白 金 翟玲玲 苑家敏 趙樹華

鄭州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科 鄭州 450007

言語訓(xùn)練基礎(chǔ)上的認(rèn)知干預(yù)對老年腦卒中失語癥患者語言功能及生活質(zhì)量的影響

白 金 翟玲玲 苑家敏 趙樹華

鄭州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科 鄭州 450007

目的 分析言語訓(xùn)練基礎(chǔ)上的認(rèn)知干預(yù)對老年腦卒中失語癥患者語言功能及生活質(zhì)量的影響。方法 抽取2015-01—2016-04我院收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的96例腦卒中失語癥患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。對照組實(shí)施單純言語訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。對2組患者治療前后精神狀態(tài)、語言功能、生活質(zhì)量進(jìn)行評估分析，并對比2組護(hù)理滿意度。結(jié)果 治療前2組MMSE評分、BDAE評分、生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理總滿意度為100.0%，明顯高于對照組的85.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在言語訓(xùn)練基礎(chǔ)上對腦卒中失語癥患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，可有效改善患者認(rèn)知功能障礙及語言功能，對提高其生活質(zhì)量具有重要意義，具有一定臨床價值，值得推廣運(yùn)用。

老年腦卒中失語癥；言語訓(xùn)練；認(rèn)知干預(yù)；語言功能；生活質(zhì)量

失語癥是腦卒中發(fā)生后常見并發(fā)癥，是由腦血流中斷造成的腦組織損傷引起，主要表現(xiàn)為言語交際過程中，語言的感知辨識、理解接收和組織運(yùn)用發(fā)生某一或某幾方面失調(diào)[1]。腦卒中失語癥患者常因語言功能障礙與外界溝通困難，對其日常生活造成嚴(yán)重不良影響。目前，臨床多采用言語康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中失語癥患者，該手段對促進(jìn)患者語言功能的改善與恢復(fù)具有重要意義。但相關(guān)研究[2-3]指出，卒中后患者多伴不同程度認(rèn)知障礙，單純言語訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥無法達(dá)到最佳效果。本研究選取我院收治的腦卒中失語癥患者96例，通過分組探討言語訓(xùn)練基礎(chǔ)上的認(rèn)知干預(yù)對老年腦卒中失語癥患者語言功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會制定的腦卒中相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并伴卒中后失語癥；②患者或家屬均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前有口吃等語言障礙；②嚴(yán)重認(rèn)知障礙無法順利配合完成本研究者。

1.2 一般資料 抽取2015-01—2016-04我院收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的96例腦卒中失語癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各48例。觀察組男26例，女22例，年齡62～78歲，平均70.59歲。對照組男25例，女23例，年齡63～79歲，平均71.60歲。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比研究。本研究經(jīng)我院倫理會審核同意。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實(shí)施單純言語訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者自然呼吸，呼氣末胸部施壓以增加呼氣量，使患者掌握氣流控制技巧，通過氣流沖擊聲帶發(fā)出聲音；②加強(qiáng)舌頭靈活度訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行張嘴、閉嘴、咧嘴、噘嘴、舌前伸、舌后縮、舌上舉等一系列運(yùn)動；③指導(dǎo)患者深吸氣后發(fā)“a”元音的聲音，盡量延長發(fā)音時間，后掌握其他元音及輔音發(fā)聲，循序漸進(jìn)，使患者逐漸掌握字、詞、句；④采用吹蠟燭、吹喇叭、吹哨子等訓(xùn)練方法集中并引導(dǎo)氣流；⑤上述訓(xùn)練1～2次/d，30 min/次，共訓(xùn)練2個月。

1.3.2 觀察組：在言語訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)：①根據(jù)患者認(rèn)知功能障礙程度制定有針對性的認(rèn)知功能干預(yù)計劃，并嚴(yán)格遵循由簡單到復(fù)雜、由易到難、由局部到整體的原則；②注意力訓(xùn)練：使患者在相關(guān)聽覺或視覺刺激物里進(jìn)行選擇與鑒別，如從一系列字母或數(shù)字中找出特定符號、比較2組圖像不同及相同之處等；逐漸從安靜訓(xùn)練環(huán)境轉(zhuǎn)移到正常訓(xùn)練環(huán)境中；③定向力訓(xùn)練：反復(fù)訓(xùn)練與強(qiáng)化人物、時間、空間的定向力，并指導(dǎo)患者運(yùn)用于實(shí)際生活中；④視覺空間結(jié)構(gòu)能力訓(xùn)練：加強(qiáng)多方面多方面感覺輸入干預(yù)，給予視覺觀察或視覺掃描等針對基本行為與能力的治療，如臨摹各種平面或立體圖形、刪除指定字母、按圖拼積木，在此過程中逐漸增加訓(xùn)練難度，最終使患者認(rèn)識空間關(guān)系；⑤記憶力訓(xùn)練：將患者常用物品放置在床頭柜等顯眼處，并將每日日常生活、活動計劃表貼于床頭，使患者生活方式形成規(guī)律化，指導(dǎo)患者通過圖像、聯(lián)想、借助外界事物幫助記憶；⑥邏輯推理訓(xùn)練：指導(dǎo)患者從報紙中尋找所需信息，進(jìn)行物品分類、數(shù)字排列、從一般到特殊、假設(shè)問題的處理、做預(yù)算等邏輯推理訓(xùn)練，在實(shí)際生活中進(jìn)行此類訓(xùn)練，如安排家屬陪同患者購物，并以此指導(dǎo)患者如何到達(dá)目的地、認(rèn)識標(biāo)志、挑選物品、結(jié)算等。

1.4 觀察指標(biāo) 評估2組治療前后精神狀態(tài)、語言功能、生活質(zhì)量，并對比護(hù)理滿意度。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)精神狀態(tài)采用簡易精神狀態(tài)評估量表(MMSE)評估，分值越高表明患者精神狀態(tài)越佳；(2)語言功能采用波士頓診斷性失語癥檢查量表(BDAE)評估，得分越高表明患者語言功能越好；(3)生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQLI-74)評估，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高；(4)護(hù)理滿意度采用我院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)，總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后MMSE評分比較 治療前，2組患者M(jìn)MSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后與對照組相比，MMSE評分提高更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后MMSE評分比較分)

2.2 2組治療前后BDAE評分比較 治療前，2組BDAE各指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組BDAE各指標(biāo)評分與對照組相比，增加幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后BDAE評分比較分)

2.3 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前2組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理十分滿意32例，滿意16例，總滿意度為100.0%；對照組十分滿意24例，滿意17例，不滿意7例，總滿意度為85.4%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中是臨床常見的多發(fā)于老年群體的腦血管疾病，腦卒中具有較高致殘率及致死率[6]。近年來，隨我國老齡化進(jìn)程加劇，腦卒中發(fā)病率呈不斷上升趨勢，已成為威脅老年患者生命健康及生活質(zhì)量的主要危重癥之一[7]。

失語癥通常是由大腦優(yōu)勢半球皮層的語言中樞受損引起，主要臨床表現(xiàn)為缺失語言理解能力及表達(dá)能力，是腦卒中后常見并發(fā)癥。臨床資料[8]證明，約1/3腦卒中患者發(fā)生腦血管疾病后會出現(xiàn)不同程度語言功能障礙，對其后期恢復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，對腦卒中失語癥多采用康復(fù)訓(xùn)練方法治療，但多數(shù)患者卒中后多表現(xiàn)為失語與認(rèn)知障礙共同存在，腦卒中失語患者視覺空間結(jié)構(gòu)能力、定向力對失語商具有顯著影響[9]；思維操作及定向力對自發(fā)言語、閱讀等方面具有較大影響；注意力、空間知覺、思維操作對患者失語癥患者書寫能力具有一定影響，因此，認(rèn)知障礙與語言障礙關(guān)系密切，單純的言語訓(xùn)練無法從根本上解決患者失語癥狀。認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容主要包括定注意力、定向力、視覺空間結(jié)構(gòu)能力、記憶力訓(xùn)練、邏輯思維能力，通過加強(qiáng)干預(yù)，對緩解腦卒中失語癥患者臨床癥狀具有重要作用。本研究觀察組MMSE評分、BDAE評分、生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與王宏圖等[10]研究結(jié)果基本一致，提示在語言訓(xùn)練基礎(chǔ)上對腦卒中失語癥患者加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，可有效改善患者精神狀態(tài)，提高語言功能及生活質(zhì)量，臨床效果顯著。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，一方面可增加患者言語訓(xùn)練信心，提高依從性及配合度，進(jìn)而對患者功能恢復(fù)起重要促進(jìn)作用，另一方面，有利于醫(yī)院護(hù)理工作得到患者及家屬認(rèn)可，研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示在言語訓(xùn)練基礎(chǔ)上加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，有利于護(hù)理滿意度的提高，進(jìn)而為醫(yī)患友好關(guān)系的建立奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，在言語訓(xùn)練基礎(chǔ)上對腦卒中失語癥患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，對改善患者認(rèn)知功能、語言功能、提高生活質(zhì)量具有重要意義，臨床價值顯著，值得推廣運(yùn)用。

[1] 劉金歡，陳軍，譚子虎，等.針刺聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中失語癥的療效及功能性磁共振成像研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(7)：552-556.

[2] 石柳清，何小俊.腦卒中失語癥患者語言康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(28)：3 560-3 562.

[3] 韋獻(xiàn)萍，霍建珊，劉偉有.語言訓(xùn)練在腦卒中失語癥患者康復(fù)中的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19(1)：112-113.

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[10] 王宏圖，紀(jì)勇，姚宏，等.認(rèn)知干預(yù)對老年腦卒中失語癥患者言語功能和生活質(zhì)量的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(7)：741-744.

(收稿2016-08-10)

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1673-5110(2017)02-0055-03