，根據(jù)患者的個體情況，合理選擇手術入路，以提高臨床療效。

胸腰椎爆裂骨折；前路手術；后路手術

胸腰椎爆裂骨折多由高能量暴力所致，影像學檢查顯示椎體前后徑和橫徑均增加，兩側椎弓根距離加寬，椎體高度減小。對于椎管受累>30%，脊柱后凸明顯，或出現(xiàn)神經功能損傷的患者，應實施復位、減壓、內固定及脊柱融合術，以糾正脊柱畸形，恢復脊椎的解剖結構，解除脊髓及神經組織的壓迫，恢復損傷神經的功能[1-2]。2011-01—2016-01我院采用兩種不同手術入路治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷患者，現(xiàn)對治療效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-01—2016-01收治的38例胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷患者為觀察對象。致傷原因：高處墜落傷22例，交通事故傷10例，重物砸傷6例。入選標準：(1)有明確外傷史。(2)CT、 MRI或X線檢查確診為胸腰椎單節(jié)段椎體爆裂骨折，椎管受累>30%，脊柱后凸明顯。(3)受傷時間<2周。(4)損傷節(jié)段以下出現(xiàn)不同程度的運動、感覺及括約肌功能障礙。(5)排除合心、腦、血管、神經系統(tǒng)性疾病、腦外傷及糖尿病患者。男20例，女18例；年齡24～53歲，平均(33.46±4.34)歲。損傷節(jié)段：T116例，T1216例，L112例，L24例。Frankel脊髓功能分級：A級5例，B級7例，C級13例，D級13例，E級0例。根據(jù)手術入路方式不同分為對照組18例和觀察組20例。對照組男9例，女9例；損傷節(jié)段：T114例，T128例，L17例，L21例；Frankel分段：A級3例，B級5例，C級5例，D級5例。觀察組男11例，女9例；損傷節(jié)段：T112例，T128例，L15例，L23例；Trankel分級：A級2例，B級2例，C級8例，D級8例。2組患者的年齡、性別、損傷節(jié)段及Frankel分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均在全麻下手術。對照組行前路手術：左側入路，切開皮膚。將相應的肋骨、腹膜、胸膜反折及腰大肌分離，顯露傷椎前方、側方和鄰椎。處理傷椎及上下椎3個椎體的節(jié)段血管，顯露傷椎椎弓根及椎間孔，將傷椎上下的椎間盤纖維環(huán)切開，切除傷椎中后2/3骨質及上下椎間盤組織，移除傷椎椎體及碎骨塊。行椎管充分減壓，直視下清除后縱韌帶前方致壓物，合理恢復脊柱高度、生理弧度。撐開椎體至正常高度后，取同側自體髂骨植入并妥善固定實施植骨融合。檢查胸膜無損傷，復張肺組織，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，放置引流管，逐層縫合切口。觀察組行后路手術：取俯臥位，以傷椎棘突為中心做后正中切口，依次切開深筋膜與骶棘肌，充分暴露傷椎及相鄰的上下各一椎體。C型臂X線透視下定位椎弓根進釘點，撐開復位椎管前壁骨折，置入椎弓根螺釘并臨時固定。確認椎體高度恢復正常后，鎖定一側螺釘。切除傷椎椎板，充分減壓解除脊髓和神經壓迫；切除傷椎中后2/3骨質及上下椎間盤組織，取同側自體髂骨植入并妥善固定實施植骨融合。生理鹽水沖洗創(chuàng)面，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 (1)比較2組手術時間、術中出血量、術后臥床時間及住院時間。(2)根據(jù)Frankel分級標準[3]比較術前和術后6個月2組患者的脊髓功能。

2 結果

2.1 2組手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后臥床時間及住院時間均較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術指標比較

2.2 2組Frankel脊髓功能分級比較 隨訪6個月，根據(jù)Frankel分級標準[3]，2組脊髓功能均有顯著恢復，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但2組間恢復效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組脊髓功能功能分級比較 (n)

3 討論

胸腰段脊椎為胸椎后凸及腰椎前凸的銜接點，關節(jié)突關節(jié)面在此處作為轉軸矢面，肩背負重應力集中于此，易發(fā)生骨折[4]。由于胸腰椎爆裂骨折往往伴有三柱損傷，極易破壞脊椎的穩(wěn)定性，對脊椎內的脊髓損傷較大，易遺留多種后遺癥，故應損傷手術治療以解除脊髓神經的壓迫，恢復脊椎的正常生理狀態(tài)，從而恢復脊椎的穩(wěn)定性和損傷的神經功能[5]。

治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷的方法主要有前路和后路兩種方法。前路手術既可徹底解除脊椎前方致壓物的壓迫，又不會加重患椎處的脊髓損傷，且術后傷椎高度的恢復和后凸角的矯正效果良好。但手術操作難度較大，對術者的技術水平要求較高，對胸腔或腹腔臟器的影響較大，且椎體的固定效果不理想。且對脊柱的后結構及關節(jié)突骨折交鎖等問題尚無法有效解決。后路手術操作簡單、手術時間短、出血量小、并發(fā)癥少，不會影響椎前血管結構，手術安全性相對較高[6]。只要前后縱韌帶張力正常，可最大程度解除脊髓壓迫。但術中必須徹底清除椎管內的致壓物并恢復椎體的高度及生理曲度。我們對胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷患者分別采用前后路手術治療，結果顯示，兩種入路均能有效改善患者的脊髓功能，應根據(jù)患者的病情及術者的臨床經驗，個體化合理選擇入路方式。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：707-709.

[2] 曾忠友，張建喬，金才益，等.胸腰段脊柱骨折不同固定方式療效對比分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(2)：149-154.

[3] 洪正華，陳海嘯，王章富，等.經后路椎體次全切除三柱重建治療不穩(wěn)定性胸、腰椎單發(fā)爆裂骨折[J].中華骨科雜志，2011，31(12)：1 309-1 313.

[4] 邵斌，袁志峰，陳緒林，等.前路減壓內固定結合綜合康復治療胸腰段骨折伴脊髓損傷[J].脊椎外科雜志，2013，11(2)：101-103.

[5] 龐小林，伏新，吳仁春.經前后路手術治療胸腰段骨折伴脊髓損傷臨床效果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(10)：94.

[6] 曹衍玉.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(9)：21-22.

(收稿2016-07-25)

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