李鳳菊 王姣平 周欣欣(安陽市人民醫(yī)院 外科監(jiān)護室 河南 安陽 455000)

OPCAB外科監(jiān)護模式對患者康復(fù)進程及肺部并發(fā)癥的干預(yù)效果

李鳳菊 王姣平 周欣欣
(安陽市人民醫(yī)院 外科監(jiān)護室 河南 安陽 455000)

目的 觀察非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)(off-pump coronary artery bypass，OPCAB)外科監(jiān)護模式對患者康復(fù)進程及肺部并發(fā)癥的干預(yù)效果。方法 選取安陽市人民醫(yī)院2014年11月至2015年11月收治的82例OPCAB患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(41例)和觀察組(41例)。對照組采用常規(guī)監(jiān)護模式進行干預(yù)；觀察組采用外科監(jiān)護模式進行干預(yù)。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后ICU留住時間、輔助呼吸時間、拔縱膈/心包引流管時間及住院時間，比較兩組患者術(shù)后肺不張、肺炎、肺部感染等肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后ICU留住時間、輔助呼吸時間、拔縱膈/心包引流管時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組肺不張、肺炎、肺感染發(fā)生率均較對照組低(P<0.05)。結(jié)論 OPCAB外科監(jiān)護模式的實施能有效縮短患者康復(fù)進程，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)；監(jiān)護；康復(fù)進程；并發(fā)癥

非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)(OPCAB)是指外科手術(shù)在心臟處于跳動的、無體外循環(huán)支持的狀態(tài)下進行，是臨床治療心臟疾病的有效措施。較傳統(tǒng)手術(shù)，其手術(shù)技術(shù)更為成熟，手術(shù)時間、ICU停留時間短，對機體損害小，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低。不過，其仍會對患者身體機能造成一定影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)抵抗力、免疫力下降，同時，部分患者本身存在吸煙等不良生活習(xí)慣和肺部基礎(chǔ)病變，因此肺部并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。術(shù)后并發(fā)癥是延緩康復(fù)進程的主要原因，加強對患者的監(jiān)護力度至關(guān)重要。本文以安陽市人民醫(yī)院收治患者展開隨機對照研究，觀察OPCAB外科監(jiān)護模式對患者康復(fù)進程及肺部并發(fā)癥的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安陽市人民醫(yī)院2014年11月至2015年11月收治的82例擇期行OPCAB的患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男27例，女14例；年齡為53～68歲，平均(59.74±4.33)歲；美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級22例，Ⅳ級2例。觀察組男24例，女17例；年齡為51～69歲，平均(60.13±5.67)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級21例，Ⅳ級1例。兩組患者均已符合手術(shù)適應(yīng)證，已簽署知情同意書，臨床基線資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 監(jiān)護方法 對照組患者給予手術(shù)患者圍手術(shù)期常規(guī)監(jiān)護。觀察組采用心外科監(jiān)護模式進行監(jiān)護。①監(jiān)護生命體征。監(jiān)測患者體溫、血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。體溫>38 ℃給予降溫處理；心率維持在60～80次/min，以減少心肌耗氧量；血氧飽和度>95%；針對心功能不全患者，可通過靜脈注射洋地黃類藥物進行干預(yù)；糾正水、電解質(zhì)紊亂。②監(jiān)護末梢循環(huán)。根據(jù)患者溫度、濕度、皮膚顏色等，對患者外周循環(huán)狀態(tài)進行判斷。若患者四肢濕冷，則給予保暖和血管活性藥物，改善外周循環(huán)。③呼吸系統(tǒng)監(jiān)護。患者術(shù)后均需給予機械通氣，護理人員應(yīng)結(jié)合患者血氣分析對呼吸機參數(shù)進行適當(dāng)調(diào)整。待患者病情穩(wěn)定后拔管，并給予面罩吸氧。密切觀察患者呼吸頻率改變情況，間隔2 h翻身、扣背，促進排痰，避免呼吸道被分泌物阻塞。④并發(fā)癥預(yù)防與護理。注意監(jiān)測血糖及腎功能，并根據(jù)患者病史，通過微量泵入胰島素等維持血糖正常。術(shù)后常規(guī)留置各類引流管，護理人員應(yīng)注意妥善固定，避免導(dǎo)管扭曲、受壓或滑脫。密切觀察引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常則及時向主治醫(yī)生反饋。鼓勵患者早期下床活動，預(yù)防靜脈血栓形成。為預(yù)防機械通氣相關(guān)性肺部并發(fā)癥發(fā)生，可通過調(diào)整體位，盡量取坐位和半臥位，定時翻身、叩背，引導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者有效咳嗽等方式促進痰液排除。翻身叩背過程中，注意監(jiān)測患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)心率下降、呼吸增快等異常則應(yīng)立即停止。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)進程。記錄兩組患者術(shù)后ICU留住時間、輔助呼吸時間、拔縱膈/心包引流管時間及住院時間。②肺部并發(fā)癥。記錄兩組患者術(shù)后肺不張、肺炎、肺感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料行t檢驗，定性資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)進程 觀察組患者術(shù)后ICU留住時間、輔助呼吸時間、拔縱膈/心包引流管時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)進程比較

2.2 肺部并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組肺不張、肺炎、肺感染發(fā)生率均較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

OPCAB患者多為老年人，合并基礎(chǔ)病多，全身情況差，手術(shù)普遍不耐受。雖然OPCAB較傳統(tǒng)手術(shù)在技術(shù)上得到明顯改良，但仍會對機體造成一定損害[2]?；诖?，維持心功能的穩(wěn)定，預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，是確?；颊唔樌祻?fù)的關(guān)鍵。肺部并發(fā)癥是心臟外科術(shù)后常見并發(fā)癥[3]。經(jīng)分析認(rèn)為，心臟外科手術(shù)患者呼吸功能極易受到影響，患者術(shù)后行機械通氣使時，臨床處理不當(dāng)極有可能引起肺感染、肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可致死亡。因此，降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率對改善患者預(yù)后、促進患者盡早康復(fù)有重要意義。

心外科圍手術(shù)期監(jiān)護是結(jié)合患者具體需求，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，給予適宜通氣量，使患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征均達到穩(wěn)定狀態(tài)，血氣pH值維持在7.35～7.45，血氧飽和度>95%，并在病情穩(wěn)定后，遵從醫(yī)囑拔管[6]。其本質(zhì)是根據(jù)對患者生命體征、病情變化等獲得的信息，采取合理措施進行干預(yù)，盡可能促使患者生命體征與病情達到穩(wěn)定狀態(tài)，減少各類并發(fā)癥及突發(fā)意外的發(fā)生。

田利靜等[7]研究發(fā)現(xiàn)，OPCAB患者普遍存在基礎(chǔ)疾病多、術(shù)中體溫下降、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、腎臟灌注不足等情況，通過加強術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護力度，采取醫(yī)療護理措施進行干預(yù)，最終，120例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.3%，未出現(xiàn)重大并發(fā)癥，無死亡病例，全體患者均康復(fù)出院。本次研究中，觀察組患者術(shù)后ICU留住時間、輔助呼吸時間、拔縱膈/心包引流管時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組肺不張、肺炎、肺感染發(fā)生率均較對照組低(P<0.05)。

綜上，OPCAB外科監(jiān)護模式對加快患者康復(fù)進程、預(yù)防肺部并發(fā)癥有良好的干預(yù)效果。

[1] 龔倩，葛建軍，葛圣林，等.253例冠狀動脈旁路移植術(shù)的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(9)：1552-1553.

[2] 蔡懷卿，武恒朝，孫寒松，等.非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者手術(shù)前后凝血功能的變化[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(8)：710-712.

[3] 秦曄，田利靜.非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)中的血流動力學(xué)變化及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28(11)：19-21.

[4] 辛蘭芳.非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者54例圍手術(shù)期監(jiān)測與護理[J].嶺南心血管病雜志，2012，18(4)：439-440.

[5] 周梅，楊文君.非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)圍術(shù)期護理的研究[J].中國臨床保健雜志，2013，16(4)：427-429.

[6] 王彩星，葛秀春.微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)圍術(shù)期干預(yù)對老年患者ICU停留時間的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(4)：1099-1100.

[7] 田利靜，秦曄.非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)并發(fā)癥分析及術(shù)中護理[J].護士進修雜志，2012，27(5)：410-411.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.106

2016-01-23)