徐紅強(qiáng) 王艷玲

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新鄉(xiāng) 453000

中青年缺血性腦卒中患者病因構(gòu)成和相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

徐紅強(qiáng) 王艷玲

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討本地區(qū)中青年缺血性腦卒中患者病因構(gòu)成和相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2012-01—2015-06我院收治的中青年缺血性腦卒中患者142例，老年缺血性腦卒中患者160例，收集相關(guān)臨床資料，進(jìn)行TOAST病因分型；并與同期中青年健康體檢者進(jìn)行對比分析，探討發(fā)病危險(xiǎn)因素。結(jié)果 大動(dòng)脈粥樣硬化型是本地區(qū)中青年缺血性卒中的主要病因；中青年缺血組不明原因型比例明顯高于老年缺血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中青年缺血組與中青年對照組相比，高血壓、高脂血癥、糖尿病、長期吸煙史、長期飲酒史、心臟病、Hcy血癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中青年缺血組與老年缺血組相比，糖尿病、心臟病、男性比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，高血壓、高脂血癥、糖尿病、長期吸煙史、心臟病是誘發(fā)青年缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 大動(dòng)脈粥樣硬化型是本地區(qū)中青年缺血性卒中的主要病因，吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病是主要危險(xiǎn)因素。

中青年；缺血性卒中；病因

缺血性腦卒中多發(fā)于老年人群，但近年來中青年缺血性腦卒中發(fā)病率逐年升高，占缺血性腦卒中總數(shù)的30%～38%[1]，其高致殘率和病死率嚴(yán)重威脅中青年人群的身體健康。與老年缺血性腦卒中相比，中青年缺血性腦卒中的病因構(gòu)成較為復(fù)雜，其中部分病因可通過針對性治療起到預(yù)防作用[2]。同時(shí)缺血性腦卒中患者病因構(gòu)成和危險(xiǎn)因素具有明顯的地域性差異[3]。本研究回顧性分析2012-01—2015-06我院收治的中青年缺血性腦卒中患者142例的相關(guān)臨床資料，探討本地區(qū)中青年缺血性卒中的病因構(gòu)成和相關(guān)危險(xiǎn)因素，為早期中青年高危人群的干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2015-06我院收治的18～60歲急性缺血性腦卒中患者142例為中青年缺血組，男106例，女36例，年齡(47.3±7.1)歲。選取同期本院收治的首次發(fā)病年齡>60歲的急性缺血性腦卒中患者160例為老年缺血組，男92例，女68例，年齡(65.7±3.5)歲。選取18～60歲在我院健康體檢者280例為中青年對照組，男220例，女60例，年齡(36.9±6.8)歲；與中青年缺血組性別構(gòu)成、平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 TOAST病因分型：收集入選的缺血性腦卒中患者頭部影像學(xué)檢查資料、頭頸部血管彩超、超聲心動(dòng)圖、經(jīng)顱多普勒超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查資料，結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行TOAST病因分型，包括心源性栓塞型(CE)、大動(dòng)脈粥樣硬化型(LAA)、小動(dòng)脈閉塞型(SAO)、不明原因型(UND)、其他原因型(OTH)。

1.2.2 危險(xiǎn)因素評定：參考既往研究并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，本次研究針對以下因素分別比較中青年缺血組與青年對照組，中青年缺血組與老年缺血組，包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、長期吸煙史、長期飲酒史、心臟病、Hcy血癥、腦卒中家族史、偏頭痛。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中患者TOAST病因分型 中青年缺血組LAA型比例最高，UND型比例明顯高于老年缺血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組CE、LAA、SAO、OTH型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 單因素分析 中青年缺血組與中青年對照組高血壓、高脂血癥、糖尿病、長期吸煙史、長期飲酒史、心臟病、Hcy血癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中青年缺血組與老年缺血組糖尿病、心臟病、男性比例相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 缺血性卒中患者TOAST病因分型比較 [n(%)]

注：與老年缺血組相比，①P<0.05

表2 各組間危險(xiǎn)因素比較 [n(%)]

注：中青年缺血組與中青年對照組相比，①P<0.05；中青年缺血組與老年缺血組相比，②P<0.05

2.3 多因素Logistic回歸分析 以中青年缺血組與青年對照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)因素為自變量，以是否發(fā)生缺血性腦卒中為因變量，行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓、高脂血癥、糖尿病、長期吸煙史、心臟病是誘發(fā)青年缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR值分別為2.486、3.225、3.784、4.387、5.016，P均<0.05)。

3 討論

近年來，我國中青年缺血性腦卒中發(fā)生率逐年提升，而針對中青年缺血性腦卒中病因和危險(xiǎn)因素的研究不同地區(qū)的報(bào)道存在差異[4]。本地區(qū)是我國腦卒中高發(fā)地區(qū)之一，分析本地區(qū)中青年缺血性腦卒中病因及危險(xiǎn)因素具有重要意義。本研究顯示，本地區(qū)中青年缺血性腦卒中患者中以LAA型最為常見，其次為SAO型，與相關(guān)研究報(bào)道不一致[5]。說明中青年缺血性腦卒中患者病因構(gòu)成多樣，受地域、種族、生活習(xí)慣、暴露因素等影響較大。本研究中中青年組與老年組雖然均以LAA型比例最高，但UND型比例仍存在明顯差異，說明中青年缺血性腦卒中患者在病因構(gòu)成和危險(xiǎn)因素方面有其特殊性。

中青年缺血性腦卒的危險(xiǎn)因素種類繁多，本研究顯示，高血壓、高脂血癥、糖尿病、長期吸煙史、心臟病是本地區(qū)誘發(fā)青年缺血性腦卒的高危因素。其中吸煙、高血脂均可導(dǎo)致體內(nèi)脂類代謝水平異常，提升血液黏度和血管壁損傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)動(dòng)脈硬化斑塊形成，誘導(dǎo)血小板聚集，最終導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生[6]。相關(guān)研究顯示，高血壓是中青年缺血性腦卒中最常見的危險(xiǎn)因素，其次為長期吸煙史，高血脂僅占5.1%[7]，與本研究結(jié)果有差異，可能與地域和中青年日常生活習(xí)慣不同有關(guān)。本研究中青年缺血性腦卒患者中男性比例明顯高于中老年患者，這于青年男性在吸煙、高脂飲食等危險(xiǎn)因素中暴露率高于老年男性有關(guān)[8]。此外，心臟病和糖尿病在老年缺血性腦卒中患者中比例明顯提升，與年齡增加機(jī)體功能逐漸衰退有關(guān)。

綜上所述，本地區(qū)中青年缺血性腦卒病因以LAA最為常見，高血壓、高脂血癥、糖尿病、長期吸煙史、心臟病是主要危險(xiǎn)因素，因重視對危險(xiǎn)因素的干預(yù)。

[1] 時(shí)蒙蒙，閆福嶺，姬海超，等.輕型缺血性卒中早期神經(jīng)功能惡化的基線預(yù)測因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，28(5)：345-348.

[2] 王展，石玉芝，王安心，等.中國女性缺血性卒中患者常見危險(xiǎn)因素分析及其對預(yù)后的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53(9)：706-709.

[3] 孔偉，王新，王平，等.前循環(huán)與后循環(huán)缺血性卒中的危險(xiǎn)因素比較——回顧性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志，2011，19(10)：776-780.

[4] 王韻，郝詠剛，董謙，等.青年缺血性卒中的中國缺血性卒中亞型及危險(xiǎn)因素分析[J].中國卒中雜志，2014，8(5)：376-382.

[5] 張艷煒，韓京軍，李山山，等.誘導(dǎo)型一氧化氮合酶基因多態(tài)性與中國漢族人群缺血性卒中的關(guān)聯(lián)性[J].國際腦血管病雜志，2015，23(10)：756-760.

[6] 張長青，王伊龍，王春雪，等.腦白質(zhì)疏松和陳舊性腔隙性腦梗死對首發(fā)缺血性卒中患者預(yù)后的影響[J].中國卒中雜志，2015，9(11)：923-929.

[7] 姚小英，林巖，耿介立，等.首發(fā)缺血性卒中后再發(fā)不同類型卒中預(yù)測因素的回歸性分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45(11)：769-773.

[8] 李宜軍，王滿俠.不同缺血性卒中亞型危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10(5)：722-727.

(收稿2016-06-22)

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