陳序漢，劉勇

(興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400)

椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出的效果分析

陳序漢，劉勇

(興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400)

目的：分析椎弓根內(nèi)固定脊柱融合療法在老年腰椎間盤突出臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年1月—2015年10月收治的老年腰椎間盤突出患者94 例，通過(guò)數(shù)字抽簽法，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組47 例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組行椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后的Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、直腿抬高度以及臨床治療有效率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：椎弓根內(nèi)固定脊柱融合療法治療老年腰椎間盤突出療效確切，安全性顯著，有利于患者獲取更好的生存質(zhì)量。

椎弓根內(nèi)固定脊柱融合；老年腰椎間盤突出；治療效果

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見性疾病，其多發(fā)于老年群體，主要原因?yàn)槔夏耆俗甸g盤存在嚴(yán)重性退變，髓核脫水，突入椎管內(nèi)，嚴(yán)重壓迫周圍神經(jīng)根、硬脊膜，最終促使老年患者出現(xiàn)一系列腰椎間盤突出臨床癥狀，例如肢體麻木、腰部疼痛等[1-2]。除此之外，老年患者還普遍存在黃韌帶內(nèi)摺、厚度增加以及椎間隙高度降低等情況，誘發(fā)程度不一的椎管狹窄現(xiàn)象。因此，老年腰椎間盤突出癥患者一般情況下均合并間歇性跛行[3]。我院采用椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年10月收治的老年腰椎間盤突出患者94 例，通過(guò)數(shù)字抽簽法，將患者劃分為觀察組與對(duì)照組，每組47 例。其中，對(duì)照組男25 例，女22 例，年齡62～78 歲，病程6個(gè)月～8年。CT檢查顯示：17 例為L(zhǎng)5～S1突出，24 例為L(zhǎng)4～5突出，6 例為L(zhǎng)3-4突出；有33 例合并黃韌帶肥厚，9 例單側(cè)側(cè)隱窩狹窄，5 例雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄。觀察組中男26 例，女21 例，年齡61～78 歲，病程5個(gè)月～8年，CT檢查顯示：15 例為L(zhǎng)5～S1突出，25 例為L(zhǎng)4～5突出，7 例為L(zhǎng)3～4突出；有32 例合并黃韌帶肥厚，11 例單側(cè)側(cè)隱窩狹窄，4 例雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)治療?？诜P龍七片、藤黃健骨丸、壯骨止痛膠囊等，并叮囑患者日常生活中少?gòu)澭固崮弥匚?、久坐，注意臥床休息。

觀察組患者行椎弓根內(nèi)固定脊柱融合療法：患者取仰臥位，對(duì)其行硬膜外麻醉，于腰部棘突正中做切口，剝離椎旁肌肉，促使椎間隙黃韌帶、上下突出關(guān)節(jié)充分暴露。在患者的椎弓根處置入克氏針，通過(guò)C型臂X射線的引導(dǎo)，準(zhǔn)確定位后，置入椎弓根，切除棘突、全椎板。將病椎間上下終板刮除，并取1～2枚Cage置入患者的椎間隙中，以釘棒進(jìn)行固定，以人工椎板覆蓋椎管后方，其余骨質(zhì)，植于上下關(guān)節(jié)的突出位置，留置引流管，然后縫合。術(shù)后2 d拔出引流管，對(duì)患者行半年隨訪[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者治療后的Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、直腿抬高度以及臨床治療有效率。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者的腰疼癥狀無(wú)明顯改善，植骨不融合，日常生活、工作受到嚴(yán)重影響，為無(wú)效；患者腰疼癥狀明顯改善，植骨融合，日常生活、工作所受影響并不明顯，為有效；患者腰疼癥狀基本消失，植骨融合，不存在神經(jīng)癥狀，日常工作、生活不受影響，為顯效。有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療后ODI評(píng)分、VAS評(píng)分、直腿抬高度與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者計(jì)量資料數(shù)據(jù)對(duì)比

觀察組臨床治療有效率為95.74%(45/47)，對(duì)照組為78.72%(37/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.11，P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比 例(%)

3 討 論

腰椎間盤突出是患者出現(xiàn)腰部疼痛的常見因素，該病癥的發(fā)病機(jī)制十分繁雜，例如腰部不規(guī)范牽引、先天性異常、慢性腰肌勞損以及外傷[7]。如果老年患者存在腰椎退變性滑脫、腰椎管狹窄以及骨質(zhì)疏松等情況，腰腿痛癥狀將會(huì)進(jìn)一步加重，增加臨床治療的困難性。據(jù)既有資料統(tǒng)計(jì)[8]，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過(guò)手術(shù)摘除髓核后，90%左右的患者預(yù)后結(jié)局良好，但仍有一些患者會(huì)有不良反應(yīng)，例如，復(fù)發(fā)、脊柱不穩(wěn)定、椎間隙狹窄、腰痛等。王志強(qiáng)等[9]研究表明，在對(duì)患者行髓核摘除術(shù)的同時(shí)，輔以脊柱融合術(shù)，可以確保椎間隙高度穩(wěn)定，降低患者腰椎術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)。但李長(zhǎng)紅等[10]則提出，在腰椎間盤突出癥臨床治療中，應(yīng)用融合術(shù)雖然可以降低患者術(shù)后出現(xiàn)腰腿疼痛的可能性，但極易形成假關(guān)節(jié)，需要嚴(yán)加注重。由此可見，現(xiàn)階段臨床實(shí)踐中并沒(méi)有對(duì)腰椎間盤突出癥治療的融合與否形成統(tǒng)一定論。

老年腰椎間盤突出癥患者普遍存在間歇性跛行，手術(shù)治療過(guò)程中，既要對(duì)患者因脊柱退變、腰椎間盤突出而產(chǎn)生的椎管狹窄等情況進(jìn)行綜合考慮和有效處理，還要對(duì)患者的椎間隙高度進(jìn)行充分考量，確保其可以恢復(fù)正常，促使退變節(jié)段重建穩(wěn)定性。對(duì)老年腰椎間盤突出癥患者行單純髓核摘除術(shù)，為了避免手術(shù)給患者脊柱穩(wěn)定性造成不良影響，極易導(dǎo)致治療過(guò)程中減壓不徹底，雖然擁有較好的臨床療效，但是并不利于患者預(yù)后發(fā)展。而對(duì)患者行椎弓根內(nèi)固定脊柱融合療法，不僅可以在手術(shù)初期，有效穩(wěn)定患者脊柱，還能促進(jìn)植骨融合，避免了脊柱活動(dòng)受損、長(zhǎng)節(jié)段融合情況，而且置入Cage，可以避免患者椎間孔、椎間隙術(shù)后狹窄，有利于患者椎間隙恢復(fù)正常高度的同時(shí)，還能確保脊柱序列正常[11]。

本文結(jié)果顯示觀察組患者治療后ODI評(píng)分、VAS評(píng)分、直腿抬高度與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組臨床治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與楊智賢等[12]的研究結(jié)果一致。主要原因?yàn)樽倒鶅?nèi)固定脊柱融合療法，以前后兩個(gè)方位，固定患者脊柱，這種框架支持，可以改善單純后路固定造成的脊柱彈性微動(dòng)情況，降低假關(guān)節(jié)形成概率，有利于促進(jìn)后期關(guān)節(jié)突植骨融合效果，改善了手術(shù)療效[13]。

綜上所述，對(duì)老年腰椎間盤突出癥患者行椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療，不僅可以穩(wěn)定患者脊柱，促使其實(shí)現(xiàn)正常腰椎曲度，還能滿足生物力學(xué)要求，融合率較高。

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(本文編輯：王作利 )

作者簡(jiǎn)介：陳序漢(1965— )，男，江西省興國(guó)縣人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事骨科工作。

唐婷(1980— )，女，江西省贛州市人，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。

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2016-09-30