譚思娜，李 莉

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院眼科，湖北武漢， 430030）

靜脈留置針也被稱為短期套管針，由鋼針與靜脈導管組成，屬于一種輸液工具，在穿刺結束之后軟管留在血管中，呈一種漂浮的狀態(tài)，不會因為活動刺穿靜脈。靜脈留置針的套管柔軟、韌性大，在輸液過程中可有效避免滲液的情況，同時減少了穿刺次數，提升疾病治療的舒適性［1］。目前靜脈留置針在臨床廣泛應用，但是在實際使用過程中也存在一些并發(fā)癥，其中較為突出的靜脈炎和堵管，特別是輸注甘露醇期間，因藥物對血管的影響，導致留置針的使用問題更加突出，增加患者痛苦，影響疾病治療。為了提升留置針的使用質量，封管是較為有效的措施［2］。靜脈治療護理技術操作規(guī)范中指出，使用外周靜脈導管輸注藥物前，宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內，輸注完畢后用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管［3］。近年來，一些國內學者采用外敷、加濕、改變輸注通路、不同封管方式等措施［4］，降低輸注甘露醇引起的靜脈炎發(fā)生率。但是由于科室臨床工作繁重，上述方式的實用性和便捷性有待進一步加強?？剖姨剿鞒鍪褂貌煌夤軇┝縼矸夤艿姆椒?，不同劑量生理鹽水對于導管所產生的壓力不同，對于導管內殘余血量及血栓的形成均會有影響。本文對不同封管液劑量對靜脈留置針輸注甘露醇相關靜脈炎和堵管發(fā)生率的影響進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年4月在我院使用靜脈留置針輸注甘露醇的患者為研究對象，入組標準：①住院期間進行甘露醇靜脈治療且單次給藥劑量為250 mL；②選擇前臂、手背較粗直血管。排除標準：①血栓性疾?。虎谘合到y(tǒng)疾?。虎奂毙愿腥拘约膊。虎苣I臟、肝臟疾?。虎荽嬖诰窦膊?，無法有效溝通。

根據入院先后順序，選取2020年9月—12月醫(yī)院收治的使用靜脈留置針輸注甘露醇的24例患者作為對照組，選取2021年1月—4月醫(yī)院收治的使用靜脈留置針輸注甘露醇的28例患者作為研究組。對照組男12例，女性12例；年齡20～80歲，平均（50.11±3.65）歲；住院時間3～15d，平均（9.12±2.34）d。研究組男14例，女14例；年齡18～80歲，平均（49.12±3.77）歲；住院時間4～15 d，平均（9.67±2.24）d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均輸注甘露醇，使用24G留置針（Y型）和透明創(chuàng)面敷料。在穿刺之前將注意事項、留置針的使用目的、使用優(yōu)勢進行詳細的講解，并將護理過程進行演示，強調規(guī)范護理的重要性。進行留置針穿刺的過程中，選擇粗直、彈性較好的血管，在穿刺過程中注意放置穿刺側肢過度而使針頭脫出的問題，同時注意保持透明敷料的干燥，防止穿刺孔污染。在穿刺結束之后告知患者不可長時間壓迫留置針患側肢體，防止發(fā)生血液回流受阻的問題。

在每次輸液前后均給予封管，對照組使用5 mL BD預充式導管沖洗器，研究組使用10 mL BD預充式導管沖洗器。輸液前均回抽并沖洗導管，評估導管功能，均采用正壓封管方式，并使用“推一下停一下”的脈沖式封管，脈沖式沖管法使導管內形成小漩渦，可以有效地將附著在導管和血管壁上的殘余甘露醇沖洗干凈，降低甘露醇對靜脈血管的內皮細胞刺激，減少損傷［5］。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：①留置針使用質量：通過留置天數、穿刺次數進行對比。②靜脈炎發(fā)生率：靜脈炎診斷標準按照美國靜脈輸液護理學會（INS）對于靜脈炎的診斷標準進行判斷，如發(fā)現穿刺點疼痛、紅腫，但是靜脈無條索樣改變，無可觸及硬結表示Ⅰ度；如穿刺點發(fā)生疼痛、紅腫，靜脈存在條索樣改變，但是無可觸及硬結表示Ⅱ度；如穿刺點發(fā)生疼痛感，紅腫，靜脈條索樣改變，同時存在可觸及硬結表示Ⅲ度。③堵管發(fā)生率：護理人員在每日清晨9時進行沖管，對是否方發(fā)生堵管進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組留置針使用質量評價

研究組留置針的留置天數高于對照組，穿刺次數低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組留置針使用效果對比（xˉ±s）

2.2 兩組靜脈炎和堵管發(fā)生率比較

研究組與對照組均無靜脈炎發(fā)生。研究組堵管發(fā)生率10.71%（3/28），低于對照組33.33%（8/24），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.964，P＜0.05）。

3 討論

20%甘露醇是高滲性脫水藥物，可以降低眼內壓。當輸入血管時，血漿滲透壓增高，促使房水向血管內轉移，玻璃體也由于脫水而體積縮小，使眼壓下降。臨床上一般使用留置靜脈針輸注甘露醇，靜脈留置針對于血管具有較好的保護作用，可長時間留置，減少反復穿刺造成的血管損傷。但是由于甘露醇滲透性高，并且需要快速輸注才能產生較好的脫水作用［6］，所以使用靜脈留置針輸注甘露醇時，也容易對血管造成損傷導致靜脈炎或者發(fā)生堵管。因此需要對上述問題進行改進。通過安全并且有效的封管方法可以對留置針的留置時間起到積極作用，是留置針維護中的重要措施，可降低靜脈炎和堵管的發(fā)生［7］。目前科室使用的封管液主要是生理鹽水，是通過維持細胞和組織滲透壓來防止血液凝固的［8］，但是不同封管液劑量會起到不同的效果，需要進行對比分析［9］。

本研究結果顯示，研究組留置針的留置天數高于對照組，穿刺次數則低于對照組。研究組與對照組均無靜脈炎發(fā)生；研究組堵管發(fā)生率10.71%（3/28），顯著低于對照組33.33%（8/24）。分析原因：靜脈留置針內殘留甘露醇是引起堵管、滲液和靜脈炎的原因之一。如果封管液劑量不夠，沖管不充分，可造成甘露醇殘留在留置針內。長時間刺激血管壁，可產生炎癥反應，致使血管壁的通透性增加，產生滲漏，還可使血管收縮變硬等。并且藥液多次存留在留置針內，使微粒越積越多，造成不同程度的堵管［10］。生理鹽水為等滲液體，可有效維持細胞外液容量和滲透壓，對血管刺激性也小，用其封管，可以對局部血管起到沖洗作用［11］。封管時生理鹽水量越多，留置針內殘留的藥物越少，對血管的刺激越少，因此可以減少堵管，并且延長留置針置管天數。但是太多的液體輸入，也會給患者造成額外負擔，科室在使用5 mL和10mL兩種不同容量的BD預充式導管沖洗器中做比較，操作便捷，不用配置，減輕了護理人員臨床工作量，而且避免因配置封管液污染造成的輸液反應等。

綜上分析，應用10 mL生理鹽水對使用靜脈留置針輸注甘露醇的患者進行封管，可以有效延長留置針使用天數，減少堵管的發(fā)生，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。