王蘭玉丁 林 何振生

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

溫陽(yáng)定悸法聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏63例*

王蘭玉△丁 林 何振生

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 觀察溫陽(yáng)定悸法聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏的臨床療效。方法 將126例室性早搏患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組63例給予美托洛爾進(jìn)行治療，治療組63例除服用美托洛爾外，加用溫陽(yáng)定悸法。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組動(dòng)態(tài)心電圖總有效率為88.89%，高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）；治療組治療后中醫(yī)癥狀總積分?jǐn)?shù)值明顯下降（P＜0.05）；綜合療效比較：治療組總有效率為90.48%，對(duì)照組總有效率為74.60%，治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 溫陽(yáng)定悸法聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏能顯著提高療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常室性早搏的良方。

室性早搏 溫陽(yáng)定悸法 美托洛爾

室性早搏（VPB），又稱(chēng)室性期前收縮，是一種最常見(jiàn)的心律失常，常因心室異位起搏點(diǎn)興奮性增強(qiáng)而發(fā)病，可引起心悸、胸悶、氣短、失眠等癥狀，如治療不及時(shí)極易發(fā)展成為室速或室顫，而危及生命。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的增快和人口老齡化的加劇，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸增加，本病的發(fā)病率亦日趨增加，目前臨床上治療心律失常室性早搏多單用西藥，如美西律、普羅帕酮、胺碘酮等，雖有一定作用，但療效不甚滿意，不良反應(yīng)頻發(fā)，且本身亦有致心律失常的作用，存在潛在的危險(xiǎn)性。因此，尋求毒副作用小、療效確切、不良反應(yīng)少的抗心律失常藥物是目前臨床研究的重點(diǎn)。為改善心律失常室性早搏的臨床療效，筆者采用溫陽(yáng)定悸法聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏（心陽(yáng)不振證）患者，臨床療效較佳?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)心律失常室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏總數(shù)＞500次；符合中醫(yī)心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為心陽(yáng)不振型。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］心悸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第5版 《臨床心電圖學(xué)》［2］，經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖與心電圖明確診斷為室性早搏。中醫(yī)證候計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》［3］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＜18周歲或＞72周歲；合并急性心肌梗死、急性心力衰竭、重度貧血、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等疾??；伴有嚴(yán)重的心律失常，如陣發(fā)性室速、惡性室性心律失常等；既往或現(xiàn)患有精神病者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)該藥某些成分過(guò)敏者。中止、撤出標(biāo)準(zhǔn)：中途自動(dòng)放棄治療的患者；不能堅(jiān)持定期復(fù)診的患者；不愿進(jìn)行相關(guān)檢查的患者?；颊咴谂R床觀察期間出現(xiàn)病情較前加重或較嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病則轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行治療。

1.2 臨床資料 選取唐山市中醫(yī)醫(yī)院確診為室性早搏的患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組與對(duì)照組。治療組63例，男性29例，女性34例；平均年齡54.3歲；病程1個(gè)月至18年；既往有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史者46例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病1例。對(duì)照組63例，男性28例，女性35例；平均年齡55.6歲；病程2個(gè)月至19年；既往有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史者45例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病1例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組基礎(chǔ)疾病對(duì)癥治療的同時(shí)給予口服美托洛爾 （阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H32025391）治療，每次12.5～25 mg，每日2次；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬溫陽(yáng)定悸法，組方：桂枝6～12 g，炙甘草9 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，黨參15 g，茯神15 g，丹參15 g，遠(yuǎn)志15 g，白芍10 g，棗仁15 g。心陽(yáng)不足重者，以肉桂10 g換桂枝；兼水飲內(nèi)停者加澤瀉10 g，葶藶子10 g；兼瘀血者，白芍改為赤芍15 g。每日1劑，早晚溫服。14 d為1個(gè)療程，各組患者均為2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者中醫(yī)癥狀、體征、舌象、脈象，及24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏數(shù)量的變化情況，評(píng)估療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）中醫(yī)證候療效。參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。2）24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效顯效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖示早搏次數(shù)減少75%以上；有效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖示早搏次數(shù)減少50%～75%；無(wú)效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖示早搏減少＜50%；加重：用藥后過(guò)早搏動(dòng)較前增加50%以上。3）綜合療效。顯效：原有臨床癥狀、體征明顯改善，證候療效、24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效均達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。有效：原有臨床癥狀、體征均明顯好轉(zhuǎn)，證候療效、24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效均達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：原有臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或較原來(lái)加重，24 h動(dòng)態(tài)心電圖早搏減少＜50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組動(dòng)24 h態(tài)心電圖療效比較 見(jiàn)表1。治療組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果為治療組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效比較（n）

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較 見(jiàn)表3。結(jié)果為治療組治療后中醫(yī)癥狀總積分?jǐn)?shù)值下降明顯（P＜0.05）；而對(duì)照組中醫(yī)癥狀積分下降不明顯（P＞0.05），說(shuō)明治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較（分，）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 63 10.63±2.21 3.52±1.09*△對(duì)照組 63 10.66±2.20 8.96±1.10

2.4 兩組綜合療效比較 見(jiàn)表4。結(jié)果為治療組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組綜合療效比較（n）

3 討 論

心律失常室性早搏在中醫(yī)學(xué)屬“心悸”“怔忡”等范疇，中醫(yī)治療本病有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有關(guān)于此類(lèi)證候的描述，例如《素問(wèn)·至真要大論》中云“心澹澹大動(dòng)”“心如懸”等。至漢代醫(yī)圣張仲景首次應(yīng)用“心悸”之病名，認(rèn)為“心悸”為里虛所致。

中醫(yī)認(rèn)為“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)”。世間的一切事物及現(xiàn)象均分陰陽(yáng)，人體的生理、病理皆可用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)闡述，正如“人生有形，不離陰陽(yáng)”，陰平陽(yáng)秘，則精神乃至；陰陽(yáng)失調(diào)，則百病自生也［6］。五臟亦如此?！端貑?wèn)》中云“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣”。五臟中心肺屬陽(yáng)，而心為陽(yáng)中之陽(yáng)，為一身陽(yáng)氣之主也，心陽(yáng)在心主血脈和心藏神兩個(gè)方面亦起主導(dǎo)作用?！端貑?wèn)·生氣通天論》中云“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”。陽(yáng)氣旺方可鼓動(dòng)血行，促使血流暢通，氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘。若心陽(yáng)虛損，失于濡養(yǎng)，致神氣浮越，則病心悸不安?！秱炛榧氛J(rèn)為“其人叉手自冒心者，里虛欲為外護(hù)也。悸，心動(dòng)也；欲得按者，心中筑筑不寧，欲得按而止也，是以補(bǔ)助心陽(yáng)為主”。可見(jiàn)溫通心陽(yáng)當(dāng)為治療室性早搏的根本法則。漢代醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中提出“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。其意為因燒針損傷心陽(yáng)，心陽(yáng)虛衰，心神失養(yǎng)，加之陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣外越，致心神浮越于外，而生心悸之疾［7］。桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫振心陽(yáng)，安神定悸，使心悸得平，煩躁不安之癥自除。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證立法，因法立方，以張仲景之千古名方桂枝甘草龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)，自擬溫陽(yáng)定悸法治療室性早搏，可謂是標(biāo)本兼顧，切中病機(jī)。方中以桂枝、炙甘草益氣溫陽(yáng)，其中桂枝味辛、甘，性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，可助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解?。欢烁什菸陡?，生用性平，炙用氣溫，可補(bǔ)三焦元?dú)舛⒈砗?，協(xié)調(diào)諸藥而使諸藥不爭(zhēng)；桂枝與甘草合用辛甘化陽(yáng)，使心陽(yáng)復(fù)而心悸安，為治療心陽(yáng)虛之祖方［8］，共為君藥。龍骨、牡蠣均可重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽(yáng)、收斂固澀，且龍骨益陰之中能潛上越之浮陽(yáng)，而牡蠣益陰之中能攝下陷之沉陽(yáng)［9］。兩者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)驚安神，潛陽(yáng)斂陰之功。心陽(yáng)不足，則運(yùn)血無(wú)力，至血行瘀滯，方中丹參、黨參，益氣活血，使氣行則血行，氣血調(diào)和則運(yùn)轉(zhuǎn)不休?！兜は姆ā分赋觥叭酥髡咝?，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端”。心神失守，必暗耗心血，故養(yǎng)心血安心神亦是治療本病的重要環(huán)節(jié)［10］。方中白芍、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁可益氣養(yǎng)血安神，其中白芍酸苦，養(yǎng)血斂陰，可增強(qiáng)龍骨、牡蠣斂陰之功，以收斂心陽(yáng)；而茯神、遠(yuǎn)志、棗仁均歸心經(jīng)，可促諸藥之力直達(dá)心經(jīng)，使心陽(yáng)得以恢復(fù)。心陽(yáng)旺則可使心氣充盛有力，心氣有力則可推動(dòng)血液運(yùn)行，保證心血的正常搏出，使血液在脈管中正常運(yùn)行，周流不息，營(yíng)養(yǎng)全身［11］，則心悸不安、胸悶氣短、少寐多夢(mèng)、畏寒肢冷、面色蒼白等癥狀自消。

近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常室性早搏，效果顯著［12］。本研究采用中藥溫陽(yáng)定悸法結(jié)合西藥美托洛爾治療室性早搏，其中，美托洛爾的半衰期較短，因此會(huì)聯(lián)合其他藥物治療室性期前收縮［13］。溫陽(yáng)定悸法源自仲景溫陽(yáng)定悸的學(xué)術(shù)思想，由桂枝、炙甘草、黨參、龍骨、牡蠣、茯神、酸棗仁等中藥組成，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為桂枝所含有效成分桂皮醛，可促進(jìn)傳導(dǎo)，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)和心肌供血供氧，同時(shí)具有利尿作用［14］；炙甘草所含的效成分甘草次酸、甘草黃酮等均具有抗心律失作用，可降低異位起搏點(diǎn)的興奮性，改善心臟的傳導(dǎo)功能，抗動(dòng)脈粥樣硬化，增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力［15］。丹參所含有效成分丹參酮亦具有抗心律失常，擴(kuò)張血管及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用［16］；酸棗仁對(duì)烏頭堿、氯化鋇所致心律失常具有非常好的治療作用，同時(shí)可鎮(zhèn)靜、催眠［17］。溫陽(yáng)定悸法與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，共同發(fā)揮抗心律失常的作用。本次研究結(jié)果表明，溫陽(yáng)定悸法與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療室性早搏能顯著提高療效，明顯優(yōu)于單純用美托洛爾治療。因此，中藥與西藥在臨床中聯(lián)合運(yùn)用，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相得益彰，最大程度地發(fā)揮效用，臨床值得推廣應(yīng)用。

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Wenyang Dingji Method with Metoprolol Therapy on 63 Cases of Premature Beat

WANG Lanyu，DING lin，HE Zhensheng.
Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Tangshan 063000，China.

Objective：To study the effect of metoprolol combined with Wenyang Dingji decoction on ventricular premature beat.Methods：126 patients with ventricular premature beats were divided into treatment group and control group randomly，63 cases in each.The patients in control group were only given simple metoprolol for treatment，treatment group patients were given Wenyang Dingji decoction combined with metoprolol for treatment. Results：The treatment effect comparison of dynamic electrocardiogram：the total effective rate of treatment group was 88.89%，the total effective rate of control group was 71.43%，and the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.TCM syndrome integral comparison：TCM symptoms total integral value decreased obviously in treatment group after treatment（P＜0.05）；Comprehensive comparative effectiveness：the total effective rate of treatment group was 90.48%，the total effective rate of control group was 74.60%，and there was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Wenyang Dingji method with metoprolol therapy can significantly improve the curative effect on premature beat，which is a good method in combination of TCM and western medicine for the treatment of premature beat.

Ventricular premature beat；Wenyang Dingji method；Metoprolol

R541.7+3

B

1004-745X（2017）01-0146-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.047

2016-04-05）

河北省中醫(yī)藥管理局課題（2014258）

△通信作者（電子郵箱：258272139@qq.com）