彭云柯，趙森，余浩，劉敏超

解放軍總醫(yī)院 計算機(jī)應(yīng)用與管理科，北京 100853

門診輸液管理信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

彭云柯，趙森，余浩，劉敏超

解放軍總醫(yī)院 計算機(jī)應(yīng)用與管理科，北京 100853

我院為了優(yōu)化輸液管理流程、減少醫(yī)療差錯事故，在原有的輸液管理信息系統(tǒng)上改進(jìn)流程，增加了一系列新功能，并配合PDA移動式輸液管理軟件子系統(tǒng)進(jìn)行升級。升級后的系統(tǒng)改善了輸液環(huán)境，確保了醫(yī)療安全和質(zhì)量，提高了護(hù)士的工作效率，實現(xiàn)了門診輸液過程可控、可追溯的精細(xì)化管理，方便病人輸液。

輸液管理；PDA；醫(yī)院信息化；輸液流程；二維碼

引言

我院每天有上萬的門診量，每日輸液門診量超過500人次，輸液區(qū)護(hù)士工作緊張忙碌。目前，門診病人輸液需先到輸液分診臺報到，分診臺有個門診輸液管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以打印病人輸液標(biāo)簽，由配液護(hù)士將該標(biāo)簽貼在配置好的液體包裝上。但是病人在輸液途中，存在以下問題：

（1）護(hù)士只能通過詢問方式，核對患者用藥信息。當(dāng)有重名患者或昏迷患者時，人工核對患者用藥信息可能存在安全隱患[1]。

（2）輸液醫(yī)囑在執(zhí)行過程中，沒有信息化手段記錄信息。因此，無法進(jìn)行信息追蹤，也無法實現(xiàn)輸液過程的精細(xì)化管理。

（3）無法對座位進(jìn)行管理。原有系統(tǒng)直接輸入座位號，不利于對座位的占用管理和統(tǒng)計。采取的措施是將兩個印有相同數(shù)字的輸液號碼牌一個交到患者手中，對號入座，另一個同患者的醫(yī)囑單、藥物儀器放入一小塑料筐內(nèi)，傳送到配藥間[2]。此種方式操作較麻煩，并且浪費大量時間，尤其在排隊病人較多時容易出錯。

（4）無法統(tǒng)計護(hù)士的工作量，只能通過整理紙質(zhì)文檔進(jìn)行統(tǒng)計，缺乏科學(xué)依據(jù)，無法準(zhǔn)確了解輸液區(qū)的實際工作現(xiàn)狀和考核護(hù)士工作[3]。

（5）當(dāng)患者在輸液過程中尋求護(hù)士幫助時，需要大聲呼喊，造成輸液區(qū)嘈雜混亂，容易引起安全隱患[4]。

為解決上述問題，改造了原有的門診輸液管理信息系統(tǒng)。應(yīng)用該系統(tǒng)后，實現(xiàn)了輸液過程可控、可追溯的精細(xì)化管理，優(yōu)化了輸液管理流程、減少了醫(yī)療差錯事故。

1 系統(tǒng)設(shè)計

何榮等[5]研究適用場所為某腫瘤?？漆t(yī)院，適用病人為住院病人。我院為大型現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院，且本系統(tǒng)不僅用于門診綜合治療室，而且即將在小兒輸液區(qū)、軍人輸液區(qū)、發(fā)熱門診輸液區(qū)等推廣試用，應(yīng)用范圍較廣。張睿等[6]通過完善對輸液的流程管理來與HIS系統(tǒng)銜接。而本系統(tǒng)天然的與HIS系統(tǒng)融為一體，高度集成。張渝等[7]提出的系統(tǒng)功能相比，本系統(tǒng)還涉及到了停醫(yī)囑模塊，輸液流程進(jìn)一步優(yōu)化。黃雪芳等[8]指出該醫(yī)院未能達(dá)到100%電子處方，還存在手工處方現(xiàn)象，而我院的輸液治療醫(yī)囑已完全實現(xiàn)電子化。

因此，在門診輸液管理信息系統(tǒng)設(shè)計中，遵循了以下幾個設(shè)計原則：① 通過多個環(huán)節(jié)的信息核對確保醫(yī)療安全；② 關(guān)鍵關(guān)節(jié)信息可追溯；③ 流程監(jiān)控可視化。

1.1 輸液業(yè)務(wù)流程分析

患者到輸液區(qū)報到時，將治療單交給分診臺護(hù)士，護(hù)士掃描治療單上條碼后，調(diào)出病人基本信息和輸液醫(yī)囑，提供選擇座位和錄入病情功能，選擇本次輸液需要執(zhí)行的醫(yī)囑，“執(zhí)行”醫(yī)囑后，打印機(jī)打印出帶二維碼的輸液標(biāo)簽和病人核對標(biāo)簽，其中病人核對標(biāo)簽給病人，輸液標(biāo)簽用來貼在輸液袋或輸液瓶上。配液護(hù)士配液完成后，根據(jù)座位號將液體送至病人處進(jìn)行治療。輸液前，輸液護(hù)士需要用手持PDA掃描輸液標(biāo)簽和病人核對標(biāo)簽，核對病人和藥物是否匹配。輸液途中，病人如有需求，通過座位配備的按鈕將信息發(fā)送到PDA中，大屏幕同時顯示呼叫的座位號[9]。護(hù)士到病人處處理，處理完畢后，掃描條碼，記錄到PDA里。病人完成輸液后，釋放該病人座位。下一位等待輸液病人到該座位輸液治療。具體流程，見圖1。

圖1 輸液流程圖

輸液管理信息系統(tǒng)（見圖2）主要由輸液管理、當(dāng)前輸液信息管理、輸液情況查詢、停醫(yī)囑、自定義5個功能模塊組成：① 輸液管理模塊是護(hù)士操作的主要業(yè)務(wù)界面，除了包括選擇治療醫(yī)囑和打印輸液標(biāo)簽、查詢繳費、重新打印標(biāo)簽等功能，還新增了可視化座位管理、打印病人核對標(biāo)簽和病情描述等功能；② 當(dāng)前輸液信息管理可以查詢正在輸液的患者及治療醫(yī)囑，并可手動結(jié)束；③ 輸液情況查詢除了具有按患者輸液過程查詢統(tǒng)計、按給藥途徑統(tǒng)計和按時間查詢功能，還增加了按輸液護(hù)士工作量統(tǒng)計；④ 停醫(yī)囑模塊包括自定義停醫(yī)囑和選擇停止上一天執(zhí)行的醫(yī)囑；⑤ 自定義模塊包括修改密碼、數(shù)據(jù)維護(hù)和程序配置功能。

圖2 輸液管理信息系統(tǒng)功能圖

1.2 系統(tǒng)關(guān)鍵功能模塊

除了輸液中基本功能外，下列幾個功能是本系統(tǒng)中具有特色的功能模塊。

1.2.1 可視化座位管理

將原有的直接輸入座位號改為可視化座位選擇，系統(tǒng)設(shè)計的座位分布圖與輸液區(qū)的座位分布圖完全一致[10]?；疑槐硎居腥瞬豢蛇x，紅色座位表示無人可選，分診臺護(hù)士在選座時只需點擊紅色座位即可，操作簡單方便高效。除此之外，還可直接查看整個輸液區(qū)的座位占用情況，灰色座位與患者ID號關(guān)聯(lián)。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定或信號不佳時，PDA無法拔針和釋放座位，可應(yīng)用此系統(tǒng)釋放座位。相比直接輸座位號再采用輸液號碼牌的方式，此種方式大大減少了護(hù)士處理醫(yī)囑的時間[11]，提高了執(zhí)行的正確率。

1.2.2 患者和藥物智能核對

應(yīng)用原有系統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)囑時，只打印輸液標(biāo)簽，它用于貼在輸液袋或輸液瓶上，只能通過詢問方式核對，存在安全隱患?，F(xiàn)增加患者用藥核對標(biāo)簽，輸液護(hù)士在為患者輸液前，需利用PDA掃描病人核對標(biāo)簽和輸液標(biāo)簽，進(jìn)行用藥信息核對[12]，確保在正確的時間，正確的地點，對正確的病人采取正確的治療方案[13]，解決人工核對可能存在安全隱患問題，大大降低了醫(yī)療差錯的發(fā)生率，也簡化了護(hù)士的核對環(huán)節(jié)，提高了護(hù)士的工作效率[14]。

1.2.3 患者輸液過程的信息追蹤

輸液過程中，護(hù)士對患者會有以下兩種或兩種以上的操作：扎針（開始輸液），換液，換座位，不適反應(yīng)，巡視，其他，拔針。護(hù)士利用PDA掃描輸液標(biāo)簽，PDA便記錄下護(hù)士本次操作信息。改造后的系統(tǒng)可查詢護(hù)士在患者輸液過程中的所有操作，解決了信息追蹤問題，實現(xiàn)了精細(xì)化管理。同時，也給患者營造了一個安靜的輸液環(huán)境。

1.2.4 護(hù)士工作量統(tǒng)計

原有的系統(tǒng)僅體現(xiàn)了分診臺護(hù)士的工作，沒有體現(xiàn)執(zhí)行護(hù)士的工作，導(dǎo)致對護(hù)士工作量統(tǒng)計不完整，不足以完全提高護(hù)士的工作積極性。因此，護(hù)士可利用PDA進(jìn)行登錄，通過PDA記錄每項操作的執(zhí)行護(hù)士，進(jìn)行護(hù)士工作量統(tǒng)計，為護(hù)理績效考核提供了原始數(shù)據(jù)，調(diào)動了護(hù)士工作的積極性。

2 系統(tǒng)特點

通過輸液系統(tǒng)的軟件開發(fā)和推廣使用，系統(tǒng)有以下4個特點：

（1）將移動技術(shù)應(yīng)用到了輸液中，與輸液管理信息系統(tǒng)完美配合。給予病人人性化的服務(wù)，提升醫(yī)院信息化建設(shè)水平。

（2）輸液醫(yī)囑實現(xiàn)了閉環(huán)管理，記錄了從醫(yī)生開醫(yī)囑到病人輸液完畢離開的整個流程。

（3）二維碼的應(yīng)用。輸液標(biāo)簽和病人核對標(biāo)簽均帶有二維碼，使病人身份與藥物產(chǎn)生唯一關(guān)聯(lián)標(biāo)識[15]。使用二維碼代替人工核對，以二維碼信息實現(xiàn)輸液信息的電子化，保證藥物信息與病人信息的正確匹配，減少醫(yī)療差錯，確保病人的安全。

（4）與“軍字一號”系統(tǒng)的互聯(lián)互通，包括門診醫(yī)生站、門診藥房系統(tǒng)、門診收費系統(tǒng)、執(zhí)行地計價收費系統(tǒng)等，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的集成與融合，方便查詢和管理，避免各種差錯的發(fā)生。系統(tǒng)拓?fù)鋱D見圖3。

圖3 系統(tǒng)拓?fù)鋱D

3 結(jié)語

門診輸液管理信息系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)輸液流程，通過二維碼和PDA，實現(xiàn)了護(hù)士對病人和藥物的智能核對功能，大大減少了醫(yī)療差錯的發(fā)生[6]；可視化座位管理大大提高了護(hù)士的工作效率和準(zhǔn)確率；患者輸液過程的信息追蹤實現(xiàn)了精細(xì)化管理，做到了有跡可循，實現(xiàn)了“將時間留給護(hù)士，將護(hù)士還給患者”的目標(biāo)，減輕了護(hù)患矛盾，也改善了輸液環(huán)境；護(hù)士工作量的統(tǒng)計，提升了護(hù)士的工作熱情和積極性。目前該系統(tǒng)已在我院綜合治療室上線運行。今后將進(jìn)一步地研究，以提高醫(yī)療服務(wù)人員的效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的流程，減少醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地服務(wù)于患者[16]。未來可從以下幾個方面嘗試改進(jìn)：①待系統(tǒng)運行穩(wěn)定、積累一定的數(shù)據(jù)量后，可進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘方面的工作，進(jìn)一步確保醫(yī)療安全；② 引入更多的智能傳感設(shè)備，更加數(shù)字化和便攜化。

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本文編輯 王博潔

Design and Implementation of the Outpatient Transfusion Management Information System

PENG Yun-ke, ZHAO Sen, YU Hao, LIU Min-chao
Department of Computer Application and Management, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

In order to optimize transfusion management process, reduce medical errors and accidents, process is improved and added with series of new functions based on the existing transfusion management information system. In addition, it is upgraded to match the subsystem of personal digital assistant portable transfusion management software. The upgraded system improves transfusion condition, ensures medical safety and quality and increases nurses’ working efficiency. Refined management of controlled and traceable transfusion process is achieved to facilitate patient transfusion.

transfusion management; personal digital assistant; hospital informatization; transfusion flow; two-dimensional code

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.034

1674-1633(2017)01-0125-03

2016-02-18

2016-02-22

解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金-門急診輸液管理信息系統(tǒng)支撐平臺的研制（14KMM45）。

劉敏超，計算機(jī)應(yīng)用與管理科主任，高級工程師。

通訊作者郵箱：lmc@301hospital.com.cn