王縱(駐馬店市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 駐馬店 463000)

神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤效果分析

王縱
(駐馬店市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 駐馬店 463000)

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤的療效。方法 對駐馬店市中心醫(yī)院2014年7月至2016年8月71例垂體瘤患者隨機(jī)分組，對照組35例，觀察組36例，對照組于顯微鏡下實(shí)施垂體瘤切除術(shù)，觀察組于神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下實(shí)施鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，觀察比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為80.56%、總有效率為86.11%，均高于對照組的57.14%、60.00%(P<0.05)；與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)應(yīng)用于垂體瘤患者療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。

神經(jīng)內(nèi)鏡；鼻蝶垂體瘤切除術(shù)；垂體瘤

垂體瘤為顱內(nèi)常見腫瘤之一，發(fā)病率較高，在顱內(nèi)腫瘤患者中有10%～15%為垂體瘤[1]。臨床主要表現(xiàn)為肢端肥大，視線、視野出現(xiàn)異常，女性患者出現(xiàn)溢乳、月經(jīng)紊亂等現(xiàn)象，引發(fā)內(nèi)分泌功能及神經(jīng)功能障礙，對患者的生命健康造成極大危害[2]。垂體瘤切除術(shù)為目前臨床治療垂體瘤首選方案，取得一定效果，但傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式難以將腫瘤徹底清除，且對患者造成創(chuàng)傷大，術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于預(yù)后。本研究選取駐馬店市中心醫(yī)院71例垂體瘤患者，通過分組對比，觀察神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對駐馬店市中心醫(yī)院2014年7月至2016年8月71例垂體瘤患者隨機(jī)分組，對照組35例，男19例，女16例，年齡為25～68歲，平均(38.11±10.64)歲，病程為3～25個(gè)月，平均(15.78±5.08)個(gè)月；觀察組36例，男18例，女18例，年齡為27～70歲，平均(39.09±10.66)歲，病程為5～24個(gè)月，平均(16.81±5.11)個(gè)月。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組：常規(guī)消毒、鋪巾，取仰臥位，行全麻，氣管插管，確定手術(shù)鼻孔，剪除鼻毛，清潔鼻腔，以神經(jīng)內(nèi)鏡探查手術(shù)通道，吸除鼻內(nèi)內(nèi)分泌物，并采用生理鹽水、腎上腺素紗布填塞鼻腔擴(kuò)大手術(shù)通道，剝離黏膜，于鼻孔一側(cè)進(jìn)入切開鼻中隔膜，對蝶竇予以擴(kuò)大，將前壁打開，暴露鞍底范圍(直徑1～1.5 cm)，以穿刺針穿刺鞍內(nèi)，排除抽吸動(dòng)脈瘤，將硬腦膜切開，暴露腫瘤，確定無腦脊液滲出及無出血后以前下-后下、后上-前上的順序?qū)Υ贵w瘤予以切除，采用明膠海綿填充及紗布止血，復(fù)位鼻黏膜。對照組于顯微鏡下實(shí)施鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床療效。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)治療腫瘤病灶無減少或增加，臨床癥狀加重或無改善為差；腫瘤病灶減少為20%以上，癥狀有所好轉(zhuǎn)為可；腫瘤病灶減少50%以上，癥狀明顯改善為良；腫瘤病灶基本消失，臨床癥狀基本消失為優(yōu)。優(yōu)良率=(良+優(yōu))/總例數(shù)×100%?？傆行?(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。觀察比較兩組治療后腦脊液漏、鼻中隔缺損、一次性尿崩等并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料組間分布采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 與對照組比較，觀察組優(yōu)良率及總有效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥 治療后觀察組出現(xiàn)1例鼻中隔缺損，1例一次性尿崩，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(2/36)；對照組出現(xiàn)2例鼻中隔缺損，3例一次性尿崩，4例腦脊液漏，發(fā)生率為25.71%(9/35)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.508，P<0.05)。

3 討論

垂體為人體中重要內(nèi)分泌腺，可于促釋放激素影響下生成促腎上腺激素、催乳素、生長激素等，垂體內(nèi)分泌紊亂引發(fā)下丘腦功能障礙、垂體細(xì)胞缺乏、垂體基因突變，進(jìn)而誘發(fā)垂體瘤。藥物治療、手術(shù)切除及放療為臨床治療垂體瘤常用方案，放療及藥物治療易引發(fā)頭痛、鼻腔出血、尿崩等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，手術(shù)切除可最大限度切除腫瘤，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，但傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性高，不利于患者術(shù)后康復(fù)。

微創(chuàng)手術(shù)以術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)成功率高等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床。顯微鏡下實(shí)施垂體瘤切除術(shù)，可將患者鼻腔作為手術(shù)通道，手術(shù)操作空間大，可實(shí)施雙手操作，利于手術(shù)實(shí)施。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[4]，其術(shù)野范圍存在局限性，部分解剖標(biāo)記未能出現(xiàn)在視線內(nèi)，鞍區(qū)盲點(diǎn)多，導(dǎo)致部分腫瘤組織殘留，且鞍區(qū)深部光線不理想，導(dǎo)致正常組織與腫瘤組織界限模糊難辨，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)應(yīng)用于垂體瘤患者優(yōu)勢明顯：①術(shù)野廣闊清晰，觀察面廣，可對深部術(shù)野側(cè)方進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，于直視下直接切除腫瘤組織，且可無死角觀察切除后的瘤腔，減少或避免腫瘤組織殘留；②充分利用鼻腔間隙，幾乎不影響患者鼻中隔結(jié)構(gòu)及鼻腔黏膜，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率及總有效率均高于對照組(P<0.05)。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明于神經(jīng)內(nèi)鏡下實(shí)施垂體瘤切除術(shù)治療，可減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。此外神經(jīng)內(nèi)鏡下實(shí)施鼻蝶垂體瘤切除術(shù)過程中應(yīng)注意以下3點(diǎn)：①術(shù)前應(yīng)實(shí)施頸動(dòng)脈造影，確認(rèn)垂體腦膜干未變粗后方可實(shí)施手術(shù)操作；②鞍內(nèi)穿刺時(shí)，應(yīng)排除動(dòng)脈瘤可能性，電灼時(shí)應(yīng)以雙電凝夾緊硬腦膜，減少或避免對海綿竇造成的損傷；③避免過度牽拉蝶竇內(nèi)黏膜，避免出血等不良事件發(fā)生。

綜上，于神經(jīng)內(nèi)鏡下實(shí)施鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，療效顯著，安全性高，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 沈鳥松，劉惠祥，徐中，等.經(jīng)鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)42例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(22)：2755-2756.

[2] 樸浩哲，姚冰，孫佩欣，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥探討分析[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，19(4)：151-153.

[3] 王忠，蘇寧，吳日樂，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13(3)：275-275.

[4] 方學(xué)文，趙建華，常順，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，35(14)：2681-2682.

R 736.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.085

2016-01-23)