李 強(qiáng) 黨建軍

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

自擬補(bǔ)腎通絡(luò)方內(nèi)服外敷聯(lián)合電磁理療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

李 強(qiáng) 黨建軍△

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

目的 探討自擬補(bǔ)腎通絡(luò)方內(nèi)服外敷聯(lián)合電磁理療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效。方法 100例患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予電磁理療治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)腎通絡(luò)方的內(nèi)服外敷使用。觀察兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HHS評(píng)分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛感（VAS評(píng)分）的變化，比較治療后臨床療效。結(jié)果 兩組在治療前HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度上差異不明顯（P＞0.05）。治療后兩組HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度上與治療前比較均得到升高，且觀察組在HSS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療前兩組VAS評(píng)分差別不大（P＞0.05），治療后觀察組在VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＞0.05）。治療后觀察組總有效率96.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組的74.00%（P＜0.05）。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中電磁理療的基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)腎通絡(luò)方效果顯著。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 補(bǔ)腎通絡(luò)方 電磁理療 膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上又有膝骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎之稱，屬于一種十分常見(jiàn)的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，并且隨著人口的逐漸老齡化，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1-2］。在目前臨床上對(duì)于該病的治療方式眾多，主要是以緩解癥狀為治療目的，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理和藥物作用機(jī)制也取得較大的突破。有研究顯示，在此類患者中給予中西醫(yī)結(jié)合的治療方式在改善關(guān)節(jié)功能上效果更為明顯［3-4］。此次研究在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中給予電磁理療的基礎(chǔ)上加用筆者所在醫(yī)院自擬補(bǔ)腎通絡(luò)方進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，收到令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨病中西醫(yī)診療學(xué)中》［5］有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，行走功能存在不同程度的障礙；同意參與此次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤；伴有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；不能堅(jiān)持參與此次研究，中途改用其他治療方式。

1.2 臨床資料 選擇2015年1月至2016年1月我院接診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者100例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男性28例，女性22例；年齡45~72歲，平均（58.63±3.96）歲；病程1~24個(gè)月，平均（12.74±2.01）個(gè)月；其中患肢在左側(cè)的有29例，右側(cè)的21例。對(duì)照組男性26例，女性24例；年齡44~73歲，平均（58.61±3.95）歲；病程3周至30個(gè)月，平均（12.85±1.94）個(gè)月；其中患肢在左側(cè)的有30例，右側(cè)的20例。本次研究已在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下給予實(shí)施，兩組患者在性別、年齡、病程、患肢上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予電磁理療的方式，使用電磁波（TDP）理療器，型號(hào)為CQ-BS8，每天理療2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)腎通絡(luò)方：威靈仙20 g，紅花20 g，雷公藤15 g，牛膝15 g，川烏10 g，細(xì)辛10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g。采用以內(nèi)服外敷的方式，加水500 mL煎至100 mL，分早晚兩次服用，并將以上藥物裝入布袋中，隔水蒸后，在膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行熱敷，每次15 min，每日3次。所有患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛感的變化，并對(duì)治療后臨床療效進(jìn)行比較。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分使用HSS評(píng)分量表［6］，所得到的分?jǐn)?shù)越高，表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越佳。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果取3次的平均值。疼痛評(píng)分使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［7］評(píng)分進(jìn)行判定，所得到的分?jǐn)?shù)越低，表示患者所感動(dòng)的疼痛感越弱。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］對(duì)臨床療效進(jìn)行判定。治愈：癥狀體征完全消失。顯效：癥狀體征基本消失，無(wú)腫脹表現(xiàn)，在活動(dòng)時(shí)偶爾有疼痛感，行走時(shí)不感到疼痛，可正常工作及生活。好轉(zhuǎn)：癥狀得到一定的改善，在行走時(shí)仍有輕微的疼痛感，活動(dòng)稍有受限。無(wú)效：癥狀均未得到改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 見(jiàn)表1。兩組在治療前HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度上差異不明顯（P＞0.05）。治療后兩組HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度上與治療前比較均得到升高，且觀察組在HSS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（分，）

表1 兩組治療前后HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 HSS 關(guān)節(jié)活動(dòng)度觀察組 治療前 42.36±6.57 65.48±10.43（n＝50） 治療后 79.75±11.23*△125.98±17.83*△對(duì)照組 治療前 43.41±6.52 64.98±10.56（n＝50） 治療后 60.73±8.74*103.45±14.84*

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前，兩組VAS評(píng)分差別不大 （P＞0.05），治療后觀察組在VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 7.03±0.53 3.09±0.13*△對(duì)照組 50 7.12±0.46 5.73±0.24*

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示，治療后觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年患者中發(fā)病率較高，研究顯示該病在流行病學(xué)中發(fā)生率有8.30%之高［9-10］。該病主要引起膝關(guān)節(jié)疼痛，臨床癥狀表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的關(guān)節(jié)疼痛、伴有觸痛感、病變處有僵硬、腫大表現(xiàn)等，患者在活動(dòng)時(shí)會(huì)伴有骨頭摩擦聲音，關(guān)節(jié)存在積液，活動(dòng)受限，對(duì)其日常生活能力造成嚴(yán)重影響。以往有研究對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理形態(tài)進(jìn)行過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)該病的病理形態(tài)的改變主要是由于關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，以及關(guān)節(jié)邊緣的骨聚所造成的，其內(nèi)在因子主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨本身發(fā)生改變，患者受到機(jī)械性外傷或者炎癥等情況的時(shí)候，會(huì)對(duì)軟骨造成破壞，致使軟骨成分中的“隱蔽抗原”得到暴露，形成酶免疫反應(yīng)，進(jìn)一步進(jìn)行繼發(fā)性損傷［11］。因此，在此類患者需進(jìn)行及時(shí)有效治療，改善其關(guān)節(jié)功能，提高其日常生活能力。目前臨床上的西醫(yī)的治療中，電磁理療的方式較為普遍，其治療目的主要是對(duì)關(guān)節(jié)微循環(huán)進(jìn)行改善，促進(jìn)靜脈回流，使炎癥因子的代謝得到增加，從而降低增生骨質(zhì)周圍軟組織中所發(fā)生的慢性炎癥，緩解患者臨床癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。有研究顯示，在經(jīng)過(guò)TDP的照射后，可以加強(qiáng)局部細(xì)胞活力及酶的活性，對(duì)滑膜內(nèi)炎性因子的代謝起著一定的增強(qiáng)作用［12］。但單獨(dú)的進(jìn)行電磁理療所得到的治療效果并不顯著，在臨床上通常與其他方式加以聯(lián)合使用以對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行最有效的改善［13-14］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要納入中醫(yī)學(xué)“膝痹”“骨痹”范疇，該病主要的發(fā)病機(jī)制是由于患者長(zhǎng)期的慢性勞損，引起氣血不足、肝腎虧虛，患者受到風(fēng)寒外邪內(nèi)侵，留于關(guān)節(jié)、筋骨處，致使氣血流通不暢，津液、瘀血、痰濕在經(jīng)絡(luò)中阻滯，日漸久之，形成骨痹，導(dǎo)致疼痛。在此類患者中有較多中醫(yī)治療的方式，以往有研究在此類患者中給予中藥熱敷的方式，患者接受治療后膝關(guān)節(jié)功能改善情況優(yōu)異，效果顯著［15］。在筆者所在醫(yī)院自擬補(bǔ)腎通絡(luò)方中，威靈仙可利濕通絡(luò)；紅花具有活血化瘀之效；雷公藤可止痛祛風(fēng)；牛膝可滋陰壯骨；川烏可通絡(luò)散寒；細(xì)辛可祛風(fēng)止痛；乳香可舒筋散瘀；沒(méi)藥活血定通，多種藥物聯(lián)合使用可散寒通絡(luò)，活血壯骨。此次研究不僅給予患者口服，還給予外敷方式，在患處進(jìn)行外敷可以使藥物的有效成分抵達(dá)病患的部位，使局部藥物濃度得到提高，內(nèi)外共同作用，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，加用自擬補(bǔ)腎通絡(luò)方治療后總有療效高達(dá)96.00%，并且膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提升效果明顯，效果比單獨(dú)進(jìn)行電磁理療的患者要更為優(yōu)異，顯示出在電磁理療的基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)腎通絡(luò)方在改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能上效果更加有效。此外，在中西醫(yī)結(jié)合治療的患者中，患者疼痛感也得到改善，可能是補(bǔ)腎通絡(luò)方中的雷公藤、細(xì)辛等藥物所起到的止痛作用有關(guān)。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中給予電磁理療治療的基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)腎通絡(luò)方的內(nèi)服外敷可對(duì)臨床癥狀進(jìn)行有效的緩解，在促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)上效果顯著，在臨床上可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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1004-745X（2017）01-0143-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.046

2016-05-09）

△通信作者（電子郵箱：46613975@qq.com）