黃俊

(信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600)

小劑量胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常的療效分析〔1〕

黃俊

(信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600)

目的：探討小劑量胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常的療效。方法：選取2013年7月—2015年7月136 例肥厚型心肌病伴惡性室性心律失?；颊?，按數(shù)字抽取分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組予以美托洛爾治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以小劑量胺碘酮，觀察兩組臨床治療效果、心電圖變化及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)改善情況。結(jié)果：觀察組治療后總有效率95.59%，高于對(duì)照組82.35%(P<0.05)；觀察組猝死率1.47%，低于對(duì)照組10.29%(P<0.05)；觀察組再住院率7.35%，低于對(duì)照組27.94%(P<0.05)；觀察組心率、QT間期最小值(QTmin)、QT離散度(QTd)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：小劑量胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常效果明顯，可改善患者臨床癥狀及心電圖功能。

肥厚型心肌??；惡性室性心律失常；小劑量胺碘酮；美托洛爾

肥厚型心肌病在心血管內(nèi)科中是比較常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病與基因突變存在一定關(guān)系。由于病情不斷發(fā)展，會(huì)使得心室肌肥厚程度進(jìn)一步加重，患者主要臨床表現(xiàn)為肢體乏力、呼吸困難、頭暈等，有的患者會(huì)出現(xiàn)心源性猝死。存在肥厚型心肌病合并惡性室性心律失常癥狀的患者，出現(xiàn)心源性猝死的概率更高。胺碘酮可增加心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期，延遲心肌細(xì)胞進(jìn)行下一次動(dòng)作電位的時(shí)間，改善折返激動(dòng)癥狀，具有明顯抗心律失常效果[1]。美托洛爾可與心肌細(xì)胞異位起搏點(diǎn)β1腎上腺素能受體進(jìn)行有效結(jié)合，對(duì)β1受體激動(dòng)進(jìn)行有效拮抗，治療心律失常效果明顯。本文選取136 例肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常患者，分析小劑量胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的臨床治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月—2015年7月136 例肥厚型心肌病伴惡性室性心律失?；颊?，按數(shù)字抽取分成觀察組與對(duì)照組，每組68 例?；颊咧饕R床表現(xiàn)為胸悶、頭昏、呼吸困難等。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診為惡性室性心律失常。對(duì)照組中男36 例，女32 例；年齡29～56 歲；病程0.2～1.5年。觀察組中男37 例，女31 例；年齡28～59 歲；病程0.3～1.6年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

按照Holter檢查結(jié)果以及勞恩室性早搏分級(jí)法，將勞恩室性早搏分級(jí)3級(jí)以上的惡性心律失?；颊呒{入本研究。依據(jù)《肥厚型心肌病診斷治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以診斷。排除心房纖顫等室上性心律失常及甲亢、藥物性心律失常者。

1.3 方法

兩組患者基礎(chǔ)疾病均采取對(duì)癥治療，包括降壓、強(qiáng)心等，確保血壓等均得到有效控制。對(duì)照組患者應(yīng)用美托洛爾(AstraZenecaAB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098，47.5 mg×7 s)進(jìn)行治療，在晨起后口服，每次1片，每日1次。觀察組在應(yīng)用美托洛爾同時(shí)，口服胺碘酮[賽諾菲安萬(wàn)特(杭州)制藥有限公司，H19993254，0.2 g×10 s]200 mg，每日3次，持續(xù)應(yīng)用7 d，若未發(fā)生異常，則降低劑量到100 mg，每日3次，持續(xù)應(yīng)用7 d。患者治療過(guò)程中，血鉀均應(yīng)保持在4.0 mmol/L以上。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后心電圖指標(biāo)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化，觀察記錄兩組臨床治療效果、猝死病例及不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

按照動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)抗心律失常效果進(jìn)行臨床評(píng)定。有效：早搏減少>75.0%，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速癥狀消除和非持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速下降>90.0%；否則表明其無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0系統(tǒng)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效及再住院率比較

觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組猝死率、再住院率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療效果及再住院情況比較 例(%)

2.2 心電圖變化情況比較

觀察組治療后心率(HR)和QT間期最小值(QTmin)、QT離散度(QTd)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.265、8.165、10.562，P<0.05)；且心率、QTmin、QTd與治療前對(duì)比均得到有效改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.285、7.254、9.562，P<0.05)；兩組QT間期最大值(QTmax)治療前后對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.952和0.845，P>0.05)(見(jiàn)表2)。兩組患者均未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 兩組患者治療前后心電圖變化比較

2.3 治療前后LVEF比較

兩組治療后LVEF與治療前比較均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者治療前后LVEF比較

3 討 論

肥厚型心肌病在臨床中的主要表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)性的心室肌肥厚，心肌細(xì)胞排列出現(xiàn)紊亂，使得心肌肌纖維無(wú)法保持相同的粗細(xì)[4]。因此心肌生理的基礎(chǔ)使得心肌電生理傳導(dǎo)時(shí)極易因心肌細(xì)胞有不同復(fù)極時(shí)間而發(fā)生不同折返，從而形成折返激動(dòng)。當(dāng)折返激動(dòng)傳導(dǎo)到心室極有可能導(dǎo)致室性心律失常的出現(xiàn)[5]。

胺碘酮是一種Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，與心肌細(xì)胞膜上的α腎上腺受體和β腎上腺受體可進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合，從而減緩激動(dòng)的形成，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期及達(dá)到下一次動(dòng)作電位時(shí)間，減緩傳導(dǎo)，對(duì)于終止折返激動(dòng)具有促進(jìn)作用，可以有效治療肥厚型心肌病伴惡性心律失常[6]。

本研究觀察組總有效率高、猝死率低，治療后心率和QTmin、QTd明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明觀察組治療后惡性心律失常得到較為明顯控制，有效改善了患者的臨床癥狀。因胺碘酮在患者心率減慢時(shí)所產(chǎn)生的藥物作用會(huì)明顯增強(qiáng)，所以應(yīng)用美托洛爾同時(shí)予以小劑量胺碘酮進(jìn)行治療，可有效抗心律失常，且可防止不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

總之，小劑量胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常療效顯著，明顯改善患者心電圖，安全性高。

[1]翟小亞，季政，郭航遠(yuǎn)，等.肥厚型心肌病診斷和治療研究進(jìn)展[J].心腦血管病防治，2012，12(6)：485-487.

[2]閆倩，劉興鵬.肥厚型心肌病的危險(xiǎn)分層：新的猝死預(yù)測(cè)指標(biāo)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33(3)：289-291.

[3]汪燁，姜騰勇，韓智紅，等.肥厚型心肌病患者的生存分析[J].心肺血管病雜志，2011，30(3)：222-225.

[4]王璞，王維展，馬國(guó)營(yíng)，等.急診使用胺碘酮配合刺激迷走神經(jīng)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(1)：2 107.

[5]李勇，呂樹(shù)錚，王綠婭，等.ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)生惡性室性心律失常的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2011，19(4)：327-330.

[6]高小華.胺碘酮治療心律失常68 例療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(1)：63-65.

(本文編輯：王作利 )

〔1〕本課題為贛州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2015-2-50)

王炳理(1973— )，男，福建省南安市人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科工作。

1671-8631(2017)02-0114-03

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B

2016-09-05