李和平,焦 冰,王留根,江 澤,關(guān)曉波,李曉云,曾 西，張博愛

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 450004)

論著·臨床研究 doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.010

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療對(duì)OSAS合并高血壓患者的效果觀察*

李和平,焦 冰,王留根,江 澤,關(guān)曉波,李曉云,曾 西，張博愛△

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 450004)

[摘要] 目的 觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)合并高血壓患者睡眠呼吸和血壓控制情況的療效。方法 將2010年6月至2014年6月入住該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及呼吸內(nèi)科的OSAS合并高血壓患者100例，按入院順序分入常規(guī)組和試驗(yàn)組，常規(guī)組給予降壓藥物、生活習(xí)慣調(diào)整、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)等治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予SGB進(jìn)行干預(yù)。采用t檢驗(yàn)分別比較入院時(shí)和干預(yù)一個(gè)療程后患者的最低血氧飽和度(SaO2)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和24 h平均動(dòng)脈壓控制情況，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者的血壓控制率。結(jié)果 與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組AHI、最低動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)及24 h平均動(dòng)脈壓均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 SGB作為一種新的治療方法，不僅能夠改善OSAS患者臨床癥狀，而且使該類患者血壓得到較好的控制。

星狀神經(jīng)節(jié)；神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯；睡眠呼吸暫停, 阻塞性；高血壓

[Abstract] Objective To observe the stellate ganglion block (SGB) on obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) combined the curative effect of sleep respiration and blood pressure control in patients with hypertension.Methods Incorporating meets the criteria for the OSAS patients with high blood pressure in hospital order randomly assigned into normal group and experimental group and routine group was given antihypertension drugs,adjustment in lifestyle,continuous positive airway pressure (CPAP) treatment,the experimental group on the basis of conventional treatment at the same time give SGB to intervene.Usingttest on admission and intervention were compared after a period of treatment in patients with sleep apnea and blood pressure control,using 2 test comparison blood pressure control rates of two groups patients.Results Compared with normal group,the experimental group after intervention in a course of apnea hypoventilation index (AHI)，SaO2and 24 h mean arterial pressure were obviously improved,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion SGB as a new treatment method,not only can improve clinical symptoms in patients with OSAS,but also make the patients get better control of blood pressure.

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是呼吸系統(tǒng)疾病中最為常見的一種類型，頻繁、反復(fù)發(fā)生的呼吸暫?？梢栽黾有哪X血管事件發(fā)生率，研究表明OSAS是高血壓發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，50%～60%的OSAS并發(fā)高血壓，50%的高血壓患者有OSAS，被列為繼發(fā)性高血壓的病因之首[2]。目前臨床上多采用生活方式改善的基礎(chǔ)上，輔以藥物控制血壓、持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)改善OSAS癥狀，但是后者依從性差，星狀神經(jīng)阻滯(stellate ganglion block,SGB)是治療難治性高血壓、冠心病的成熟方法之一，研究發(fā)現(xiàn)SGB也能顯著改善OSAS患者的臨床癥狀，本研究主要觀察SGB治療OSAS合并高血壓的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2014年6月入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及呼吸內(nèi)科的OSAS合并高血壓患者100例，年齡43～77歲，平均(56±12)歲，其中男78例，女22例，均符合《2010中國高血壓防治指南》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》(2011修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)入院前后順序分為試驗(yàn)組及常規(guī)組，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心腦等多器官衰竭性疾??；(2)合并有凝血功能疾??；(3)意識(shí)障礙者、迷走神經(jīng)亢進(jìn)者；(4)合并有精神癥狀及不愿意配合治療者；(5)排除其他疾病所致的高血壓，如慢性腎功能不全、糖尿病等；兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 納入實(shí)驗(yàn)的所有患者調(diào)整生活習(xí)慣、降壓、降脂、CPAP等治療不變，檢查當(dāng)天禁止飲酒、茶、咖啡等會(huì)影響患者睡眠或血壓的食物；所有患者當(dāng)晚即行夜間睡眠呼吸監(jiān)測(cè)(PSG)，按呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)高低分為輕、中、重度并平衡分配至常規(guī)組和試驗(yàn)組，各50例。入院3 d后行第1次24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，檢查結(jié)束后試驗(yàn)組開始進(jìn)行SGB治療，每天1次，左右交替，每周阻滯5次，10次為1療程[3]。2周后再次對(duì)所有受試者行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及同步檢查睡眠腦電圖(PSG)。SGB應(yīng)用所有患者藥物均相同：0.9%氯化鈉注射液2 mL+2%利多卡因注射液2 mL+維生素B12注射液0.5 mg(1 mL)；具體操作：術(shù)者站于患者阻滯側(cè)，患者皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，采用氣管旁入路，注射針頭垂直刺入，當(dāng)針尖抵達(dá)C7橫突后，退針少許，若回抽無血或腦脊液后則緩慢注入阻滯藥物，注射完后要求患者休息15 min，如出現(xiàn)阻滯側(cè)Homer綜合征提示神經(jīng)阻滯成功[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(采用康泰股份有限公司，型號(hào)CMS7000)，讓受檢者佩帶一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓記錄器，回到日常生活環(huán)境中去自由行動(dòng)，儀器會(huì)自動(dòng)按設(shè)置的時(shí)間間隔進(jìn)行血壓測(cè)量，提供24 h期間多達(dá)數(shù)十次至上百次的血壓測(cè)量數(shù)據(jù)，為了解患者全天的血壓波動(dòng)水平和趨勢(shì)，夜間血壓均值與白晝血壓均值比較下降10%或下降大于10 mm Hg者為“杓型”血壓，小于此值者為“非杓型”血壓。

1.3.2 PSG 選用東西儀(北京)科技有限公司多導(dǎo)睡眠分析儀[(國產(chǎn))M107980]，進(jìn)行PSG(監(jiān)測(cè)時(shí)間>7 h)，將受試者鼻腔的溫度傳感器經(jīng)呼吸監(jiān)測(cè)儀及胸腹式呼吸動(dòng)度傳感器分別連于腦電圖的記錄筆，同時(shí)將患者頭部的腦電C3-A1、C4-A2、眼瞼頦肌的電極及心電(置導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)?分別連于腦電圖儀。用血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀同步監(jiān)測(cè)血氧飽和度的改變。測(cè)試前先測(cè)身高、體質(zhì)量，睡前和醒后取平臥位袖帶法測(cè)臂部血壓，檢測(cè)當(dāng)天禁服酒精、咖啡因、鎮(zhèn)靜劑或催眠藥。入睡前先描記一段清醒時(shí)的腦電圖，再測(cè)全夜7 h PSG的改變。根據(jù)呼吸圖、眼動(dòng)圖、腦電圖及肌電圖來分析睡眠的分期。按照指南監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：(1)呼吸暫停；(2)低通氣；(3)AHI=(呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù))/時(shí)間。AHI<5次/h為正常：5～<20次/h為輕度OSAS；20～<40次/h為中度OSAS；AHI≥40次/h為重度OSAS。

2 結(jié) 果

本研究100例患者經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)全部確診為OSAS，其中根據(jù)入院PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果，以AHI為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輕度14例，中度38例，重度48例。治療后正常47例，輕度41例，中度12例。與治療前相比，常規(guī)組和試驗(yàn)組PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示最低動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)和AHI均有不同程度的改善，且試驗(yàn)組改善優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1；24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)兩組均較治療前有明顯改善，夜間平均血壓(nMSP和nMDP)較白天平均血壓(dMSP和dMPP)下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2；試驗(yàn)組患者經(jīng)治療后，血壓控制率明顯提高(血壓控制率指經(jīng)治療后血壓下降至140/90 mm Hg以下所占的比率)。

表1 兩組睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)±s)

a:P<0.05，與治療前比較；b：P<0.05，與常規(guī)組比較。

表2 兩組患者24 h平均血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)

dMSP：白天平均收縮壓；dMDP：白天平均舒張壓；nMSP：夜間平均收縮壓；nMDP：夜間平均舒張壓；a:P<0.05，與同組治療前比較；b：P<0.05，與常規(guī)組比較。

3 討 論

OSAS的發(fā)病率逐年增高，我國成年人發(fā)病率約為4%[4]，其發(fā)病的主要特點(diǎn)是睡眠過程中因呼吸暫停引起反復(fù)的低氧血癥、微覺醒和胸內(nèi)負(fù)壓大幅波動(dòng)等。近年來，眾多研究表明OSAS是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，正常人的血壓具有節(jié)律變化，睡眠期間收縮壓及舒張壓均可下降，呈“杓形”血壓，這種節(jié)律性變化對(duì)機(jī)體功能具有重要作用[4-5]。研究顯示，夜間血壓(收縮壓或舒張壓)較正常值每增加5%，患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)上升20%[6-7]。對(duì)于OSAS合并高血壓患者而言，雖然其臨床表現(xiàn)與單純高血壓表現(xiàn)基本相似，但患者正常的血壓節(jié)律性改變了，呈“非杓形”變化，白天血壓持續(xù)升高，主要表現(xiàn)為舒張壓升高，單純降壓藥物治療效果差[8-9]。OSAS 患者睡眠中呼吸暫停時(shí)，低氧血癥和高碳酸血癥導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加引起血壓升高。同時(shí)OSAS還會(huì)造成反射性血壓調(diào)節(jié)作用減弱，易引起血壓升高。睡眠呼吸暫停發(fā)生時(shí)，微覺醒狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致血壓急性升高[10-11]。另外，OSAS患者由于上氣道關(guān)閉后使胸內(nèi)負(fù)壓增加，使回心血量增加，從而引起血壓的波動(dòng)和升高[12-13]。OSAS患者由于睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和微覺醒，導(dǎo)致低氧血癥和胸腔內(nèi)壓力變化，通過外周化學(xué)感受器使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，最終作用于腎上腺髓質(zhì)、心臟和阻力血管使兒茶酚胺釋放增多，引起急性血流動(dòng)力學(xué)改變，可能是血壓晝夜節(jié)律變化的原因[14-15]。

本研究采用SGB對(duì)OSAS患者進(jìn)行干預(yù)，與治療前相比，試驗(yàn)組PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示患者最低SaO2和AHI均有不同程度的改善，睡眠質(zhì)量顯著提高；24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組血壓控制率明顯提高，夜間平均血壓(nMSP和nMDP)較白天平均血壓下降更明顯。SGB治療OSAS合并高血壓可能的機(jī)制為調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性，降低血管阻力，使血管管徑擴(kuò)張，調(diào)節(jié)血管張力趨于正常，從而使血壓趨于平衡狀態(tài)，同時(shí)改善心臟和腦的血液供應(yīng)，減少心腦血管事件發(fā)生。

SGB為有創(chuàng)治療，臨床治療要求操作者對(duì)于星狀神經(jīng)節(jié)解剖掌握較高，治療時(shí)并發(fā)癥不多，治療過程中未發(fā)現(xiàn)血壓降至過低的情況，即使出現(xiàn)血壓過低，把減壓藥物減量或者停用即可。

綜上所述，SGB不僅可以改善OSAS癥狀，而且能夠顯著降低OSAS所致血壓升高，豐富了OSAS合并高血壓的治療手段，其療效穩(wěn)定，值得進(jìn)一步推廣；本科室也將在以后的臨床工作中繼續(xù)深入研究SGB治療OSAS合并高血壓的臨床療效，加大對(duì)患者的回訪力度，改進(jìn)治療方法。

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Stellate ganglion block treatment of OSAS combined curative effect observation of patients with high blood pressure*

LiHeping，JiaoBing，WangLiugen,JiangZe，GuanXiaobo，LiXiaoyun，ZengXi，ZhangBoai△

(DepartmentofRehabilitationMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,Henan450004,China)

stellate ganglion;nerve block;sleep apnea, obstructive; hypertension

河南省教育廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(14A320024)。 作者簡介：李和平(1980-)，主治醫(yī)師，在讀博士，從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種疾病的綜合康復(fù)治療?！?/p>

，E-mail:doctorzhangboai@163.com。

R544.1;R766

A

1671-8348(2017)04-0461-03

2016-09-22

2016-10-24)