王 奎，舒小芮，黃漢忠，蔣 芳

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 400050)

·經(jīng)驗交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.038

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿與二甲硅油乳劑在無痛胃鏡檢查中的效果評價

王 奎，舒小芮，黃漢忠，蔣 芳

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 400050)

[摘要] 目的 評價鹽酸達(dá)克羅寧膠漿和二甲硅油乳劑在無痛胃鏡檢查應(yīng)用中的臨床價值。方法 將2015年10-12月來該院行無痛胃鏡檢查的140例患者分成3組，A組胃鏡術(shù)前20分鐘口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，B組胃鏡術(shù)前20分鐘口服二甲硅油乳劑，C組胃鏡術(shù)前不服用任何藥物，記錄3組患者胃鏡下黏膜視野可見度、丙泊酚用量、檢查過程中的反應(yīng)及患者自評藥物口感。結(jié)果 A組和B組在各部位黏膜視野可見度評分及總評分低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，A組在胃底、胃體及胃竇上的黏膜視野可見度評分高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，3組在丙泊酚用量及患者反應(yīng)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組與B組在藥物口感上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，二甲硅油乳劑口感較好。結(jié)論 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿和二甲硅油乳劑均能顯著提高胃鏡下黏膜視野可見度，二甲硅油乳劑口感較好，更易被人們接受。

二甲硅油乳劑；鹽酸達(dá)克羅寧膠漿；無痛胃鏡

目前胃鏡是診斷及治療上消化道疾病最為重要的手段，但胃鏡檢查操作會導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生躁動、惡心、嘔吐等難受癥狀，甚至有些患者難以忍受，會自行拔鏡，從而導(dǎo)致其賁門撕裂或者在心理上造成一定的恐懼，對后續(xù)隨訪造成一定的影響。無痛胃鏡技術(shù)已在基層醫(yī)院得到廣泛開展，能減少患者痛苦，已得到了廣大患者和醫(yī)生的認(rèn)可。但胃黏膜表面黏液、唾液和氣泡常常會降低胃鏡視野的可見度，不利于發(fā)現(xiàn)微小病變，尤其是早期癌灶，甚至導(dǎo)致誤診、漏診[1]。為達(dá)到更好的胃鏡檢查效果，胃鏡術(shù)前用藥以消除胃內(nèi)黏液和泡沫，減少檢查過程中反復(fù)沖洗，這在國內(nèi)外已達(dá)成共識。本研究旨在比較鹽酸達(dá)克羅寧膠漿和二甲硅油乳劑在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果，探討在全身麻醉下是否再需要咽喉部局部麻醉作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10-12月在本院內(nèi)鏡中心接受無痛胃鏡檢查的患者140例，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肺功能不全者；(2)妊娠期及哺乳期婦女；(3)有重度哮喘或有過敏史者；(4)有上消化道手術(shù)病史者；(5)有上消化道狹窄或幽門梗阻者；(6)未控制的癲癇及精神病患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 試驗分組 患者均連續(xù)入組并分為3組，A組(鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組)65例、B組(二甲硅油乳劑組)40例及C組(空白對照組)35例。A組男29例，女36例，年齡(43.06±14.82)歲，體質(zhì)量(61.06±11.30)kg；B組：男16例，女24例，年齡(40.13±10.90)歲，體質(zhì)量(59.80±9.53)kg；C組男16例，女19例，年齡(44.86±12.62)歲，體質(zhì)量(64.74±13.94)kg。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，3組在性別、年齡及體質(zhì)量等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 材料與儀器 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(達(dá)己蘇，揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，二甲硅油乳劑(健亨，四川健能制藥有限公司)，丙泊酚注射液(樂維靜，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)及Olympus GIF-V70型胃鏡。

1.4 分組與胃鏡檢查 入選患者先在護(hù)士站稱體質(zhì)量，由同一護(hù)士分組并指導(dǎo)監(jiān)督用藥，記錄服藥時間并行藥物口感問卷調(diào)查。A組患者胃鏡檢查前20分鐘含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL，囑其在口腔中含服1 min后慢慢吞咽，B組患者胃鏡檢查前20分鐘口服二甲硅油乳劑120 mg配10 mL水，C組患者無需服用任何藥物直接進(jìn)行無痛胃鏡觀察。胃鏡操作由1名操作經(jīng)驗10年的內(nèi)鏡醫(yī)生完成，操作完成后記錄食管、胃底、胃體、胃角、胃竇及十二指腸球部等部位的黏膜視野可見度評分、麻醉藥丙泊酚用量及檢查過程中患者的反應(yīng)(嗆咳、喉頭痙攣及無意識體動)等。

1.5 麻醉方法 由1名經(jīng)驗豐富的麻醉師按無痛胃鏡檢查要求準(zhǔn)備，以鼻導(dǎo)管低流量(2～3 L/min)吸氧，采用PM-9000多功能監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測患者心率、呼吸及血氧飽和度。3組患者均使用丙泊酚注射液(樂維靜，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)進(jìn)行檢查前麻醉，根據(jù)患者體質(zhì)量按丙泊酚(1.5～2.5)mg/kg，以速度1 mg/s靜脈推注，30～60 s完成，待患者睫毛反射消失后開始行胃鏡檢查，所有麻醉藥物以最低限度用藥，檢查過程中根據(jù)檢查時間長短及患者體動反應(yīng)情況按0.3～0.5 mg/kg酌情追加丙泊酚。

1.6 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡下的黏膜視野可見度評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，1分：無泡沫，視野清晰；2分：少量泡沫，視野尚清晰，不影響觀察，且不需要沖洗；3分：較多泡沫，視野較差，需要沖水小于或等于50 mL；4分：大量泡沫，視野極差，需要沖水大于50 mL?；颊咚幬锟诟械膯柧碓u判標(biāo)準(zhǔn)，(1)好：口感好，無不適感覺，完全能接受；(2)中：有不舒適口感，基本上能接受；(3)差：口感差，味道難受，很難接受，伴或不伴惡心、麻木感。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，胃鏡

表1 3組無痛胃鏡下不同部位的黏膜視野可見度評分及總評分?jǐn)?shù)±s，分)

a:P<0.05，與B組比較;b:P<0.01，與C組比較。

下黏膜視野可見度用Kruskal-Wallis秩和檢驗，丙泊酚用量用方差分析，不良反應(yīng)及藥物口感用χ2檢驗，假設(shè)檢驗均為雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡下黏膜視野可見度的比較 在無痛胃鏡下3組在食管、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸球部等部位黏膜視野可見度評分及總評分(患者所有部位得分總和)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。3組間兩兩比較不同部位可見度差異后發(fā)現(xiàn)，A組及B組各部位得分都低于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，A組與B組相比，在胃底、胃體及胃竇3個部位可見度評分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在食管、胃角及十二指腸球部可見度評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 丙泊酚用量 A組丙泊酚用量(99.23±20.87)mg，B組丙泊酚用量(98.75±14.36)mg，C組丙泊酚用量(94.57±15.97)mg，3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 無痛胃鏡檢查過程中患者反應(yīng)情況 3組患者在無痛胃鏡檢查過程中，出現(xiàn)嗆咳、喉頭痙攣、無意識體動等各項反應(yīng)指標(biāo)變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 無痛胃鏡下患者反應(yīng)發(fā)生率情況[n(%)]

2.4 兩種藥物口感上比較 A組及B組患者口服藥物后進(jìn)行問卷調(diào)查，顯示75.4%患者評價鹽酸達(dá)克羅寧膠漿藥物口感較差，90.0%患者評價二甲硅油乳劑口感好，無任何不適感覺，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 藥物口感上評價[n(%)]

3 討 論

據(jù)最新中國癌癥生死數(shù)據(jù)表明：胃癌和食管癌是除肺癌之外發(fā)病率較高的上消化道腫瘤，患者總體5年生存率較低[3]。上消化道腫瘤(胃癌和食管癌)早期診斷及早期治療，5年存活率可高達(dá)80%[4]。然而，我國早期胃癌診斷率不足10%，尤其在基層醫(yī)院更低[5]。盡管近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速進(jìn)步，目前標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡可以放大到30倍，能提供清晰的胃腸道壁黏膜表面圖像，而且放大內(nèi)鏡比標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡的圖像要大得多,可以高達(dá)150倍，能提供超過一百萬像素的更清晰的圖像。此外,內(nèi)鏡與增強(qiáng)成像技術(shù)相結(jié)合，如窄帶成像技術(shù)(NBI)或智能分光內(nèi)鏡技術(shù)(FICE)，更進(jìn)一步提供胃腸道黏膜細(xì)微的變化。盡管這些技術(shù)方面的進(jìn)步有利于診斷上消化道早癌，但胃腸道黏膜表面上的泡沫和黏液可以讓這些高端設(shè)備幾乎毫無用處。因此，特別是相對于基層醫(yī)院，除了提高對早癌識別能力，操作者經(jīng)驗不斷積累及高精度的活檢外，術(shù)前應(yīng)用祛泡劑消除黏膜上的黏液及泡沫，提高內(nèi)鏡下胃黏膜細(xì)微變化的可見度，顯得更為重要。

二甲硅油是最常用的祛泡劑，并且不被消化道吸收，它是通過降低消化道中存在于食糜和黏液內(nèi)氣泡的表面張力，使泡沫內(nèi)的氣體得以排除體外，已被證明是安全有效的胃鏡檢查術(shù)前藥物，能提高胃鏡下黏膜視野可見度[6-9]。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種新型局部麻醉藥鹽酸達(dá)克羅寧和醫(yī)用祛泡劑的混合液。在普通胃鏡檢查中，鹽酸達(dá)克羅寧能很快對咽喉部黏膜產(chǎn)生局部麻醉作用，減輕患者在胃鏡檢查過程中的惡心嘔吐及疼痛等不良反應(yīng)，取得良好的插鏡及麻醉效果，同時獲得了良好的祛泡效果[10]。

在本研究中，發(fā)現(xiàn)不管是鹽酸達(dá)克羅寧膠漿還是二甲硅油乳劑，均能有效增加胃黏膜視野可見度，與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿與二甲硅油乳劑在胃黏膜視野可見度評分上兩兩對比發(fā)現(xiàn)，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在胃底、胃體及胃竇等部位的可見度評分高于二甲硅油乳劑，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明鹽酸達(dá)克羅寧膠漿雖含有適量的醫(yī)用祛泡劑，但祛除胃內(nèi)泡沫的能力不及二甲硅油乳劑。在如嗆咳、喉頭痙攣及無意識體動等反應(yīng)及丙泊酚用量上，3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？赡茉蚴窃谖哥R檢查過程中，使用丙泊酚作為麻醉劑，該藥為短效麻醉藥物，是一種起效迅速(約30 s)、短效的全身麻醉藥物，能抑制咽喉反射，進(jìn)鏡時機(jī)為待睫毛反射消失，在進(jìn)入咽喉部前勿送氣送水，操作輕柔。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿口味又苦又酸，其達(dá)克羅寧成分的麻醉作用會讓患者感覺咽喉部麻木不適，甚至惡心、嘔吐，二甲硅油乳劑味甜、帶有芳香氣，本研究中結(jié)果證實二甲硅油乳劑組患者服藥后的好評達(dá)90.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鹽酸達(dá)克羅寧膠漿。

綜上，在普通胃鏡檢查中，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿具有咽喉部麻醉作用，可以減輕患者的痛苦，提高插鏡效果。在無痛胃鏡檢查中，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿未體現(xiàn)出其麻醉效果，反而增加其不良反應(yīng)，而且口感較差，不易被人們接受。因此，可以用二甲硅油乳劑作為無痛胃鏡檢查術(shù)前祛泡劑。

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(1977-)，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療研究。

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2016-11-04)