孫洋　王永霞

心力衰竭（heart failure，HF）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。根據(jù)心力衰竭的發(fā)展過(guò)程，分為急性和慢性心力衰竭。急性心力衰竭（AHF）起病急、發(fā)病快、病情危重、預(yù)后差，嚴(yán)重危害人類健康。

很多人質(zhì)疑中醫(yī)不能治療急癥，其實(shí)是不了解中醫(yī)。其實(shí)，中醫(yī)治療急性心力衰竭很有特色。現(xiàn)將中醫(yī)對(duì)急性心力衰竭的病因、病機(jī)及辨證論治予以淺析。

急性心力衰竭的中醫(yī)病因病機(jī)

古代中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有“急性心衰”的診斷病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病機(jī)特點(diǎn)，可歸屬于“喘癥”“喘脫”“心水”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”；“夫不得臥，臥則喘者，水氣客也”?！度A佗中藏經(jīng)》記載“心有水氣，則身腫不得臥，煩躁”。由此可見(jiàn)，古代文獻(xiàn)在描述急性心衰臨床癥狀的同時(shí)，提出“心痹”“水氣客”“心有水氣”，說(shuō)明水飲上泛、凌心射肺為本病主要病機(jī)特點(diǎn)。《素問(wèn)·平人氣象論》言“臟真通于心，心藏血脈之氣”，心主血脈，心氣是推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行的原動(dòng)力。心病日久，則心氣、心陽(yáng)不足，一方面氣虛則血行不暢，瘀阻心脈，導(dǎo)致“胸痹心痛”發(fā)作，且耗傷心氣，瘀血日久不化，“血不利，則為水”而導(dǎo)致水液內(nèi)停；另一方面心陽(yáng)不振，心陽(yáng)虛不能溫腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛衰，化氣行水不利，亦會(huì)導(dǎo)致水液內(nèi)停，乘心氣虧虛而凌心射肺。《證治準(zhǔn)繩》亦云“若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，必折逆氣”，并提出治法“瀉其水，補(bǔ)其陽(yáng)”?！鹅`樞·邪氣》曰“心者，五臟六腑之大主”。心與五臟六腑之間，生理上密切聯(lián)系，病理上相互影響?！鹅`樞·五邪》言“邪在肺，”“上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背?！?/p>

心病日久，素體心陽(yáng)不振，若遇外邪襲肺或他臟犯肺，肺失宣降，宗氣生成不足，水飲停聚，突發(fā)凌心射肺，則出現(xiàn)氣逆喘咳，呼吸困難，不能平臥，下肢水腫、心悸等急性心衰癥狀發(fā)作?！兜は姆ā氛J(rèn)為“六淫七情之所感傷，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎具虛體弱之人，皆能發(fā)喘”。也就是說(shuō)急性喘癥的誘因?yàn)橥飧辛?、情志失調(diào)、飽食、過(guò)度勞作。而“脾腎具虛體弱之人”，實(shí)則為脾腎陽(yáng)虛之體，脾腎陽(yáng)虛，化氣行水不利，寒水不化，聚而為飲，停而為水。

綜上所述，急性心力衰竭基本病機(jī)特點(diǎn)為心氣不足、心陽(yáng)不振、飲凌心肺、心腎陽(yáng)虛。主要病因有外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、過(guò)度勞倦等。

急性心力衰竭的中醫(yī)治療

中醫(yī)辨證論治

心血瘀阻證證見(jiàn)胸悶心悸氣短，咯痰帶血，口唇紫紺，舌質(zhì)瘀暗，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治宜活血化瘀，止咳平喘。方藥：當(dāng)歸15克，丹參30克，紅花15克，川芎15克，延胡索15克，五靈脂10克，車前子15克，葶藶子15克，大棗5枚。

氣陰不足、心血瘀阻證證見(jiàn)胸悶心悸氣短，口干咽燥，煩熱汗出，心煩不寐，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。方藥：人參lO克，麥冬20克，五味子10克，丹參30克，紅花15克，川芎15克，仙鶴草30克，玉竹20克，琥珀3克，葶藶子15克，車前子15克，大棗5枚。

心陽(yáng)氣虛、瘀血阻滯證證見(jiàn)心悸氣短，惡寒喜暖，面色萎黃，腹脹納差，大便稀溏，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜溫陽(yáng)益氣，活血化瘀。方藥：黨參30克，白術(shù)10克，茯苓20克，桂枝12克，丹參30克，紅花15克，當(dāng)歸15克，川芎15克，車前子15克，葶藶子15克，炙甘草10克。

心脾陽(yáng)虛、瘀血阻滯證證見(jiàn)心悸氣短，惡心欲嘔，脘腹脹滿，脅下痞塊，下肢水腫，大便稀溏，口唇紫紺，舌質(zhì)淡嫩或紫暗有瘀斑，脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代。治宜溫陽(yáng)健脾，化瘀利水。方藥：黨參30克，白術(shù)15克，茯苓30克，澤瀉15克，豬苓15克，桂枝15克，附子15克，葶藶子15克，車前子15克，丹參30克，紅花15克，川芎15克，當(dāng)歸15克，大棗5枚。

心脾腎陽(yáng)俱虛證證見(jiàn)心悸氣喘，冷汗淋漓，四肢厥逆，面色晦暗，嘔惡不欲食，舌質(zhì)淡嫩或瘀暗，苔白，脈結(jié)代或疾數(shù)，戴陽(yáng)于上者而面紅如妝。治宜回陽(yáng)救逆，化瘀利水。方藥：紅參10克，白術(shù)15克，附子15克，干姜10克，肉桂3克，茯苓30克，澤瀉30克，葶藶子15克，車前子30克，三棱10克，鱉甲30克，大棗5枚。

陽(yáng)虛水泛證證見(jiàn)胸悶氣喘，端坐呼吸，咯白色或粉紅色泡沫痰，心悸怔忡，顏面或下肢水腫，面色晦暗，舌淡暗，苔白厚膩，脈沉數(shù)或沉遲，或結(jié)、代、促。治宜溫陽(yáng)利水。方藥：紅參（另煎）9克，黃芪30克，白術(shù)6克，制附子12克，肉桂10克，茯苓15克，澤瀉20克，益母草20克，葶藶子20克，白芍6克，地龍20克。

陰竭陽(yáng)脫證證見(jiàn)心悸氣短，呼多吸少，不能平臥，身冷肢厥，汗出如珠，昏聵譫妄，舌淡紫或絳，苔白膩或剝脫，脈微欲絕，或散或浮大無(wú)根。治宜回陽(yáng)救逆、養(yǎng)陰固脫。方藥：紅參（另煎）15克，制附子12克，肉桂10克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，麥冬20克，五味子15克，炙甘草15克。急用參附注射液靜脈注射后靜滴參附注射液或參麥注射液。

針灸療法

1.體針：主穴：心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、氣海、三陰交、太溪。每日針1次，每次留針20分鐘，10天為一療程。

2.灸法：陽(yáng)虛者灸關(guān)元、氣海。

3.耳穴：心、神門、腎、腎上腺、交感、皮質(zhì)下。取3～4穴，王不留行子耳壓，每日按壓4～5次，兩耳交替。10天為一療程。

4.穴位貼敷：選穴：心俞、肺俞、厥陰俞、膻中。用制附子、肉桂、紅參、三七、黃芪、延胡索、葶藶子等研末貼敷，每日1次，每次2小時(shí)，10天為一療程。

飲食療法

1.氣陰兩虛者：可予山藥枸杞粳米粥（山藥50克，枸杞25克，龍眼肉10克，大棗10枚，粳米50克），煮粥常服。

2.痰瘀互結(jié)者：可予蘿卜桃仁木耳粥（蘿卜50克，桃仁25克，黑木耳15克，大棗10枚，粳米50克），煮粥常服。

3.陽(yáng)虛水腫者：可予薏米冬瓜茯苓粥（薏苡仁50克，冬瓜皮25克，茯苓15克，生姜皮5克，粳米50克），煮粥常服。

中藥沐足療法

肉桂lO克，細(xì)辛10克，益母草15克，桑枝30克，茜草15克，路路通30克，花椒15克。水煎1 500毫升，分早晚沐足。