尹曉剛

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473058

腦出血與腦梗死患者血栓彈力實驗指標(biāo)變化的研究

尹曉剛

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473058

目的 探討腦出血與腦梗死患者血栓彈力圖(TEG)實驗指標(biāo)的變化。方法 選擇2014-01—2015-10我院收治的急性腦出血32例和急性腦梗死28例為研究對象，選擇同期在我院體檢的健康人群30例為對照組。檢測凝血反應(yīng)時間(R值)、凝血形成時間(K值)、血凝塊形成速率(Angle)、MA(血栓最大幅度)、凝血綜合指數(shù)(CI)等指標(biāo)。結(jié)果 腦出血組、腦梗死組、健康組K值、Angle、MA等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腦出血組、健康組R值大于腦梗死組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但腦出血組、健康組R值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。腦出血組、健康組CI值小于腦梗死組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但腦出血組、健康組CI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。腦出血不同出血量組患者K值、Angle、MA等指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，R值、CI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。腦梗死組不同亞組患者K值、Angle、MA等指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，R值、CI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 急性腦出血患者處于相對低凝狀態(tài)，急性腦梗死患者處于相對高凝狀態(tài)。腦出血和腦梗死不同亞組之間凝血狀態(tài)也存在顯著差異。TEG監(jiān)測腦血管病變患者的凝血狀態(tài)較為便捷、實用，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦出血；腦梗死；血栓彈力圖；凝血；價值

腦血管病變發(fā)病率很高，我國腦血管病變發(fā)病率每年以7.8%的速度增加，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命[1-2]。腦血管病變中最常見的是腦梗死和腦出血，其中腦梗死發(fā)病率高達(dá)50%以上，居于首位[3]，腦出血發(fā)病率20%～30%，僅次于腦梗死，病死率高于腦梗死，居于腦血管病變病死率的首位[4]。腦梗死和腦出血患者均存在凝血異常，但既往評估腦梗死和腦出血患者凝血狀態(tài)指標(biāo)，如D二聚體、纖維蛋白原等，均只能孤立地反映某個時間點機(jī)體的凝血狀態(tài)，無法連續(xù)動態(tài)監(jiān)測機(jī)體整個凝血過程[5]。近年來，血栓彈力圖(Thromhelastograph，TEG)被用于臨床，其優(yōu)勢是可以動態(tài)反映整個凝血過程，因此對機(jī)體凝血狀態(tài)的評估更為準(zhǔn)確、科學(xué)[6]。本研究探討腦出血與腦梗死患者TEG實驗指標(biāo)的變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-01—2015-10我院收治的急性腦出血32例和急性腦梗死28例為研究對象，均符合腦出血與腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。急性腦出血組男18例，女14例；年齡20～75歲，平均50.14歲；體重指數(shù)(21.69±3.54)kg/m2；其中高血壓史10例，糖尿病史10例。急性腦梗死組男16例，女12例；年齡20～75歲，平均51.75歲；體重指數(shù)(21.15±3.42)kg/m2；高血壓史7例，糖尿病史6例。選擇同期在我院體檢的健康人群30例為對照組，男18例，女12例；年齡20～75歲，平均49.37歲；體重指數(shù)(22.64±3.72)kg/m2。3組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)入組者簽署知情同意書，并獲我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦出血與腦梗死，符合腦出血與腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡20～75歲，發(fā)病48 h內(nèi)來我院就診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血破入腦室、血液病、腫瘤或外傷引起的腦出血；近期急性感染；急性腦出血后腦梗死患者或出血性腦梗死患者；有精神疾病史；有酒精藥物濫用史。

1.3 研究方法

1.3.1 標(biāo)本采集：入院后6 h內(nèi)抽取病例靜脈血 3 mL，置于EDTA-K2 真空管內(nèi)送檢，以廠家配套的高嶺土激活劑混勻并靜置后激活。

1.3.2 TEG監(jiān)測：將測定杯放入北京中興 TEG YZ5000 型彈力圖儀，杯中加入 20 μL 0.2 mmol/L 的氯化鈣，隨后加入激活的樣本，測定杯進(jìn)入檢測通道后在 37℃恒溫下以 4° 45′角度旋轉(zhuǎn)，儀器自動描記 TEG 圖像及參考值。檢測凝血反應(yīng)時間(R值)、凝血形成時間(K值)、血凝塊形成速率(Angle)、MA(血栓最大幅度)、凝血綜合指數(shù)(CI)等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 3組血栓彈力圖指標(biāo)比較 3組K值、Angle、MA等指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腦出血組、健康組R值大于腦梗死組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，腦出血組、健康組R值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。腦出血組、健康組CI值小于腦梗死組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，腦出血組、健康組CI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組血栓彈力圖指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與腦出血組比較，#P<0.05

2.2 腦出血組不同出血量血栓彈力圖指標(biāo)比較 腦出血不同出血量組患者K值、Angle、MA等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，R值、CI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 腦出血組不同出血量血栓彈力圖指標(biāo)比較

2.3 腦梗死組不同亞組患者血栓彈力圖指標(biāo)比較 腦梗死組不同亞組患者K值、Angle、MA等指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，R值、CI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 腦梗死組不同亞組患者血栓彈力圖指標(biāo)比較

3 討論

機(jī)體血液的凝固是個動態(tài)過程，既往反映血液凝固的凝血酶原、凝血時間、D二聚體等凝血功能檢測指標(biāo)只是反映某個時間點機(jī)體血液凝固狀態(tài)，無法動態(tài)的反映機(jī)體凝血過程，因此對相關(guān)疾病的診斷價值較小[8-9]。TEG是目前臨床較為常用的方法，可反映機(jī)體凝血及纖溶的過程[10]，由于是對凝血整個過程進(jìn)行監(jiān)測，因此相較傳統(tǒng)凝血功能檢測，它夠更為直觀、準(zhǔn)確地反映血液的凝固狀態(tài)[11-13]。本研究重點探討腦出血和腦梗死患者TEG的變化及區(qū)別。

本研究顯示，腦出血組、腦梗死組、健康組3組間K值、Angle、MA等指標(biāo)比較有顯著性差異(P<0.05)。腦出血組、健康組R值、CI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但R值大于腦梗死組，CI值小于腦梗死組(P<0.05)。本研究中腦梗死組R值、K值均顯著小于健康對照組，表明腦梗死患者凝血因子、纖維蛋白原及血小板活性均明星增強(qiáng)，患者處于高凝狀態(tài)。推測與下述因素有關(guān)：腦梗死患者血管內(nèi)皮功能受損，血小板黏附性升高，大量凝血因子被激活，纖維蛋白水平升高[13]。本研究中，不同腦梗死亞組之間，R值、K值、Angle、MA、CI值等差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明不同腦梗死亞組之間患者血管內(nèi)皮功能受損程度不一樣，凝血狀態(tài)存在很大差異。

腦出血指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，屬于非外傷性出血，其發(fā)病與腦血管病變有關(guān)，占腦卒中的20%～30%。本文腦出血組患者Angle值、 MA值低于健康人群，而K值高于健康人群。表明腦出血患者處于相對低凝狀態(tài)，推測與腦出血后凝血、纖溶系統(tǒng)被激活，凝血物質(zhì)消耗有關(guān)。本研究不同出血量的腦出血患者Angle值、MA值、K值也存在很大差異。推測與下述因素有關(guān)：腦出血患者凝血及纖溶系統(tǒng)被激活，出血量越大，凝血、纖溶系統(tǒng)越活躍，導(dǎo)致纖維蛋白原大量消耗，生成血栓并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦出血組和腦梗死組患者R值、Angle值、MA值、K值、CI值等比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腦梗死患者R值、 K值小于腦出血患者，Angle、MA、CI值高于腦出血患者，提示腦梗死和腦出血凝血狀態(tài)明顯不同。腦梗死患者凝血因子、血小板、纖維蛋白原活性增強(qiáng)，機(jī)體血液高凝，而腦出血患者則處于相對低凝狀態(tài)，推測與兩者發(fā)病機(jī)制不一樣有關(guān)。

綜上所述，急性腦出血患者處于相對低凝狀態(tài)，急性腦梗死患者處于相對高凝狀態(tài)。腦出血和腦梗死不同亞組患者之間凝血狀態(tài)有顯著差異。TEG監(jiān)測腦血管病變患者的凝血狀態(tài)較為便捷、實用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-07-19)

R743.34；R743.33

A

1673-5110(2017)02-0031-04