吳小潔，王詩斌

(贛縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341100)

床旁超聲在基層醫(yī)院診斷急性氣胸中的應(yīng)用價值

吳小潔，王詩斌

(贛縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341100)

目的：探討基層醫(yī)院應(yīng)用床旁超聲進(jìn)行急性氣胸快速診斷的價值。方法：選擇2014年3月—2016年4月懷疑急性氣胸患者25 例，進(jìn)行急診床旁超聲及床旁胸片檢查，同時行CT檢查，以CT檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析床旁超聲及床旁胸片的應(yīng)用價值。結(jié)果：25 例擬診為急性氣胸患者中，CT確診20 例(22 側(cè))，床旁超聲診斷18 例(19 側(cè))、床旁胸片8 例(9 側(cè))，床旁超聲診斷急性氣胸的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率、假陰性率、準(zhǔn)確性分別為87%、93%、91%、90%、7%、13%、90%，明顯優(yōu)于床旁胸片檢查的41%、31%、40%、68%、69%、59%、68%。結(jié)論：當(dāng)不便進(jìn)行CT檢查時，床旁超聲對急性氣胸患者檢查有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，為急診氣胸患者的早期診斷和早期治療提供了有效的快速檢查手段及可靠依據(jù)。

基層醫(yī)院；床旁超聲；急性氣胸；使用價值

氣胸是指各種原因引起的氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，導(dǎo)致胸腔積氣的病理狀況。氣胸多發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，早期診斷和早期治療是氣胸轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。近年來，研究表明，床旁超聲快速診斷氣胸具有較高的診斷價值和臨床應(yīng)用意義[1-6]。對于基層醫(yī)院工作而言，這具有更加重要的臨床價值。選擇我院2014年—2016年4月急診醫(yī)生懷疑急性氣胸患者25 例，行床旁超聲檢查、床旁胸片及CT檢查，以CT檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對照分析床旁胸片及床旁超聲診斷急性氣胸的符合率，探討基層醫(yī)院應(yīng)用床旁超聲快速診斷急性氣胸的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2016年4月我院急診懷疑急性氣胸患者25 例，其中男18 例，女 7例，年齡(49.7±25.8) 歲。

1.2 儀器與方法

超聲檢查采用汕頭全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)Apogee 1200型便捷式超聲診斷檢查儀，配備3.5 MHz凸陣及7.5 MHz線陣探頭。超聲檢查時囑患者取平臥位，充分暴露胸部，由上至下，沿肋間逐一進(jìn)行掃查，每個肋間掃查時至少持續(xù)2 個呼吸周期。超聲診斷依據(jù)如下：第一，肺點[7]，氣胸時，肺滑行消失，M型超聲模式下，胸膜線下均質(zhì)的顆粒狀聲影被平行的線狀回聲影代替。在氣胸與正常肺組織交界處探查，隨呼吸運(yùn)動在M超聲模式下，吸氣時為肺滑行表現(xiàn)，呼氣時為氣胸表現(xiàn)[5]。第二，胸膜線為位于2根肋骨聲影之間的高回聲高線。第三，A線為從胸膜線開始與胸膜線平行、重復(fù)的數(shù)條高回聲線。第四，肺滑行征[8]為胸膜線上臟層胸膜隨著呼吸運(yùn)動相對于壁層胸膜的滑動。

床旁胸片所用設(shè)備為西門子移動DR，mulitimobil 10。CT檢查采用日本東變雙層22排亞秒螺旋CT。以CT檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計算床旁超聲及床旁胸片診斷急性氣胸的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確性。采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析床旁超聲及床旁胸片診斷效能差異性，取P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%，假陽性率=假陽性/(假陽性+真陰性)×100%，假陰性率=假陰性/(真陽性+假陰性) ×100%，準(zhǔn)確性=(真陽性+真陰性)/(真陽性+真陰性+假陽性+假陰性)×100%。

2 結(jié) 果

25 例(50 側(cè))患者中，CT確診急性氣胸20 例(其中2 例為雙側(cè)發(fā)生)，床旁超聲診斷18 例(其中1 例為雙側(cè)發(fā)生)，床旁胸片診斷8 例中1 例為雙側(cè)發(fā)生，共9 例。超聲檢查漏診3側(cè)，均為少量氣胸患者。

典型氣胸胸片表現(xiàn)為臟層胸膜線和邊緣肺紋理缺失(見圖1)；典型氣胸超聲表現(xiàn)為肺點出現(xiàn)(見圖2)。

箭頭示臟層胸膜線和邊緣肺紋理缺失

臟層胸膜和壁層胸膜之間的“彗星尾”偽像消失

以CT檢查作為診斷急性氣胸的金標(biāo)準(zhǔn)，床旁超聲、床旁胸片檢查的陽性及陰性例數(shù)見表1，兩種檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較見表2。

3 討 論

急性氣胸常見于急診創(chuàng)傷患者，大量氣胸，尤其是張力性氣胸將嚴(yán)重危及患者生命。立位胸片為常規(guī)的檢查手段，可通過胸片上典型的肺壓縮現(xiàn)象[9-14]進(jìn)行診斷。但拍床旁胸片時，因患者取平臥位，氣體位于前胸部，該典型圖像表現(xiàn)難以顯示，增加了診斷的困難，容易漏診。CT作為氣胸診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對氣胸有很高的敏感性及特異性，能發(fā)現(xiàn)極少的氣胸，但作為X線家族中的一員，同時也存在不足之處，比如：存在放射性損傷，費用較高，以及在搬運(yùn)患者及檢查時間較長時可引發(fā)突發(fā)事件風(fēng)險的概率。

表1 床旁超聲及床旁胸片診斷結(jié)果 側(cè)

表2 床旁超聲、床旁胸片診斷急性氣胸的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性診斷比較 %

檢查項目敏感性特異性準(zhǔn)確性床旁超聲86.3692.8590.00床旁胸片40.91100.0074.00P 值<0.05>0.05<0.05

超聲檢查為另一種實時影像檢查手段。但胸部肺組織通常被認(rèn)定為超聲檢查的盲區(qū)，因而長期以來多只用于胸腔積液定位等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高和進(jìn)步，超聲檢查儀器質(zhì)量和圖像分辨率不斷提高，并且超聲專業(yè)人員技術(shù)水平不斷提高，使超聲在肺部檢查中也得以廣泛應(yīng)用。

超聲通過特征性肺點、胸膜線、A線、肺滑行線的仔細(xì)觀察和綜合判斷，增加對急性氣胸診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，床旁超聲對急性氣胸的早期診斷、早期治療、搶救生命具有重要價值，這在基層醫(yī)院和急危重不易搬運(yùn)的氣胸患者的搶救過程中顯得尤其重要。

床旁超聲在診斷急性氣胸方面也存在一定的局限性，檢查儀器的優(yōu)劣、超聲醫(yī)生檢查方法以及檢查技術(shù)能力水平的高低，是否能正確判斷氣胸的超聲表現(xiàn)都是診斷急性氣胸的關(guān)鍵因素。同時患者神志是否清楚、能否規(guī)范地配合，以及檢查部位敷料的遮擋也一定程度地影響床旁超聲檢查的診斷結(jié)果。而少量氣胸則是在床旁超聲檢查中最容易導(dǎo)致漏診和誤診的原因。

總之，床旁超聲檢查在診斷急性氣胸方面具有使用便捷、安全可靠、實時動態(tài)觀察、隨時可反復(fù)進(jìn)行檢查并無創(chuàng)、無放射射線損害、對診斷急性氣胸的敏感性、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，適于臨床，尤其是基層醫(yī)院。

[1]LICHTENSTEIN D A，MEZIERE G，LASCOLS N，et a1.Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax[J].Crit Care Med，2005，33(6)：1 231-1 238.

[2]KNUDTSON J L，DORE J M，HELMER S D，et al.Surgeon-performed ultrasound for pneumothorax in the trauma suite[J].J Trauma，2004，56(3)：527-530.

[3]張茂，劉志海，楊儉新，等.急診超聲對多發(fā)傷患者氣胸的診斷價值[J].中華創(chuàng)傷雜志，2006(7)：549-551.

[4]嚴(yán)振球，賀端清，袁延才，等.在ICU應(yīng)用超聲診斷危重病人氣胸的臨床評價[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006(6)：664-667.

[5]劉志海，張茂，楊儉新，等.機(jī)械通氣患者合并氣胸的床旁超聲診斷[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006(8)：570-571.

[6]時平，潘敏，韓燕妮，等.超聲與X線胸片在液氣胸中的診斷比較[J].中國實用醫(yī)藥，2010(15)：78-79.

[7]RANKINE J J，THOMAS A N，F(xiàn)LUECHTER D.Diagnosis of pneumo- thorax in critically ill adults[J].Postgrad Med，2000，76(897)：399-404.

[8]LICHTENSTEIN D，MEZIERE C，BIDEMAN P，et al.The lung point ultrasound sign specific to pneumontho-rax[J].intensive care med，2000，26(10)：1 434-1 440.

[9]尚秀玲，于榮國，陳開化，等.擴(kuò)大創(chuàng)傷重點超聲評估法對外傷性氣胸的診斷價值[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2014(2)：14-17.

[10]岳虹，楊浩，劉學(xué)彬，等.超聲成像對少量氣胸的診斷價值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016(2)：165-167.

[11]劉煒.超聲引導(dǎo)技術(shù)在急診搶救室創(chuàng)傷患者氣胸中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(17)：109-110.

[12]駢林萍，張玲莉，劉岷，等.床旁超聲對危重癥患者氣胸的診斷價值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014(10)：166-167.

[13]黃道政，黃振飛，龐靜，等.床旁超聲診斷少量氣胸1 例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016(10)：1 728.

[14]高虹，袁桂生.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢引起血氣胸1 例報告[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013(17)：2 293-2 294.

(本文編輯：張紅 )

劉惠芬(1971— )，女，江西省南昌市人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事超聲科工作。

1671-8631(2017)02-0132-03

R445.1

B

2016-07-27