楊 燃 付志新 張保華 裘麗紅 謝 潔

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000

初發(fā)腦梗死患者腦損傷部位對認知及負性情緒的影響

楊 燃 付志新 張保華 裘麗紅 謝 潔

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000

目的 探討初發(fā)腦梗死患者腦損傷部位對其認知及負性情緒的影響。方法 選取2013-01—2014-04我院收治的初發(fā)腦梗死患者90例為研究對象，按腦損傷部位分為大腦前動脈閉塞組(A)、大腦中動脈閉塞組(B)、大腦后動脈閉塞組(C)各30例，均采取認知及心理護理干預2個月，采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分析3組干預前后認知及負性情緒變化，同時比較3組復發(fā)率、1 a內(nèi)病死率。結果 干預前B組MoCA評分(13.27±1.23)分低于A、C組(P<0.05)，B組SAS評分(88.12±1.63)分、SDS評分(87.21±2.54)分較A、C組高(P<0.05)，干預后3組MoCA評分升高，SAS評分、SDS評分均降低(P<0.05)，但B組MoCA評分(26.37±1.03)分低于A組、C組(P<0.05)，B組SAS評分(68.46±3.25)分、SDS評分(53.27±1.75)分高于A、C組(P<0.05)，A、C組間比較無顯著差異(P>0.05)；干預后B組1 a內(nèi)復發(fā)率(20.0%)明顯高于A組(0)、C組(3.3%)差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組1 a內(nèi)生存率90.0%、83.3%、86.7%比較無顯著差異(P>0.05)。結論 初發(fā)腦梗死腦損傷部位對患者認知、負性情緒有一定影響，尤其是大腦中動脈損傷者認知及情緒障礙較嚴重，臨床需予以重視。

初發(fā)腦梗死；部位；認知；負性情緒

腦梗死(cerebral infarction，CI)臨床不僅可出現(xiàn)言語、運動障礙等局灶神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，還可出現(xiàn)認知障礙、焦慮、抑郁等癥狀，其中認知障礙、負性情緒等嚴重影響患者生活質(zhì)量及獨立性，進一步惡化病情，不利于其預后及康復，因此探討初發(fā)腦梗死患者腦損傷部位對其認知及負性情緒的影響，對預防血管性癡呆及提升預后有積極意義[1-2]。研究[3]報道，腦梗死患者的認知功能損害會阻礙神經(jīng)功能恢復，進而惡化認知障礙及負性情緒，但目前腦梗死患者腦損傷部位對其認知及情緒的影響研究較少。本文選取2013-01—2014-04我院收治的初發(fā)腦梗死患者90例為研究對象，分析腦梗死患者腦損傷部位對其認知及情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-04我院神經(jīng)內(nèi)科收治的初發(fā)腦梗死患者90例為研究對象，大腦前、中、后動脈閉塞綜合征各30例，年齡51～62歲，平均55.36歲，均符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結合診斷標準(試行)》中腦梗死診斷標準[4]，入院時表現(xiàn)為偏癱、淡漠、欣快、失語等癥狀，后經(jīng)頭顱CT、MRI、腦血管影像學等檢查確診。排除標準：(1)腦出血、腦栓塞、顱內(nèi)占位，嚴重失明、失聰或存在明顯精神障礙者；(2)既往有精神病史、認知障礙、神經(jīng)疾病或藥物及酒精依賴史；(3)合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；(4)腦梗死再次發(fā)作或已確診為惡性腫瘤者。按照腦損傷部位不同分為A組(大腦前動脈閉塞)、B組(大腦中動脈閉塞)、C組(大腦后動脈閉塞)3組各30例，3組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 入院后維持生命體征，發(fā)病4.5 h內(nèi)盡可能靜脈溶栓治療，有條件者在發(fā)病6～8 h內(nèi)行適當?shù)募毙云谘軆?nèi)干預，并預防并發(fā)癥。待患者病情穩(wěn)定后采取認知及心理干預措施：(1)客觀介紹疾病的有關過程及預后知識，以口頭、書面及多媒體方式宣教腦梗死藥物治療、康復治療的重要性；(2)指導患者正確用藥、調(diào)整作息及飲食結構，加強對并發(fā)癥的預防意識；(3)與患者及其家屬有效溝通，如通過玩游戲、聽廣播等增強患者思考及注意力，并幫助其建立疾病治療信心；(4)指導家屬為患者創(chuàng)造良好康復環(huán)境，采用安慰、暗示、鼓勵等方式對患者進行開導，減少其負性情緒。3組干預方法及干預時間相同。

1.3 觀察指標 (1)認知及負性情緒比較：采用MoCA、SAS、SDS量表比較3組干預前后認知障礙、負性情緒，其中MoCA量表包含定向力、視空間與執(zhí)行力、命名、記憶、注意、語言功能、抽象概括等7個條目，總分30分，得分越低，認知障礙越嚴重，≤26分為有認知功能障礙，SAS、SDS均含20個條目，分值均在0～100分，界值分別為50分、53分，得分越高，負性情緒越嚴重；(2)記錄3組1 a內(nèi)復發(fā)率及生存率。

2 結果

2.1 3組認知功能及負性情緒比較 干預前B組MoCA評分低于A、C組，SAS、SDS評分較A、C組高(P<0.05)，干預后3組MoCA評分升高至正常范圍，SAS、SDS評分均降低(P<0.05)，但B組MoCA評分低于A、C組(P<0.05)，B組SAS、SDS評分高于A、C組(P<0.05)，A、C組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組認知功能及負性情緒比較分)

注：與干預前比較，①P<0.05；與A組比較，②P<0.05；與B組比較，③P<0.05

表2 3組1 a內(nèi)預后情況比較 [n(%)]

注：與A組比較，①P<0.05；與C組比較，②P<0.05

3 討論

CI為導致認知障礙及血管性癡呆的重要原因，最常見的病因是動脈粥樣硬化導致血管的狹窄和閉塞，局部腦組織缺血、缺氧、壞死，從而出現(xiàn)言語、運動障礙、意識障礙等局灶神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，隨我國人口老齡化加速，其發(fā)病率不斷上升，患者出現(xiàn)的認知、情緒障礙相互影響，降低其生存質(zhì)量，因而探討CI發(fā)病部位對患者認知及負性情緒的影響及干預措施是臨床首要任務[5-6]。張愛娟等[7]研究結果顯示，顱腦基底節(jié)區(qū)及丘腦梗死患者MoCA評分、物體記憶測量評分、快速詞匯測量評分及韋氏成人智力評分均低于對照組，基底節(jié)區(qū)及丘腦梗死患者存在不同認知域的損害。汪南田等[8]研究證實，CI急性期常存在認知功能損傷，合并白質(zhì)病變可加重認知功能障礙，但目前普遍認為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與閉塞血管供血區(qū)域腦組織及鄰近受累腦組織功能損傷有關，故腦血流閉塞區(qū)域可能影響CI患者預后。

本研究結果顯示，干預前B組MoCA評分低于A、C組，SAS、SDS評分高于A、C組，干預后3組MoCA升高，SAS、SDS評分均下降，患者認知、負性情緒均明顯改善，與劉奇玉等[9]研究結果相符，但B組干預后認知障礙評分低于A、C組，負性情緒評分仍高于A、C組，證實大腦中動脈血流阻塞時更容易出現(xiàn)認知及負性情緒，且預后較大腦前、后動脈損傷者慢，與高展等[10]研究結果相符，分析原因大腦中動脈為頸內(nèi)動脈最大分支，供血區(qū)域大于大腦前、后動脈，其包括額葉、頂葉、顳葉、島葉、基底節(jié)、半卵圓中心，因而大腦中動脈閉塞后使其供血區(qū)域腦灌注不足，導致神經(jīng)元損害以及皮層-皮層下區(qū)域聯(lián)系的中斷，出現(xiàn)認知及情緒障礙，臨床需采取有效干預措施改善預后。

綜上，腦梗死不同腦損傷部位對患者認知及負性情緒影響不同，其中大腦中動脈閉塞后預后較慢，臨床需采用針對性措施進行干預。

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(收稿2016-07-12)

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1673-5110(2017)02-0038-03