王炳理

(南安市醫(yī)院，福建 南安 362300)

長(zhǎng)效單藥與短效聯(lián)合抗高血壓治療的臨床療效及其對(duì)血壓變異性的影響

王炳理

(南安市醫(yī)院，福建 南安 362300)

目的：探討長(zhǎng)效單藥與短效聯(lián)合抗高血壓治療對(duì)高血壓患者的臨床療效以及對(duì)患者血壓變異性的影響。方法：選擇2013年3月—2015年3月就診的78 例高血壓患者，根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分成對(duì)照組(短效聯(lián)合組39 例)和觀察組(長(zhǎng)效單藥組39 例)。對(duì)照組患者采用短效聯(lián)合方案抗高血壓治療，觀察組患者采用長(zhǎng)效單藥方案抗高血壓治療，比較兩組患者的臨床療效以及血壓變異性情況。結(jié)果：觀察組患者總有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的87.18%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組收縮壓、收縮壓下降值和舒張壓、舒張壓下降值均大于對(duì)照組，但收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差下降值和舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差下降值均小于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：長(zhǎng)效單藥抗高血壓治療方案較短效聯(lián)合抗高血壓療效更好，對(duì)血壓變異性影響較小，安全性高。

長(zhǎng)效單藥；短效聯(lián)合；抗高血壓治療；臨床療效；血壓變異性

正常人血壓隨著機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境變化而變化，但有一定的范圍。隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓水平也會(huì)升高，進(jìn)而引發(fā)一系列的心腦血管病，因此對(duì)于老年人來講，接受抗高血壓治療是十分必要的[1-2]。臨床上抗高血壓治療主要以藥物為主，包括長(zhǎng)效單藥和短效聯(lián)合兩種方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者提出，抗高血壓治療對(duì)患者本身血壓變異性有影響，可能會(huì)引發(fā)心腦血管疾病，應(yīng)慎重選擇治療方法[3]。鑒于此，我院就長(zhǎng)效單藥與短效聯(lián)合抗高血壓治療對(duì)高血壓患者的臨床療效以及對(duì)患者血壓變異性的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2015年3月來我院就診的高血壓患者，所有患者均符合臨床高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿接受抗高血壓藥物治療，排除患有嚴(yán)重臟器功能受損的患者。滿足上述要求的共有78 例患者，使用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組39 例。其中對(duì)照組患者男23 例，女16 例，平均年齡(55.3±1.3) 歲，平均病程(3.7±0.3) 年；觀察組患者男19 例，女20 例，平均年齡(55.1±1.7) 歲，平均病程(3.5±0.7) 年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予短效聯(lián)合方案治療，服用尼群地平(湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H43020302)和卡普托利(嘉興市金泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H33021231)，根據(jù)患者入院就診的時(shí)間和病情調(diào)整用法用量，主要為尼群地平每日2次，每次5 mg，卡普托利每日2次，每次12.5 mg；觀察組患者給予長(zhǎng)效單藥方案治療，提供貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20054771)、非洛地平(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030415)、氨氯地平(山西寶芝林藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20103112)等長(zhǎng)效抗高血壓藥供患者自行選擇，根據(jù)患者選擇的藥物進(jìn)行單獨(dú)的用法用量指導(dǎo)。兩組患者均服用藥物6個(gè)月，每2 周進(jìn)行隨診，記錄其收縮壓和舒張壓。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前及治療后6個(gè)月觀察并對(duì)比兩組患者的收縮壓和舒張壓等指標(biāo)水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：治療后，患者的舒張壓降至正?；蛘呦陆?0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；有效：治療后，患者的舒張壓下降10～20 mm Hg，其舒張壓接近正常范圍值；無效：治療后，舒張壓無明顯改變，仍屬于高血壓范圍值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者總有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的87.18%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后收縮壓及其下降值、標(biāo)準(zhǔn)差下降值比較

兩組患者治療前收縮壓和收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組收縮壓、收縮壓下降值均大于對(duì)照組，但收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差下降值小于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前后收縮壓及其下降值、標(biāo)準(zhǔn)差下降值比較

2.3 兩組患者治療前后舒張壓及其下降值、標(biāo)準(zhǔn)差下降值比較

兩組患者治療前舒張壓和舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組舒張壓、舒張壓下降值均大于對(duì)照組，但舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差下降值小于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者治療前后舒張壓及其下降值、標(biāo)準(zhǔn)差下降值對(duì)比 mm Hg

3 討 論

長(zhǎng)期以來，高血壓患者服用藥物接受治療，僅僅只是為了達(dá)到降血壓的目的，往往忽視了服用抗高血壓藥物對(duì)自身血壓特異性的影響[4]。有研究表明，高血壓患者的血壓變異性對(duì)心腦血管疾病有一定影響，患者收縮壓和舒張壓變化程度越大對(duì)患者身體不利影響越大[5]。目前臨床上抗高血壓治療有多重選擇，本文針對(duì)長(zhǎng)效單藥與短效聯(lián)合兩種治療方案進(jìn)行研究。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的87.18%。表明長(zhǎng)效單藥抗高血壓治療高血壓患者療效更好，筆者通過查閱資料認(rèn)為，長(zhǎng)效單藥治療方案雖然只有一種藥物作用，但其降壓作用持續(xù)24 h，短效聯(lián)合用藥治療組雖然是由兩種藥物或三種藥物共同作用，但在服藥后4～5 h內(nèi)藥效便逐漸消失，即使再服藥時(shí)也很難保證兩次服藥間隙血壓的正常。而降低血壓是長(zhǎng)期性的，需要一天24 h均保持血壓正常，長(zhǎng)效藥物的服用能使藥效維持24 h，因此降壓效果更好[6]。此外筆者還對(duì)患者就診的6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了收縮壓和舒張壓的隨診記錄，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前收縮壓、收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差以及舒張壓、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差差異不顯著。治療后，觀察組收縮壓、收縮壓下降值和舒張壓、舒張壓下降值均大于對(duì)照組，但收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差下降值和舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差下降值均小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明長(zhǎng)效單藥對(duì)于患者血壓下降療效更好，且其對(duì)患者血壓變異性影響較小。蔡陸施等[7-8]認(rèn)為，長(zhǎng)效單藥治療方案一天只需服用一次，藥效平穩(wěn)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而短效聯(lián)合治療方案由于藥物作用時(shí)間短，在第2次服藥時(shí)藥效極低甚至無藥效，且一天還需要服用2～3 次。此外第2次服藥后，藥效又是一個(gè)周期，血壓波動(dòng)大，因此短效聯(lián)合抗高血壓治療對(duì)患者血壓變異性的影響更大。

綜上所述，長(zhǎng)效單藥抗高血壓治療方案較短效聯(lián)合治療高血壓的療效更好，對(duì)血壓變異性的影響較小，安全性高。

[1]常麗萍.吲達(dá)帕胺與雙氫克尿噻抗高血壓治療的療效觀察及副作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(31)：475-476.

[2]李專，畢小燕，溫變珍，等.5種聯(lián)合方案抗高血壓治療的對(duì)比分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(11)：1 314-1 315.

[3]陳立偉，韓凌，駱景光，等.苯磺酸氨氯地平與苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)高血壓患者短時(shí)血壓變異性影響的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(5)：378-380.

[4]潘維花，李杰，魏霞，等.替米沙坦氫氯噻嗪對(duì)高血壓患者血壓變異性的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34(1)：61-63.

[5]劉東霞，谷國(guó)強(qiáng).血壓變異性的研究進(jìn)展[J].國(guó)際心血管病雜志，2012，39(1)：14-17.

[6]姚依群，尹秋生.從藥代動(dòng)力學(xué)的角度談抗高血壓藥物的合理應(yīng)用[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3(4)：319-321.

[7]蔡陸施.抗高血壓藥物對(duì)血壓和血壓變異性的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(4)：452-453.

[8]孫鑫.短效聯(lián)合與長(zhǎng)效單藥抗高血壓治療對(duì)隨診間收縮壓變異性的影響[J].中國(guó)處方藥，2014，12(9)：67.

(本文編輯：張榮梅 )

陳玲(1974— )，女，江西省東鄉(xiāng)縣人，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。

1671-8631(2017)02-0112-03

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2016-08-05