陳玲，黃小琴

(東鄉(xiāng)縣中醫(yī)院，江西 東鄉(xiāng) 331800)

米索前列醇不同給藥方式治療產(chǎn)后出血的臨床分析

陳玲，黃小琴

(東鄉(xiāng)縣中醫(yī)院，江西 東鄉(xiāng) 331800)

目的：探討米索前列醇不同給藥方式治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取2012年2月—2015年1月收治的90 例行剖宮產(chǎn)并發(fā)產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦。按照入院順序隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各45 例，縮宮素注射液進(jìn)行基本處理，均采取米索前列醇治療，觀察組直腸給藥，對(duì)照組舌下含服。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組產(chǎn)婦療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：米索前列醇不同給藥方式治療產(chǎn)后出血效果相仿，直腸給藥不良反應(yīng)相對(duì)較少。

米索前列醇；給藥方式；產(chǎn)后出血；療效

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重傷害，臨床需準(zhǔn)確分析出血原因，進(jìn)行相關(guān)處理，積極改善出血癥狀。傳統(tǒng)治療方式包括按摩子宮、縮宮素治療等，存在很多不足[1]。我院開(kāi)展了米索前列醇不同給藥方式治療產(chǎn)后出血方面的研究，以期發(fā)現(xiàn)更為有效的治療產(chǎn)后出血的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月—2015年1月收治的90 例行剖宮產(chǎn)并發(fā)產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦。按照入院順序隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各45 例。觀察組年齡25～36 歲，孕周(41.28±1.65) 周；對(duì)照組年齡26～36 歲，孕周(41.33±1.71) 周。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意協(xié)議書(shū)；經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)同意批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病；不符合本研究用藥指證。

1.3 方法

米索前列醇：北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668?？s宮素注射液：天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020487?；咎幚恚嚎s宮素注射液10 U+10%葡萄糖注射液20 mL，在胎兒娩出后緩慢靜脈推注。觀察組：直腸給藥。為產(chǎn)婦直腸放置米索前列醇，劑量為200 μg。對(duì)照組：舌下含服。為產(chǎn)婦舌下含服米索前列醇，劑量為200 μg。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、療效及不良反應(yīng)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，產(chǎn)婦經(jīng)治療后，陰道出血量顯著減少，子宮收縮良好，生命體征恢復(fù)正常。有效，產(chǎn)婦經(jīng)治療后，陰道出血量減少，子宮收縮欠佳。無(wú)效，產(chǎn)婦經(jīng)治療后，出血情況未改善?？傆行蕿轱@效和有效例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量比較

2.2 兩組產(chǎn)婦療效比較

兩組產(chǎn)婦療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討 論

子宮收縮乏力時(shí)，肌纖維間的血管不能被擠壓，造成子宮出血[2-3]。產(chǎn)婦生產(chǎn)后，子宮乏力，易發(fā)生產(chǎn)后出血[4]。對(duì)子宮進(jìn)行按摩，通過(guò)子宮的收縮減少出血量[5-7]。一般情況下，單獨(dú)進(jìn)行按摩效果欠佳，臨床多配合藥物輔助止血[8-9]?？s宮素應(yīng)用比較廣泛[10-11]。產(chǎn)后出血是一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命[12-14]。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，抵抗力下降，發(fā)生各種不良情況的概率增加[15-16]。子宮收縮乏力、胎盤(pán)滯留、凝血功能異常等，均會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血?？s宮素可進(jìn)行肌肉注射或者靜脈注射，應(yīng)用效果較好。但因其有飽和濃度，使得應(yīng)用受到限制。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1的衍生物，采取口服的方式，可以轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，子宮是其靶器官。隨著劑量的增加，宮腔壓力變大，促進(jìn)宮縮。該藥物不僅能促進(jìn)子宮收縮，還可以增加子宮收縮頻率，預(yù)防產(chǎn)后出血。

米索前列醇給藥方式包括口服、舌下含服、陰道給藥、直腸給藥等。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組產(chǎn)婦療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而直腸給藥患者不良反應(yīng)相對(duì)較少。分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，主要是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙。宮縮乏力，是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，超過(guò)半數(shù)的產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力而造成產(chǎn)后出血。子宮肌纖維的解剖分布是內(nèi)環(huán)、外縱、中交織。在正常情況下，當(dāng)孕產(chǎn)婦娩出胎兒后，子宮肌纖維收縮，壓迫血管。如果子宮肌纖維收縮無(wú)力，易發(fā)生產(chǎn)后出血。這和產(chǎn)婦全身因素、產(chǎn)科因素、子宮因素有關(guān)系。全身因素是指產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)度恐懼，使得緊張過(guò)度，宮縮不協(xié)調(diào)等。產(chǎn)科因素則是產(chǎn)婦羊水過(guò)多、巨大兒等，使得子宮肌纖維過(guò)度伸展，而分娩后，難以迅速收縮，發(fā)生子宮收縮乏力。子宮因素則是產(chǎn)婦自身子宮存在缺陷或病癥等。胎盤(pán)因素占較大的比例，根據(jù)胎盤(pán)剝離情況，如果出現(xiàn)胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連等，都會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的宮縮產(chǎn)生影響，發(fā)生子宮出血。軟產(chǎn)道損傷包括會(huì)陰、陰道、宮頸及子宮下段裂傷。產(chǎn)婦外陰組織彈性差、急產(chǎn)、止血不徹底等，均是發(fā)生宮縮乏力的因素。

總之，米索前列醇不同給藥方式治療產(chǎn)后出血效果相仿，直腸給藥不良反應(yīng)相對(duì)較少。

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(本文編輯：張榮梅 )

Research on postpartum hemorrhage with deliveried by different ways by misoprostol

CHEN Ling，HUANG Xiaoqin

(Chinese Medicine Hospital of Dongxiang County，Dongxiang 331800，China)

Objective：To explore the postpartum hemorrhage with deliveried by different ways by misoprostol.Methods：All 90 cases of maternal with cesarean section and postpartum hemorrhage were randomly divided into experiment group and control group，they were treated by oxytocin injection，and treated by misoprostol，the control group were treated with sublingual buccal immunotherapy，the experiment group were treated with rectal drug delivery.The bleeding volume for 2 h，24 h，clinical effects，adverse reactions were observed.Results；There had no significant difference on the 2 h，24 bleeding volume(P>0.05).There had no significant difference on the clinical effects(P>0.05).The adverse reactions for the experiment group were lower than the control group(P<0.05).Conclusion：It has similar effect of bleeding for the patients with postpartum hemorrhage with deliveried by different ways by misoprostol，rectal drug adverse reactions are relatively fewer.

misoprostol；administration method；postpartum hemorrhage；clinical effects

白俊麗(1960— )，女，河南省漯河市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。

1671-8631(2017)02-0109-03

R71

B

2016-09-14