李 劍 楊瑞生 王建禎(通訊作者)

1)河南濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濟(jì)源 459000 2)北京武警總醫(yī)院神經(jīng)外科 北京 100039

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測下甘露醇的合理應(yīng)用

李 劍1)楊瑞生1)王建禎2)(通訊作者)

1)河南濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濟(jì)源 459000 2)北京武警總醫(yī)院神經(jīng)外科 北京 100039

目的 探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測對顱腦手術(shù)后甘露醇合理應(yīng)用的指導(dǎo)意義。方法 將80例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測組(40例)和對照組(40例)，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測組根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整甘露醇用量，對照組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用甘露醇。結(jié)果 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測組甘露醇的應(yīng)用時間及用量均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測能指導(dǎo)甘露醇的合理應(yīng)用，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測；甘露醇；高血壓腦出血

顱內(nèi)壓指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力，是臨床神經(jīng)外科中的一項(xiàng)重要監(jiān)測指標(biāo)，顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病共有的臨床特征，可繼發(fā)腦實(shí)質(zhì)缺血壞死，從而引起神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致腦疝，甚至短時間內(nèi)危及生命。顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致神經(jīng)外科重癥患者死亡的首要原因[1]，因此，及時有效的降低顱內(nèi)壓是治療成功的關(guān)鍵。顱內(nèi)壓監(jiān)測有助于了解顱內(nèi)壓的動態(tài)變化，指導(dǎo)降顱壓藥物的合理應(yīng)用?，F(xiàn)將我科有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院神經(jīng)外科2012-03—2015-12收治的高血壓腦出血患者80例，男45例，女35例；年齡35～70歲，平均48.5歲；均有高血壓史，均為基底節(jié)區(qū)出血，出血量40～65 mL。隨機(jī)分為有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測組40例，對照組40例，2組性別、年齡、出血部位、出血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在急性期(發(fā)病后3 d內(nèi))行開顱血腫清除術(shù)，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測組使用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的codman顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)，術(shù)中將顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭置入血腫腔中，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓5～10 d，每小時記錄監(jiān)測顱內(nèi)壓值，顱內(nèi)壓<15 mmHg時為正常，無需特殊處理；>15 mmHg時為輕度增高，可予抬高頭部15°～30°并暢通呼吸道、適當(dāng)鎮(zhèn)靜等處理；顱內(nèi)壓>20 mmHg給予0.5 g/kg甘露醇；>25 mmHg時給予1.0 g/kg甘露醇應(yīng)用；顱內(nèi)壓持續(xù)>30 mmHg時，應(yīng)復(fù)查頭顱CT決定是否需要再次血腫清除或去骨瓣減壓。對照組術(shù)后根據(jù)患者的臨床癥狀、生命體征變化、腰穿測顱內(nèi)壓結(jié)果、復(fù)查頭顱CT情況及臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓。

1.3 評價指標(biāo) 以甘露醇用量、應(yīng)用時間及腎功能損害、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率為評價指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組甘露醇應(yīng)用時間及總劑量比較 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測組甘露醇平均應(yīng)用時間、平均總劑量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組甘露醇應(yīng)用時間和總劑量比較

2.2 2組并發(fā)癥比較 監(jiān)測組發(fā)生腎功能不全5例，水電解質(zhì)紊亂9例，對照組分別為13例、20例，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在高血壓腦出血患者的綜合治療中，及時有效地控制原發(fā)性和繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高是治療成功的最關(guān)鍵，出血量>40 mL時多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的意識障礙，顱內(nèi)壓可在短時間內(nèi)急劇升高，可能隨時出現(xiàn)腦疝引起呼吸循環(huán)衰竭危及生命，需及時手術(shù)行血腫清除術(shù)快速有效降低顱內(nèi)壓。但術(shù)后隨著腦水腫的出現(xiàn)并逐漸加重，顱內(nèi)壓會再次升高，此時，就需要根據(jù)顱內(nèi)壓的變化情況應(yīng)用甘露醇等降低顱內(nèi)壓。

隨著神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的飛速發(fā)展，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測成為顱內(nèi)壓監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的是對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，據(jù)此為患者的診斷及治療提供最科學(xué)可靠的依據(jù)[2]。研究顯示，在臨床癥狀出現(xiàn)前顱內(nèi)壓已開始增高，所以有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)病情變化并盡早處理顱內(nèi)壓增高，從而起到事半功倍的效果[3-5]。目前，多數(shù)學(xué)者主張顱內(nèi)壓增高至>25 mmHg時應(yīng)積極治療[6]。甘露醇脫水作用迅速，是控制顱內(nèi)壓增高的最常用、最有效的藥物，但如果盲目的長時間應(yīng)用或大劑量應(yīng)用，不但易引起腎功能損害及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥等，還可能因其蓄積和血管滲漏，加重腦水腫[7]，持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可根據(jù)顱內(nèi)壓的實(shí)時變化情況合理調(diào)整甘露醇的使用時間和劑量，避免過量使用，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測組的甘露醇應(yīng)用時間及劑量均明顯小于對照組，其水電解質(zhì)紊亂及腎功能損害等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯小于對照組。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測理論上可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，但如果操作者能嚴(yán)格做好無菌操作，術(shù)后監(jiān)測時間控制在7 d以內(nèi)，就能避免此類并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

綜上所述，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在甘露醇的合理應(yīng)用及神經(jīng)外科危重癥的早期診斷、早期治療中均具有重要的臨床意義。

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(收稿2016-10-28)

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