苗玉新(濟(jì)源市人民醫(yī)院 針灸科 河南 濟(jì)源 459000)

中醫(yī)分經(jīng)辨證針灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者療效觀察

苗玉新
(濟(jì)源市人民醫(yī)院 針灸科 河南 濟(jì)源 459000)

目的 分析采用中醫(yī)分經(jīng)辨證針灸治療神經(jīng)根型頸椎病(CSR)的效果。方法 選取濟(jì)源市人民醫(yī)院2014年3月至2016年9月收治的88例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(44例)和對(duì)照組(44例)，觀察組采用中醫(yī)分經(jīng)辨證針灸治療，對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療，治療4周后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的68.18%(P<0.05)；兩組均未發(fā)生感染等不良反應(yīng)。結(jié)論 采用中醫(yī)分經(jīng)辨證針灸治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著。

分經(jīng)辯證；針灸；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病(cervieal spondylotic radieulopathy，CSR)是臨床常見(jiàn)頸椎病，約占頸椎病60%[1]。CSR以無(wú)菌性炎癥、周?chē)浗M織充血水腫、椎間孔變小、椎間隙變窄等為主要病理改變，患者可伴有頭頸部活動(dòng)受限、肌肉僵硬不舒、頸連肩痛等癥狀，日常生活受到較大影響。手術(shù)與非手術(shù)是治療CSR主流方法，其中非手術(shù)治療因具有無(wú)創(chuàng)傷、低成本等優(yōu)點(diǎn)得到患者認(rèn)可，但臨床療效尚存在一定爭(zhēng)議。本研究選取濟(jì)源市人民醫(yī)院收治88例CSR患者，以常規(guī)針灸治療比照，分析采用中醫(yī)分經(jīng)辨證針灸治療CSR的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)源市人民醫(yī)院2014年3月至2016年9月收治的88例CSR患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(44例)和對(duì)照組(44例)。觀察組男26例，女18例，年齡為27～58歲，平均(47.12±6.11)歲，病程為3～25個(gè)月，平均(16.88±7.52)個(gè)月；對(duì)照組男24例，女20例，年齡為25～57歲，平均(44.98±6.38)歲，病程1～23個(gè)月，平均(14.67±6.62)個(gè)月。本研究經(jīng)濟(jì)源市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用中醫(yī)分經(jīng)辨證針灸治療。①病經(jīng)辨別：以拇指指腹對(duì)患者胃經(jīng)人迎穴、膀胱經(jīng)天柱穴、大腸經(jīng)扶突穴、膽經(jīng)風(fēng)池穴、小腸經(jīng)天窗穴、三焦經(jīng)天牖穴(六合穴)進(jìn)行按壓，將陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)(壓痛或肌肉緊張)作為病經(jīng)。②取穴：確定病經(jīng)后，配合其同側(cè)絡(luò)穴及對(duì)側(cè)表里經(jīng)絡(luò)穴實(shí)施治療。③操作：取仰臥位，使頸部處于暴露狀態(tài)，常規(guī)消毒穴位皮膚，采用毫針(0.3 mm×40 mm)對(duì)病經(jīng)同側(cè)絡(luò)穴及對(duì)側(cè)表里經(jīng)絡(luò)穴進(jìn)行針刺，得氣后留針30 min出針，并按壓針孔。3次/周，隔日進(jìn)行1次治療，共治療4周。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)針灸治療。取外關(guān)穴、患側(cè)風(fēng)池穴、合谷穴、頸夾脊穴、后溪穴、天柱穴、肩井穴，囑咐患者仰臥，顯露頸肩部，采用毫針(0.3 mm×40 mm)以平補(bǔ)平瀉法對(duì)以上穴位實(shí)施針刺，得氣后留針30 min出針，并按壓針孔。3次/周，隔日進(jìn)行1次治療，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療4周后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組總有效率。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、好轉(zhuǎn)、較差，總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。顯效：頸部與上肢功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛，肌力正常，日常生活和工作不受影響；好轉(zhuǎn)：頸部與上肢功能有所好轉(zhuǎn)，但頸肩部仍伴有疼痛，日常生活和工作受到影響；較差：頸肩部功能、疼痛無(wú)改善，甚至加重[2]。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的68.18%(χ2=8.822，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療4周后兩組療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生感染等不良反應(yīng)。

3 討論

CSR在中醫(yī)學(xué)中屬“項(xiàng)痛”“臂厥”“項(xiàng)痹”“眩冒”等?！端貑?wèn)》中記載“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”；《濟(jì)生方》中記載“皆由體弱，肌腠疏松，風(fēng)寒濕邪襲而成痹也”，提示風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，可致筋脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，而經(jīng)脈痹阻，不通則痛，故疏通局部氣血、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)失衡對(duì)治療CSR具有積極意義。

《靈樞》中指出，“項(xiàng)痛不可以俯仰，刺足太陽(yáng)；不可以顧，刺手太陽(yáng)也”，提示針灸是治療CSR的一種方法[3]。周思遠(yuǎn)等[4]采用嶺南傳統(tǒng)天灸3號(hào)方治療中老年頸椎病頸痛，發(fā)現(xiàn)患者Northwick Park頸痛量表(NPQ)評(píng)分從治療前(19.4±7.8)分降低至治療后(10.6±6.8)分。常規(guī)針灸常根據(jù)CSR辨證分型選取穴位進(jìn)行治療，可取得一定效果，但因未應(yīng)用經(jīng)脈診察方法，缺乏準(zhǔn)確度和全面性?！鹅`樞》中指出，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，臨床治療應(yīng)以十二經(jīng)別理論為指導(dǎo)，做到“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之”。十二經(jīng)別分布于頭部、胸腔部，從四肢肘膝上下正經(jīng)分出，具有“離、入、出、合”特點(diǎn)，手足三陰三陽(yáng)經(jīng)別即為“六合”，其具有溝通表里兩經(jīng)、經(jīng)脈與其相應(yīng)臟腑作用。周婭妮等[5]以十二經(jīng)別為指導(dǎo)治療神經(jīng)根型頸椎病，先辨別病經(jīng)、取穴，再實(shí)施針灸，發(fā)現(xiàn)患者疼痛程度評(píng)分(VAS)從(6.10±1.27)分減少至(2.03±0.85)分。本研究觀察組采用中醫(yī)分經(jīng)辨證針灸治療，對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的68.18%，有力證明CSR以中醫(yī)分經(jīng)辨證針灸治療可行性較高，且兩組均未發(fā)生感染等不良反應(yīng)，說(shuō)明中醫(yī)分經(jīng)辨證針灸具有較高安全性。

綜上，采用中醫(yī)分經(jīng)辨證針灸治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著。

[1] 江建春.神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)藥治療研究概況[J].中醫(yī)正骨，2015，27(11)：71-74.

[2] 孫艷東.針灸治療頸型頸椎病取穴規(guī)律分析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2016，32(11)：70-71.

[3] 藍(lán)鋆，姚敏，王晶，等.頸椎病不同中醫(yī)證候分型的研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23(4)：67-70.

[4] 周思遠(yuǎn)，楊慶聲，徐書(shū)君，等.嶺南傳統(tǒng)天灸3號(hào)方治療中老年頸椎病頸痛的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(2)：320-322.[5] 周婭妮，黃月蓮，易光強(qiáng)，等.分經(jīng)針灸治療神經(jīng)根型頸椎?。弘S機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2016，36(6)：587-590.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.078

2016-01-20)