顏成玉 許哲 李燦(永城市人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476600)

七氟醚與異氟醚吸入麻醉對直腸癌根治術(shù)后患者認知功能的影響研究

顏成玉 許哲 李燦
(永城市人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476600)

目的 對比七氟醚與異氟醚吸入麻醉對直腸癌根治術(shù)后患者認知功能的影響。方法 選取2012年9月至2016年7月78例于永城市人民醫(yī)院接受直腸癌根治術(shù)的患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)，觀察組和對照組分別采用七氟醚、異氟醚吸入麻醉，比較兩組麻醉前，術(shù)后1、24、48 h MMSE評分、S100B水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、24 h MMSE評分高于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后1、24 h S100B蛋白水平低于對照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。結(jié)論 與異氟醚吸入麻醉比較，七氟醚吸入麻醉對直腸癌根治術(shù)后患者認知功能影響較小，具有一定的安全性，值得推廣應(yīng)用。

認知功能；七氟醚；直腸癌根治術(shù)；異氟醚

直腸癌是危害人類健康常見的惡性腫瘤之一。隨著飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加劇，直腸癌發(fā)病率呈增長態(tài)勢[1]。手術(shù)是治療直腸癌的主流方法，其操作過程需要進行麻醉，而麻醉藥物可對直腸癌根治術(shù)患者的認知功能造成影響，主要表現(xiàn)為注意力、記憶力、意識等功能受損，使患者術(shù)后恢復(fù)延遲，嚴重時可威脅患者生命健康。本研究將于永城市人民醫(yī)院接受直腸癌根治術(shù)的78例患者分為兩組，并給予不同麻醉方法，旨在對比七氟醚與異氟醚吸入麻醉對直腸癌根治術(shù)后患者認知功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2016年7月78例于永城市人民醫(yī)院接受直腸癌根治術(shù)的患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)。其中觀察組男20例，女19例，年齡為42～76歲，平均(58.96±10.11)歲；對照組男19例，女20例，年齡為41～76歲，平均(58.27±10.19)歲。本研究經(jīng)永城市人民醫(yī)院倫理委員會審核通過，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者入室后均監(jiān)測生命體征，術(shù)前給予阿托品(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021177)0.02 mg/kg、依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32022992)0.3 mg/kg、咪唑安定(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040)0.1 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20060869)0.2 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022132)3 μg/kg誘導(dǎo)麻醉。氣管插管后行機械通氣，呼吸頻率設(shè)置為14次/min，潮氣量為8 ml/kg，吸呼比為1∶2。觀察組：吸入質(zhì)量分數(shù)為1%～2%的七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172)維持麻醉，間斷靜注苯磺順阿曲庫銨。對照組：吸入質(zhì)量分數(shù)為1.0%～1.5%的異氟醚(上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20059911)維持麻醉，間斷靜注苯磺順阿曲庫銨。

1.3 觀察指標 ①采用簡易智能狀態(tài)量表(mini mental state examination，MMSE)[2]對兩組麻醉前，術(shù)后1、24、48 h的認知功能進行評價。②記錄兩組麻醉前，術(shù)后1、24、48 h的S100B 蛋白水平，S100B采用雙抗體夾心ELISA法和對應(yīng)試劑盒進行檢測。③統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點MMSE評分 兩組麻醉前、術(shù)后48 h MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后1、24 h MMSE評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點MMSE評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 不同時間點S100B 蛋白水平 兩組麻醉前、術(shù)后48 h S100B 蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后1、24 h S100B 蛋白水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點S100B 蛋白水平比較

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%(1/39)，對照組出現(xiàn)嘔吐1例，眩暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%(2/39)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

術(shù)后認知功能障礙多見于老年人群，是直腸癌根治術(shù)麻醉后誘發(fā)的一種中樞系統(tǒng)并發(fā)癥。有關(guān)統(tǒng)計資料[3]指出，老齡人群麻醉術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的概率為25%～40%。麻醉后認知功能障礙的病因和發(fā)病機制目前尚不十分明確，大多學者認為其較為復(fù)雜，與接受麻醉相關(guān)手術(shù)治療患者的年齡、麻醉藥物、缺氧情況等有關(guān)[4-5]。

吸入麻醉是臨床常用的麻醉方法，而七氟醚與異氟醚均為吸入麻醉藥物，且同歸鹵族類，兩者均可通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮麻醉作用，但長久吸入兩者均可對乙酰膽堿、天冬氨酸等造成抑制作用，通過多種途徑影響患者的認知功能。本研究觀察組和對照組分別采用七氟醚、異氟醚吸入麻醉，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后1、24 h MMSE評分高于對照組(P<0.05)，說明七氟醚吸入麻醉對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，患者認知功能恢復(fù)較快，這可能與七氟醚吸入麻醉后血氣分配系數(shù)低于異氟醚，血液藥物濃度較低有關(guān)。S100B蛋白是一種神經(jīng)營養(yǎng)蛋白，是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膠質(zhì)細胞分泌的，對維持大腦認知功能和學習記憶能力具有重要作用。當中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時，其可從胞液進入腦脊液中，并隨血液進入血清中，表現(xiàn)為含量升高，其可作為評估認知功能的預(yù)警指標。觀察組術(shù)后1、24 h S100B 蛋白水平低于對照組(P<0.05)，說明七氟醚對患者認知功能影響較小。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明兩種吸入麻醉藥物均具有可行性。

綜上，與異氟醚吸入麻醉比較，七氟醚吸入麻醉對直腸癌根治術(shù)后患者認知功能影響較小，具有一定的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳龍謙，黃慧瑜，黃麗.七氟醚和異氟醚低流量吸入麻醉的臨床應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學院學報，2014，35(3)：68-70.

[2] 偉紅，鄭偉萍，應(yīng)穎.不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響[J].中華全科醫(yī)學，2014，17(6)：899-901.

[3] 金超，金鑫，林靖，等.七氟醚和異氟醚吸入麻醉對老年患者血清S100B蛋白水平及認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(29)：35-37.

[4] 姚占偉，田金美，費紅.七氟醚與異氟醚吸入麻醉對直腸癌根治術(shù)后患者認知功能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23(2)：23-24.

[5] 黎環(huán).氟烷、異氟醚和七氟醚對拔除氣管插管后患者通氣功能和意識水平的影響[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(30)：2883-2886.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.089

2016-03-23)