劉麗丹

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

我院惡性腫瘤患者PICC導(dǎo)管異位發(fā)生的相關(guān)因素和護(hù)理措施

劉麗丹

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的：探討婦科惡性腫瘤患者PICC導(dǎo)管異位發(fā)生的相關(guān)因素與護(hù)理措施。方法：選取2014年9月—2015年9月婦科惡性腫瘤患者91 例，分析其導(dǎo)管異位情況、穿刺血管情況、體重指數(shù)(BMI)以及年齡。結(jié)果：91 例婦科惡性腫瘤患者中，24 例產(chǎn)生導(dǎo)管異位，總異位率為26.37%，其中，正中靜脈異位率為16.67%，貴要靜脈異位率為30.00%，頭靜脈穿刺異位率為28.57%，以上數(shù)據(jù)之間的差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡≤36 歲婦科惡性腫瘤患者的導(dǎo)管異位率為7.69%，年齡>36 歲者為4.62%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.34，P>0.05)；BMI≤18.5 kg/m2患者的導(dǎo)管異位率為7.89%，BMI>18.5 kg/m2者為13.21%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.64，P>0.05)。結(jié)論：婦科惡性腫瘤患者發(fā)生PICC導(dǎo)管異位的原因與其選擇的靜脈血管具有相關(guān)性，而與其體重指數(shù)、年齡無(wú)關(guān)。應(yīng)采取有效的護(hù)理措施對(duì)PICC導(dǎo)管異位的婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行處理，緩解患者的痛苦。

婦科；惡性腫瘤；PICC導(dǎo)管異位；因素；護(hù)理

臨床上，PICC是一種常見(jiàn)的治療方法。該方法雖然具有較高的安全性且操作簡(jiǎn)便，但是，由于是一種侵入性操作，因此極有可能產(chǎn)生導(dǎo)管異位、感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥[1-2]。為提高置管成功率，本文分析了我院婦科惡性腫瘤患者PICC導(dǎo)管異位發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2015年9月我院婦科惡性腫瘤患者91 例，年齡為16～75 歲，平均年齡(46.69±13.24) 歲；BMI(16.20～33.98) kg/m2，平均(23.54±2.51) kg/m2。子宮肉瘤3 例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤3 例，子宮內(nèi)膜癌16 例，卵巢癌41 例，宮頸癌28 例。所有患者均確診為婦科惡性腫瘤，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)管材料的選擇

本研究使用的導(dǎo)管材料64 例為美國(guó)BD公司生產(chǎn)的5-fr導(dǎo)管，27 例為美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的4-fr導(dǎo)管。

1.2.2 穿刺靜脈的選擇

靜脈穿刺前，應(yīng)根據(jù)患者血管的具體情況，選擇適合的肘部靜脈。40 例右肘貴要靜脈，15 例右肘正中靜脈，4 例右肘頭靜脈，3 例左肘頭靜脈，9 例左肘正中靜脈，20 例左肘貴要靜脈。

1.2.3 穿刺方法

進(jìn)行穿刺操作的護(hù)理人員應(yīng)持有PICC置管合格證書(shū)。具體步驟如下：第一，幫助患者采取平臥位，并將其床頭抬高30°～45°；第二，將患者需要穿刺側(cè)上肢外展90°，并將其長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。第三，建立無(wú)菌區(qū)，穿刺(必須遵守PICC置管的具體操作步驟進(jìn)行)。PICC導(dǎo)管到達(dá)患者肩部時(shí)，操作人員應(yīng)提醒患者將頭部偏向穿刺側(cè)，并將其下巴緊貼于穿刺側(cè)肩部；導(dǎo)管達(dá)到預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，將血抽回，同時(shí)將套管與導(dǎo)絲撤出，采用脈沖式手法進(jìn)行沖管并固定。第四，穿刺完畢后，所有患者進(jìn)行X線胸片定位。

1.2.4 護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：告知患者及其家屬PICC置管的具體特點(diǎn)與必要性、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，并讓其簽署知情同意書(shū)；耐心詢問(wèn)患者的遺傳史、既往病史以及身體狀況，并對(duì)其進(jìn)行輔助檢查，嚴(yán)格掌握化療患者對(duì)置管的禁忌癥與適應(yīng)證。

術(shù)中護(hù)理：常規(guī)消毒手術(shù)部位，幫助患者采取正確體位，并與其溝通，緩解其緊張、恐懼情緒；穿刺時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防導(dǎo)管刺入患者頸內(nèi)動(dòng)脈；穿刺成功后，應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺部位的變化，并做早期護(hù)理，叮囑患者禁止過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)上肢。

術(shù)后護(hù)理：定時(shí)更換敷料，1日1次，并保證操作的無(wú)菌化；定期更換肝素帽，每7天1次；輸液完畢后用生理鹽水10 mL進(jìn)行沖管，使用肝素液正壓進(jìn)行封管?；熃Y(jié)束后，將管道平行于血管，并緩慢地拔管，若在拔管時(shí)產(chǎn)生阻力，則應(yīng)對(duì)該部分先進(jìn)行10 min的熱敷；拔管后，將無(wú)菌敷料貼于針孔處，并做好護(hù)理記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有患者導(dǎo)管異位情況、穿刺血管情況、體重指數(shù)以及年齡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同靜脈置管患者的導(dǎo)管異位率比較

本研究91 例婦科惡性腫瘤患者中，24 例產(chǎn)生導(dǎo)管異位，總異位率為26.37%。正中靜脈置管24 例，發(fā)生異位4 例(16.67%)，其中心房導(dǎo)管異位1 例(4.17%)，鎖骨下靜脈導(dǎo)管異位2 例(8.33%)，腋靜脈導(dǎo)管異位1 例(4.17%)。貴要靜脈置管60 例，發(fā)生異位18 例(30.00%)，其中，鎖骨下靜脈導(dǎo)管異位3 例(5.00%)，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位15 例(25.00%)。頭靜脈置管者7例，發(fā)生異位2例(28.57%)，其中，心房導(dǎo)管異位1 例(14.29%)，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位1 例(14.29%)。三組總異位數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同年齡患者的導(dǎo)管異位率比較

將91 例婦科惡性腫瘤患者按照年齡分為兩組，年齡≤36 歲者導(dǎo)管異位率為7.69%，年齡大>36 歲者為4.62%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.34，P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組不同年齡患者導(dǎo)管異位率比較 例(%)

2.3 不同BMI患者導(dǎo)管異位率比較

將91 例婦科惡性腫瘤患者按照BMI分為兩組，BMI≤18.5 kg/m2患者的導(dǎo)管異位率為7.89%，BMI>18.5 kg/m2者為13.21%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.64，P>0.05)(見(jiàn)表2)。

3 討 論

臨床上，頸內(nèi)靜脈是最為常見(jiàn)的導(dǎo)管異位部位，其次為鎖骨下靜脈[3]。而造成以上兩種靜脈導(dǎo)管異位的原因如下：惡性腫瘤患者常伴有胸腔積液等并發(fā)癥，其胸腔內(nèi)壓力增大。頻繁地嘔吐、惡心、劇烈咳嗽等癥狀會(huì)強(qiáng)烈收縮患者的胸壁肌肉、腹肌與膈肌，間接地增大其胸腔內(nèi)壓力，進(jìn)而提高其鎖骨下靜脈的血流壓力，并產(chǎn)生血液渦流于頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的開(kāi)口處[4-5]。而渦流會(huì)使PICC導(dǎo)管偏向頸內(nèi)靜脈開(kāi)口處，從而在此處產(chǎn)生導(dǎo)管異位。

表2 兩組不同BMI患者導(dǎo)管異位率比較 例(%)

護(hù)理人員在為婦科惡性腫瘤患者置管時(shí)，應(yīng)將其床頭抬高30°～45°，采取半臥位，此舉能使患者的上腔靜脈回流速度與回流量增加，血流對(duì)導(dǎo)管的作用，使導(dǎo)管能夠更好地進(jìn)入頭臂靜脈，使導(dǎo)管異位發(fā)生率下降[6]。另外，還應(yīng)選擇正確的置管靜脈。在通常情況下，頭靜脈、正中靜脈與肘部貴要靜脈為PICC置管的主要置管靜脈[7]。患者在置管時(shí)，極易產(chǎn)生緊張、不安等不良情緒，進(jìn)而產(chǎn)生血管痙攣，從而引起導(dǎo)管異位。護(hù)理人員對(duì)PICC置管的操作技術(shù)不熟練也會(huì)造成導(dǎo)管異位[8]。因此，在正式進(jìn)行置管前，應(yīng)提高護(hù)理人員的操作技術(shù)，同時(shí)向患者宣傳置管知識(shí)，盡量降低導(dǎo)管異位發(fā)生率。

本研究表明24 例發(fā)生導(dǎo)管異位，總異位率為26.37%，其中正中靜脈異位率為16.67%，貴要靜脈異位率為30.00%，頭靜脈穿刺異位率為28.57%，以上三組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡≤36 歲婦科惡性腫瘤患者的導(dǎo)管異位率為7.69%，年齡>36 歲者導(dǎo)管異位率為4.62%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.34，P>0.05)。BMI≤18.5 kg/m2患者的導(dǎo)管異位率為7.89%，BMI>18.5 kg/m2者為13.21%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.64，P>0.05)。綜上所述，婦科惡性腫瘤患者發(fā)生PICC導(dǎo)管異位的原因與其選擇的靜脈血管具有相關(guān)性，而與其體重指數(shù)、年齡無(wú)關(guān)。應(yīng)采取有效的護(hù)理措施對(duì)PICC導(dǎo)管異位的婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行妥善處理，緩解患者的痛苦。

[1]徐娟.PICC導(dǎo)管在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及并發(fā)癥處理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(05)：212-213.

[2]徐志敏，王普艷.PICC導(dǎo)管在婦科惡性腫瘤患者靜脈化療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(34)：101-102.

[3]王莉，汪詩(shī)蕾.PICC置管在婦科腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14(03)：59-60.

[4]岳風(fēng)枝.婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(18)：118-119.

[5]李文洲，許為金，陳海燕，等.婦科腫瘤患者PICC導(dǎo)管異位相關(guān)因素分析及處理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(4)：379-380.

[6]張曉紅，王凱，鄭瑩，等.腫瘤患者PICC導(dǎo)管異位于頸內(nèi)靜脈原因分析及處理[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36(4)：335-336.

[7]祁永芝，張浩，劉東英，等.PICC導(dǎo)管異位至對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈的復(fù)位方法[J].全科護(hù)理，2015，13(28)：2 855-2 856.

[8]付佳，劉凌燕，韓映華，等.婦科惡性腫瘤腔內(nèi)后裝治療的護(hù)理配合與思考[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22(12)：948-950.

(本文編輯：張榮梅 )

作者簡(jiǎn)介：劉麗丹(1983— )，女，江西省萍鄉(xiāng)市人，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

劉志娟(1974— )，女，江西省峽江縣人，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

1671-8631(2017)02-0152-03

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2016-07-28