丁洗 馬惠泉(滎陽市人民醫(yī)院 普外肝膽科 河南 鄭州 450100)

肝膽外科手術(shù)140例引流管護理

丁洗 馬惠泉
(滎陽市人民醫(yī)院 普外肝膽科 河南 鄭州 450100)

目的 分析肝膽外科手術(shù)后T型引流管護理方法。方法 隨機選取滎陽市人民醫(yī)院肝膽外科手術(shù)后放置引流管患者140例，分為研究組(綜合護理組)與對照組(常規(guī)護理組)，各70例，觀察兩組患者護理后療效。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療與護理后病情均得到改善，未出現(xiàn)引流管脫落、堵塞，并順利出院。研究組手術(shù)后出現(xiàn)膽道出血、膽瘺及感染的比例分別為1(1.43%)、1(1.43%)、1(1.43%)，明顯低于對照組患者的4(5.71%)、8(11.43%)、8(11.43%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 肝膽外科手術(shù)后予以心理護理、防止引流管脫落與堵塞、密切觀察引流液情況及規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥的綜合護理對患者手術(shù)后的康復具有重要的臨床意義。

肝膽外科手術(shù)；引流管；護理

放置引流管是肝膽外科術(shù)后常用措施，以輔助提高手術(shù)成功率，預防單管梗阻、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，對保證手術(shù)療效，幫助患者手術(shù)后順利康復有著十分重要的臨床意義[1]。術(shù)后引流管的留置需要科學的綜合護理才能達到有效引流、控制感染、預防膽管狹窄的作用。本研究隨機選取滎陽市人民醫(yī)院肝膽外科手術(shù)后放置引流管患者140例，探討分析其護理方式及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取滎陽市人民醫(yī)院肝膽外科2015年7月至2016年7月手術(shù)后放置T型引流管患者140例，隨機分為研究組與對照組，各70例。研究組患者中男34例，女36例；年齡為23～69歲，平均為(34.9±4.4)歲；膽管探查及引流術(shù)48例，膽囊切除術(shù)12例，肝膽管切開取石術(shù)10例。研究組患者中男37例，女33例；年齡為21～67歲，平均(32.6±4.1)歲；膽管探查及引流術(shù)50例，膽囊切除術(shù)14例，肝膽管切開取石術(shù)6例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者予以普通常規(guī)護理。研究組患者在普通常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以綜合護理，具體如下。

1.2.1 防止引流管堵塞 手術(shù)后引流物成分復雜，可導致引流管被血凝塊、壞死組織或膽液堵塞。因此，需定期擠壓引流管，或用生理鹽水沖洗疏通，特殊情況下，可采用稀釋抗生素、去甲腎上腺素(用生理鹽水稀釋后)沖洗[2]。患者平臥時，T管低于腋中線，規(guī)避膽汁反流。

1.2.2 防止引流管脫落 根據(jù)手術(shù)后患者體位妥善固定引流管，引流袋掛在床邊。囑患者及家屬密切配合護理，患者翻身或活動時及時調(diào)整引流管及引流袋，保證引流袋低于引流管口，同時注意管道的通暢性，避免反折、扭曲。

1.2.3 心理護理 手術(shù)后患者心理狀態(tài)可直接影響術(shù)后恢復，術(shù)后應為患者提供安靜、舒適、優(yōu)美的病房環(huán)境。護理過程中，多與患者及其家屬溝通，了解患者心理動態(tài)變化，鼓勵、關(guān)心患者病情變化及心理變化，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系。耐心解答患者疑問及顧慮。跟患者解釋手術(shù)后放置引流管的目的及重要性，介紹既往成功恢復病例，排除患者手術(shù)后對引流管的緊張及恐懼，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 密切觀察引流液 一般手術(shù)后2 d引流液集中在100～250 ml/d，色淡黃且有一定濁度，后慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶咙S色；術(shù)后3～4 d，引流量可增加至500 ml/d，再逐日減少。若引流量增多且伴有血性，提示可能有活動性出血；若淡黃色引流量增多，則提示存在腹水可能；若發(fā)現(xiàn)有膿性絮狀物，則提示可能存在腹腔感染；若引流量突然減少或消失，提示引流管阻塞或脫位。以上情況均應及時發(fā)現(xiàn)，報告醫(yī)師，予以針對性措施。

1.2.5 預防并發(fā)癥 手術(shù)后密切觀察患者生命體征動態(tài)變化，若有不適及時告知主管醫(yī)生。此外，每天更換引流袋，消毒引流管周圍的皮膚，更換過程中嚴格執(zhí)行無菌原則。禁止手術(shù)后7 d內(nèi)加壓沖洗引流管，達到拔除引流管指征后，予以拔除引流管，同時用無菌紗布堵塞局部創(chuàng)口，觀察是否有滲血、滲液，若有異常，予以及時處理。若有患者需留置引流管出院，應跟患者及家屬講解引流管護理方法及注意事項，囑咐患者勿過度運動，避免引流管脫出。

1.2.6 拔管護理 患者達到拔除引流管指征后，予以拔除引流管。拔管后1 d盡量臥床休息，同時做好周圍皮膚清潔護理。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行處理，定量資料用t檢驗，定性資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療護理后，病情均得到改善，未出現(xiàn)引流管脫落、堵塞，并順利出院。研究組手術(shù)后出現(xiàn)膽道出血、膽瘺及感染的比例明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后療效比較[n(%)]

3 討論

肝膽外科疾病大多予以外科手術(shù)治療，因手術(shù)部位及性質(zhì)的特殊性，常于術(shù)后放置引流管，以達到引流殘留結(jié)石、膽汁，支撐膽管等目的，防止手術(shù)后膽道狹窄、膽道粘連等并發(fā)癥，促進患者預后[3]。因此，肝膽外科手術(shù)后的引流管護理工作具有十分重要的作用。

綜合護理主要包括密切觀察患者病情變化，耐心聽取患者主訴，觀察引流管引流液的顏色、引流量及引流管口患者皮膚狀況；妥善固定引流管及引流袋，防止引流管脫落，同時避免引流管打折外力導致的堵塞，注意定期擠壓引流管，防止因引流物長時間凝固導致的堵塞[4-5]。心理方面耐心與患者及家屬溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升患者的依從性。若有不良反應或引流管異常情況出現(xiàn)，應及時發(fā)現(xiàn)、處理。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)后出現(xiàn)膽道出血、膽瘺及感染的比例明顯低于對照組，說明手術(shù)后予以綜合護理能減少患者手術(shù)后膽道出血、膽瘺等不良反應，有利于術(shù)后康復。

綜上，引流管引流是我國肝膽外科手術(shù)后常規(guī)引流方式，手術(shù)后予以心理護理、防止引流管脫落與堵塞、密切觀察引流液情況及規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥的綜合護理對患者手術(shù)后的康復具有重要的臨床意義。

[1] 何瑩，錢桂平.對61例肝膽外科術(shù)后引流管的護理及并發(fā)癥防治的探討[J].按摩與康復醫(yī)學(中旬刊)，2012，3(6)：168.

[2] 張萍.普外科肝膽手術(shù)后引流管的護理及并發(fā)癥的防治研究[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21(20)：3198-3199.

[3] 魯建平.肝膽外科手術(shù)146例引流管護理[J].齊魯護理雜志，2012，23(23)：108-109.

[4] 周春凌.肝膽外科引流管的護理以及并發(fā)癥防治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(28)：547-548.

[5] 李志紅，尹芳.肝膽外科手術(shù)后腹部引流管護理及并發(fā)癥的防治[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(21)：178.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.120

2016-05-20)