駱瑞珍，張超，王慶海，陳秀霞，孫建娜

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 乳腺外科，河北 滄州 061001

ABVS結(jié)合BI-RADS對乳腺癌新輔助化療的評估價值

駱瑞珍，張超，王慶海，陳秀霞，孫建娜

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 乳腺外科，河北 滄州 061001

目的探討乳腺自動全容積掃查系統(tǒng)（Automatic Breast Volume Scanning，ABVS）結(jié)合乳腺圖像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Bread Imaging Reporting And Data System，BI-RADS）對乳腺癌新輔助化療患者的評估價值。方法 選取2014年1月～2016年1月期間我院乳腺外科乳腺癌新輔助化療患者98例，根據(jù)新輔助化療療效將患者分為治療有效組（n=65）與治療無效組（n=33），分析兩組ABVS、BIRADS對乳腺癌新輔助化療患者療效的評估作用。結(jié)果ABVS顯示：治療前兩組腫瘤面積與腫瘤體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療有效組患者上述指標(biāo)均明顯低于同組治療前與治療無效組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組邊緣清晰、彈性評分低與后方回聲增強所占比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療有效組上述比例均明顯高于治療前與治療無效組（P＜0.05）。BI-RADS結(jié)果顯示：治療前兩組患者陽性病變率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后全部患者陽性病變率均明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中治療有效組患者陽性病變率均明顯低于治療無效組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論ABVS結(jié)合BI-RADS對乳腺癌新輔助化療療效提供更為全面與規(guī)范化的評估價值。

自動全容積掃查系統(tǒng)；乳腺圖像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)；乳腺癌；新輔助化療；彩色多普勒

引言

隨著對乳腺癌認(rèn)識的加深和治療手段的更新，乳腺外科治療手段和治療理念日漸發(fā)生改變，新輔助化療（Neoadjuvant Chemotherapy，NCT）在乳腺癌治療期間具有重要的應(yīng)用價值，優(yōu)勢顯著。新輔助化療使得腫瘤降期、療效觀察和控制微轉(zhuǎn)移灶成為可能。乳腺自動全容積掃查系統(tǒng)（Automatic Breast Volume Scanning，ABVS）是專為乳腺疾病檢查而研發(fā)的三維立體超聲及其成像技術(shù)[1]。乳腺圖像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Bread Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）是2003年美國放射學(xué)院（American College of Radiology，ACR）開發(fā)專門用于評估乳腺超聲圖像的分級評估系統(tǒng)[2]。但關(guān)于ABVS結(jié)合BI-RADS對乳腺癌NCT患者的評估價值研究較為罕見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2016年1月期間我院乳腺外科乳腺癌NCT患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均為女性，均為TNMⅡb～Ⅲb期乳腺癌[3]，具有NCT適應(yīng)癥，自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并NCT禁忌癥，肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血功能障礙與精神性疾病患者。年齡24～64歲，平均年齡（46.32±6.21）歲。TNMⅡb期33例，Ⅲa期54例，Ⅲb期11例。病灶直徑26.3～62.5 mm，平均病灶直徑（41.36±11.31）mm，根據(jù)NCT療效將患者分為治療有效組（n=65）與治療無效組（n=33）。

1.2 檢查方法

采用Siemens Acuson S2000 ABVS系統(tǒng)，14L5BV高頻線陣探頭，探頭中心頻率11 MHz，常規(guī)掃查兩側(cè)乳房外側(cè)位、內(nèi)側(cè)位與正中位的3個方位，對于乳房較大的患者增加掃查范圍；掃查完畢后將ABVS的圖像數(shù)據(jù)傳輸至ABVS工作站，采集基本切面的圖像數(shù)據(jù)的同時進(jìn)行三維重建，同步采集乳腺冠狀面與矢狀面圖像；采用18L6HD高頻線陣探頭補充掃查感興趣區(qū)域（Region-of-Interest，ROI），測定彩色多普勒參數(shù)；采用ABVS系統(tǒng)工作站分析醫(yī)學(xué)數(shù)字成像數(shù)據(jù)，于乳房外側(cè)位、內(nèi)側(cè)位與正中位的選取最大切面用于測量病灶三個徑線的大小，動態(tài)觀察病灶邊緣、形態(tài)、彈性評分、內(nèi)部回聲與周圍組織的關(guān)系。

由兩名資深醫(yī)師獨立觀察并分析圖像數(shù)據(jù)。評估標(biāo)準(zhǔn)參照BI-RADS，詳細(xì)記錄、評估與對比可疑病灶，按危險程度分為0～6級。0級為評估尚未完成，需施行其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方可作出最后的評估；1級為陰性，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查未見任何異常現(xiàn)象；2級為醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)良性病變；3級為醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)良性病變的可能性大，囑咐密切隨訪，隨訪間隔約為3～6個月；4級為醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑惡性病變，惡性病變可能性為3%～95%，囑咐病理組織學(xué)檢查；5級為醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性病變可能性＞95%，必須施行病理組織學(xué)檢查；6級為病理組織學(xué)檢查證實為惡性病變。其中2～6級為陽性病變。

1.3 治療方法

全部患者均采用NCT治療，根據(jù)乳腺癌病理與免疫組化結(jié)果選擇個性化的NCT方案，具體包括TC方案（環(huán)憐酰胺600 mg/m2，多西他賽75 mg/m2），EC方案（環(huán)憐酰胺600 mg/m2，表柔比星90 mg/m2），F(xiàn)EC方案（環(huán)憐酰胺600 mg/m2，表柔比星90 mg/m2，5-氟尿嘧啶500 mg/m2），TP方案（紫杉醇175 mg/m2，順鉑75 mg/m2）。21 d為1個周期，手術(shù)前接受4個化療周期，末次化療完成后14 d行手術(shù)治療，手術(shù)經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確新輔助化療療效。

1.4 觀察指標(biāo)

新輔助化療療效參照WHO評價標(biāo)準(zhǔn)[4]。CR：病灶徹底消失，無新病灶出現(xiàn)；PR：病灶最大垂直徑乘積減少≥50%；SD：病灶最大垂直徑乘積減少＜50%或增大＜20%；PD：病灶最長經(jīng)線總和增大≥20%，或新病灶出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABVS評估NCT患者腫瘤大小的變化

一例乳腺癌患者NCT前后ABVS彩超圖像比較，治療后ABVS顯示腫瘤面積明顯縮小，幾乎消失，相比治療前ABVS腫瘤面積明顯改變，見圖1。

圖1 乳腺癌患者化療前（a）、后（b）的ABVS圖像對比

治療前，兩組腫瘤面積與腫瘤體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療有效組患者上述指標(biāo)均明顯低于同組治療前與治療無效組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 ABVS評估NCT患者腫瘤聲像圖的變化

治療前，兩組患者邊緣清晰、彈性評分低與后方回聲增強所占比例明顯高于治療無效組，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療有效組上述比例均明顯高于治療前與治療無效組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 BI-RADS評估NCT患者陽性病變的變化

治療前，兩組患者陽性病變率（4～6級）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，全部患者陽性病變率均明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中治療有效組患者陽性病變率均明顯低于治療無效組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者腫瘤大小的比較（mean±SD）

表2 兩組患者腫瘤聲像圖的比較 [n (%)]

表3 兩組患者BI-RADS分級的比較 [n (%)]

3 討論

ABVS通過14 MHz的寬幅線陣探頭實施自動容積掃查，采集乳腺灰階影像，并將圖像數(shù)據(jù)傳輸至影像學(xué)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)。ABVS通過建立全容積數(shù)據(jù)庫，采集任何切面的乳腺聲像圖，隨時分析病灶組織特點[5]。ABVS的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在快速的數(shù)據(jù)處理，降低由于醫(yī)師經(jīng)驗缺乏或視覺疲勞等主觀因素導(dǎo)致的誤診，降低主觀誤診風(fēng)險[6]。ABVS還具有以下優(yōu)勢：通過采集并動態(tài)顯示無間隙的連續(xù)斷層圖像數(shù)據(jù)；通過采集冠狀切面圖像，更為全面觀察病灶組織的特點；通過發(fā)揮專門圖像后處理功能，合理調(diào)節(jié)對比度，有利于改善圖像質(zhì)量與病灶組織的對比觀察效果[7-10]。ABVS通過同步顯示乳腺癌3個不同切面，提高乳腺病灶組織內(nèi)回聲增強或后回聲增強的鑒別。但由于ABVS評估報告缺乏規(guī)范性，標(biāo)準(zhǔn)化缺乏統(tǒng)一性，從而增加臨床診斷與療效評估的難度。BI-RADS系統(tǒng)不僅有利于規(guī)范診斷結(jié)果，長期追蹤病灶組織與全面評估臨床療效，為計算機量化特征的選取提供重要的依據(jù)。BI-RADS系統(tǒng)下根據(jù)血管分布、病灶鈣化、腫塊、回聲結(jié)構(gòu)等方面詳細(xì)描述乳腺超聲圖像特征[11]。BI-RADS系統(tǒng)采用分級評分系統(tǒng)，隨著BI-RADS分級的不斷增加，不規(guī)則形所占比率越高，其可能與大部分乳腺癌浸潤轉(zhuǎn)移期間病灶組織均沿乳腺導(dǎo)管走形而生長繁殖，延伸范圍較廣，且不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移與浸潤[12]。因此，BI-RADS系統(tǒng)在指導(dǎo)臨床治療方案的制定中具有重要的價值[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)NCT前，ABVS檢出治療有效患者與治療無效患者腫瘤面積與腫瘤體積比較差異無顯著性，兩組資料具有可比性；治療后，治療有效患者腫瘤面積較治療前明顯降低，且顯著低于治療無效患者，比較差異具有顯著性。治療前，治療有效患者與治療無效患者邊緣清晰、彈性評分低與后方回聲增強所占比例比較差異無顯著性；治療后，治療有效者上述比例均明顯高于治療前與治療無效患者。BI-RADS結(jié)果顯示，治療前，治療有效患者與治療無效患者陽性病變率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，全部患者陽性病變率均明顯降低，其中治療有效患者陽性病變率均明顯低于治療無效組。揭示了ABVS、BI-RADS在評估乳腺癌NCT患者中具有重要的意義。BIRADS補充ABVS對乳腺癌病灶組織量化特征描述的不足，為醫(yī)師提供更為準(zhǔn)確的診斷與治療信息[15]。根據(jù)ABVS與BI-RADS具有各自的優(yōu)勢，將兩者結(jié)合有助于更及時、準(zhǔn)確評估乳腺癌NCT的臨床療效，及時調(diào)整化療方案，有助于指導(dǎo)敏感化療藥物的應(yīng)用及其療程，為乳腺癌患者提供個性化的化療方案，從而改善乳腺癌患者的預(yù)后狀況[16]。

綜上所述，ABVS結(jié)合BI-RADS對乳腺癌NCT療效提供更為全面與規(guī)范化的評估價值。

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本文編輯 聶孝楠

Assessment Value of Automatic Breast Volume Scanning Combined with Bread Imaging Reporting and Data System for Neoadjuvant Chemotherapy in Breast Cancer

LUO Rui-zhen, ZHANG Chao, WANG Qing-hai, CHEN Xiu-xia, SUN Jian-na
Department of Breast Surgery, Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Cangzhou Hebei 061001, China

ObjectiveTo explore assessment value of Automatic Breast Volume Scanning (ABVS) combined with Bread Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) for neoadjuvant chemotherapy in breast cancer. Methods 98 cases of breast cancer neoadjuvant chemotherapy patients were selected from January 2014 to January 2016 from Breast surgery Department of our hospital. According to curative effect of neoadjuvant chemotherapy, they were divided into effectivity group (n=65) and invalidity group (n=33), assessment value of ABVS and BI-RADS for neoadjuvant chemotherapy efficacy of the two groups were analyzed.ResultsABVS showed that before treatment, comparative difference of tumor area and tumor volume between the two groups had no statistical significance (P＞0.05); after treatment, the above indicators of effectivity group were significantly lower than those of pretherapy of the same group and those of invalidity group, and had statistically significant difference (P＜0.05). Before treatment, the proportion of clear border, low elasticity score and rear echogenicity between the two groups had no statistically significant difference (P＞0.05); after treatment, these proportion of effectivity group were significantly higher than those of pre-therapy and invalidity group (P＜0.05). According to BI-RADS, before treatment, positive lesions rates between the two groups had no statistically significant difference (P＞0.05); after treatment, positive lesions rates of all patients was significantly lower than that of pre-therapy, comparative difference was statistically significant (P＜0.05), positive lesions rates of effectivity group was significantly lower than that of invalidity group, comparative difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionABVS combined with BI-RADS provides more comprehensive and standardized assessment value in the curative effect of breast cancer neoadjuvant chemotherapy.

automatic breast volume scanning; bread imaging reporting and data system; breast cancer; neoadjuvant chemotherapy; color Doppler

R737.9；R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.015

1674-1633(2017)01-0060-04

2016-04-13

2016-07-02

滄州市科技支撐計劃項目（131302203）。

作者郵箱：214024916@qq.com