劉 牧 耿 萍 廖輝雄

（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

頭針應(yīng)用于腦外傷后認(rèn)知障礙治療中的療效觀察

劉 牧 耿 萍 廖輝雄

（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

目的 觀察頭針在腦外傷后認(rèn)知障礙治療中的應(yīng)用效果。方法 將患者100例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組患者均經(jīng)鹽酸多奈哌齊治療和常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行頭針治療，共治療3個(gè)月。對(duì)比治療前后蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分、P300潛伏期和P300振幅。結(jié)果 治療后兩組患者各項(xiàng)MoCA評(píng)分較治療前均顯著升高（P＜0.05）。治療后觀察組患者的視空間與執(zhí)行功能、延遲記憶、語(yǔ)言、注意力、定向力、抽象思維評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的命名差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者各項(xiàng)MMSE評(píng)分較治療前均顯著升高，對(duì)照組患者除即刻記憶力的其他各項(xiàng)MMSE評(píng)分較治療前均顯著升高，治療后對(duì)照組患者各項(xiàng)MMSE評(píng)分均低于觀察組患者（P＜0.05）。治療后兩組患者的P300潛伏期較治療前均顯著縮短，P300振幅較治療前均顯著升高，且觀察組患者的P300潛伏期短于對(duì)照組患者，P300振幅高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予腦外傷后認(rèn)知障礙患者頭針治療能夠顯著改善患者的MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分。

腦外傷 頭針 認(rèn)知障礙 認(rèn)知功能訓(xùn)練

顱腦外傷是因暴力直接作用于頭部而引發(fā)的損傷性疾病，致殘率和死亡率較高，且通常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙、精神心理障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙能，對(duì)患者的日常生活能力造成影響，若不進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)和治療，對(duì)患者家庭及社會(huì)會(huì)產(chǎn)生一定危害［1］。認(rèn)知功能障礙不僅對(duì)患者的言語(yǔ)功能和肢體功能等功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響，而且會(huì)影響患者生活自理能力的恢復(fù)［2］。臨床上目前并沒(méi)有研究明確指出使用何種藥物治療腦外傷后認(rèn)知障礙患者可以取得較好的臨床療效，臨床多采用認(rèn)知功能訓(xùn)練改善患者的認(rèn)知障礙［3］。頭針作為針灸療法的一種，具有改善腦血流低灌注狀態(tài)，增強(qiáng)氧自由基清除，提高過(guò)氧化氫酶抗氧化活性的功能［4］。因而本研究的研究重點(diǎn)為頭針在腦外傷后認(rèn)知障礙治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；經(jīng)MRI或CT證實(shí)的腦外傷患者；病程不超過(guò)3個(gè)月；有記憶力下降、頭暈、嗜睡、頭痛、注意力下降等臨床表現(xiàn)；自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的失語(yǔ)癥狀或意識(shí)障礙等對(duì)認(rèn)知測(cè)評(píng)結(jié)果產(chǎn)生影響的患者；存在癡呆史、明顯智力減退、長(zhǎng)期酗酒、長(zhǎng)期吸毒的患者；合并腦炎或其他顱內(nèi)疾病的患者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能障礙的患者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年1月期間我院收治的100例腦外傷后認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 一般資料比較

1.3 治療方法 對(duì)照組采用鹽酸多奈哌齊治療和常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練。1）鹽酸多奈哌齊治療：患者每日每次口服5 mg鹽酸多奈哌齊（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030472），每天1次，共服用3個(gè)月。2）常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練：由專(zhuān)業(yè)康復(fù)技師對(duì)其進(jìn)行注意訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練、書(shū)法訓(xùn)練和思維訓(xùn)練，每天1次，每次訓(xùn)練20 min，每周訓(xùn)練6 d，共訓(xùn)練3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用頭針治療。主穴：百會(huì)穴透太陽(yáng)穴。配穴：肝俞穴、內(nèi)關(guān)穴、心俞穴、合谷穴、命門(mén)穴、中脘穴、神門(mén)穴、足三里穴、氣海穴、太沖穴、血海穴、太溪穴、三陰交穴。方法：選用規(guī)格為40 mm×0.25 mm的華佗牌針灸針，使用75%乙醇對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒。患者采取坐位，采用快速小捻轉(zhuǎn)、快速進(jìn)出針的間斷平補(bǔ)平瀉方法進(jìn)行頭穴透刺。垂直將毫針刺入皮下至帽狀腱膜下方，然后沿著頭皮將針刺以15°角的方向不捻轉(zhuǎn)且快速的刺入30 mm，在太陽(yáng)穴與百會(huì)穴的連線上接力式針4針，并以200 r/min的速度快速捻轉(zhuǎn)2 min，每間隔8 min快速捻轉(zhuǎn)1次，患者產(chǎn)生麻、酸、重、脹的感覺(jué)為宜，重復(fù)捻轉(zhuǎn)3次，用時(shí)30 min，然后不捻轉(zhuǎn)且快速出針。在肝俞穴、心俞穴和命門(mén)穴分別沿經(jīng)向下平刺30 mm，緩和采取仰臥位，針刺腹部穴位和四肢穴位，使用捻轉(zhuǎn)和提插相結(jié)合的手法，得氣后使用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min后結(jié)束頭針治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比治療前后蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分、P300潛伏期和P300振幅。1）MoCA評(píng)分：量表功能包含7個(gè)領(lǐng)域，共11個(gè)子項(xiàng)目，總分為30分，分別為視空間與執(zhí)行功能、延遲記憶、語(yǔ)言、注意力、定向力、抽象思維評(píng)分、命名。評(píng)分越高說(shuō)明患者的認(rèn)知功能越佳。2）MMSE評(píng)分：量表包括5個(gè)方面，共30個(gè)項(xiàng)目，總分為30分，分別為定向力、注意力及計(jì)算力、語(yǔ)言、即刻記憶力、回憶，操作正確或正確回答為1分，錯(cuò)誤回答、拒絕回答或者“不會(huì)”為0分。評(píng)分越高說(shuō)明患者的認(rèn)知功能越佳。3）P300潛伏期和P300振幅：采用Medelec Synergy肌電誘發(fā)電位儀（牛津醫(yī)療系統(tǒng)有限公司）重復(fù)2次測(cè)量并計(jì)算P300潛伏期和P300振幅，取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MoCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后兩組患者各項(xiàng)MoCA評(píng)分較治療前均顯著升高（P＜0.05）。治療后觀察組患者的視空間與執(zhí)行功能、延遲記憶、語(yǔ)言、注意力、定向力、抽象思維評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的命名差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組MoCA評(píng)分比較（分，）

表2 兩組MoCA評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 視空間與執(zhí)行功能 命名 延遲記憶 注意力 語(yǔ)言 抽象思維 定向力 總分觀察組 治療前 3.29±0.24 2.16±0.43 3.62±0.64 4.36±0.43 1.89±0.46 1.29±0.36 4.28±0.58 16.87±0.72（n=50） 治療后 4.69±0.37*△2.98±0.40*4.76±0.63*△5.86±0.55*△2.84±0.37*△1.88±0.47*△5.92±0.34*△28.92±0.89*△對(duì)照組 治療前 3.18±0.36 2.14±0.49 3.48±0.46 4.12±0.57 1.77±0.35 1.27±0.45 4.16±0.87 16.42±0.63（n=50） 治療后 3.31±0.82*2.84±0.37*3.76±1.08*5.62±0.91*2.51±0.43*1.48±0.66*5.47±0.72*24.79±0.86*

2.2 兩組MMSE評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后觀察組患者各項(xiàng)MMSE評(píng)分較治療前均顯著升高，對(duì)照組患者除即刻記憶力外，其他各項(xiàng)MMSE評(píng)分較治療前均顯著升高，但治療后對(duì)照組患者各項(xiàng)MMSE評(píng)分均低于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組MMSE評(píng)分比較（分，）

表3 兩組MMSE評(píng)分比較（分，）

組別 時(shí)間 定向力 即刻記憶力 注意力及計(jì)算力 回憶 語(yǔ)言 總分觀察組 治療前（n＝50）治療后對(duì)照組 治療前6.14±2.92 2.59±0.83 2.98±1.62 9.58±0.32*△2.97±0.42*△4.72±0.58*△5.92±1.78 2.52±1.45 2.88±1.92 1.62±0.82 2.89±0.36*△1.64±0.95 6.97±2.10 20.95±6.87 8.67±0.73*△28.92±1.12*△6.62±2.25 20.36±4.62（n＝50）治療后8.78±2.21*2.78±0.15 3.57±1.54*2.40±1.06*7.88±1.65*25.62±5.31*

2.3 兩組P300潛伏期和P300振幅比較 見(jiàn)表4。治療后兩組患者的P300潛伏期較治療前均顯著縮短，P300振幅較治療前均顯著升高，且觀察組P300潛伏期短于對(duì)照組，P300振幅高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組P300潛伏期和P300振幅比較（）

表4 兩組P300潛伏期和P300振幅比較（）

組 別 時(shí) 間 P300潛伏期（ms） P300振幅（μV）觀察組 治療前 397.73±31.24 5.79±2.72（n＝50） 治療后 357.20±23.79*△11.17±4.18*△對(duì)照組 治療前 391.40±31.44 5.93±2.06（n＝50） 治療后 372.33±30.91*8.28±1.79*

3 討 論

顱腦外傷是常見(jiàn)的外傷疾病，由于顱腦外傷患者的大腦高級(jí)皮質(zhì)功能遭受不同程度的損害，因而患者除神經(jīng)功能遭受損傷外，常常合并認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)在患者接受和運(yùn)用知識(shí)的能力受到影響，且在一段時(shí)間內(nèi)注意力、記憶力、理解能力和邏輯思維能力等均會(huì)遭受不同程度的影響［5-6］。有研究指出［7］，腦外傷患者的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為注意力、時(shí)空辨認(rèn)、記憶能力、邏輯推理、語(yǔ)言交流能力和抽象思維能力等能力遭受損傷。近年來(lái)隨著交通和建筑工業(yè)的不斷發(fā)展，腦外傷的發(fā)病率逐年升高，且87.00%的腦外傷患者為青壯年，對(duì)患者的家庭和社會(huì)均會(huì)產(chǎn)生較大的影響［8］。有文獻(xiàn)指出［9］針灸能夠改善血管性認(rèn)知障礙，幫助改善認(rèn)知障礙。因此本研究對(duì)頭針在腦外傷后認(rèn)知障礙治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考。

認(rèn)知功能作為大腦最高級(jí)的功能，在臨床中通過(guò)認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠減少壞死的神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)瀕死的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性和興奮性，促進(jìn)皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞和突出結(jié)構(gòu)恢復(fù)［10-11］。但認(rèn)知功能訓(xùn)練僅對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者療效顯著，對(duì)于中重度認(rèn)知功能障礙患者的效果并不能令人滿意。頭針是針灸療法的方式之一，不僅能夠完整的將中醫(yī)的觀念體現(xiàn)出來(lái)，且較耳針和體針等療法來(lái)說(shuō)，頭針的近治效果顯著［12］。本文研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分較對(duì)照組患者均顯著改善，且觀察組患者的P300潛伏期短于對(duì)照組患者，P300振幅高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于本研究中頭針療法主要以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎填髓、滌痰通絡(luò)為主要原則，以頭穴針刺為主，前后配穴，同時(shí)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、臟腑和氣血。在中醫(yī)學(xué)中，百會(huì)穴是足厥陰、足三陽(yáng)和督脈等靜脈交匯的重要穴位，具有填髓充腦、益氣升陽(yáng)、安神益智、息風(fēng)開(kāi)竅的功效［13-14］。且有研究指出百會(huì)穴據(jù)歐增強(qiáng)記憶力的作用，對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行針刺能夠顯著改善腦外傷后認(rèn)知障礙患者腦額葉、雙側(cè)豆?fàn)詈藚^(qū)、健腦顳葉的葡萄糖代謝［15-16］。因而本研究中通過(guò)百會(huì)穴透刺太陽(yáng)穴能夠顯著增加腦外傷患者血清中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的含量，對(duì)腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能不斷恢復(fù)。針刺中脘穴、足三里穴、氣海穴、三陰交穴具有養(yǎng)血益氣的功效，針刺肝俞穴、命門(mén)穴、太沖穴、太溪穴具有補(bǔ)益肝腎的功效。且針刺三陰交穴與百會(huì)穴能夠調(diào)劑陰陽(yáng)，針刺血海穴和氣海穴能夠調(diào)節(jié)氣血。

綜上所述，在常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予腦外傷后認(rèn)知障礙患者頭針治療能夠顯著改善患者的MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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1004-745X（2017）01-0106-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.033

2016-03-31）