盧海英(寧陵縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476700)

腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術對血清AMH水平的影響

盧海英
(寧陵縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476700)

目的 分析腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術對血清AMH水平的影響。方法 選取2014年9月至2015年11月在寧陵縣人民醫(yī)院就診并行腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術患者50例，采用超聲確診后行腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術，分析比較術前、術后1周、術后3個月及術后6個月患者卵巢標志物變化。結果 術后1周，患者卵巢各項功能水平均明顯下降，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后3個月，患者卵巢中FSH、E2、AFC水平逐漸恢復正常，與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但AMH仍未恢復，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后6個月，AMH水平仍低于術前(P<0.05)，F(xiàn)SH、E2、AFC水平均明顯恢復，與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 采用腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術可有效剝除囊腫，血清AMH可作為評價卵巢儲備功能的標志物，術后患者需要約半年時間進行恢復。

腹腔鏡；單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術；AMH

子宮內膜異位是育齡期女性常見疾病，具有較高的復發(fā)率，具有呈浸潤性生長等特點，典型的臨床表現(xiàn)為經(jīng)期疼痛、不孕，嚴重者卵巢內部形成粘連，臨床常采用激素藥物治療，依賴性強[1]。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡在婦科中得到廣泛應用，在腹腔鏡下行單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術是治療該病癥的重要方式之一[2]。由于囊腫的性質容易造成卵巢及盆腔中出現(xiàn)粘連，若術中對囊腫的剝離使用器械不當極易造成大出血，影響日后卵巢功能，給患者的生活造成影響[3]。血清中AMH水平是評價患者卵巢儲備功能的指標，醫(yī)學研究顯示[4]，雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術術后明顯影響患者卵巢儲備功能，而行單側的囊腫剝除術后對患者卵巢儲備功能造成一定的局限性。本研究分析腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術對血清AMH水平的影響，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年11月在寧陵縣人民醫(yī)院行腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術患者50例，年齡為24～49歲，平均(28.67±2.81)歲；其中單發(fā)囊腫34例，多發(fā)囊腫16例；囊腫直徑>5 cm患者27例，≤5 cm患者23例。納入標準：所有患者均經(jīng)超聲檢查并確診為單側卵巢子宮內膜異位囊腫，且所有患者均不伴隨其他并發(fā)癥。排除標準：排除存在卵巢手術史、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征患者；排除術前3個周期內口服避孕藥和使用激素治療的患者。

1.2 治療方法 于術前經(jīng)陰道B超檢查確定囊腫的位置、數(shù)量、大小，并在患者術前月經(jīng)結束第3天，抽取空腹靜脈血5 ml進行血清AMH及內分泌激素水平檢查，使用全自動化學發(fā)光免疫分析儀進行檢測，所有操作步驟及順序必須按照試劑盒要求進行。行腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術時，給予患者全身麻醉，術中對囊腫進行剝離時注意粘連組織，避免手術器械使用不當造成術中大出血，必要時選用雙極電凝進行止血操作，對少量出血可使用縫線進行結扎處理，避免多次使用電凝。在囊腫剝離完成后，采用可吸收縫線對卵巢進行連續(xù)縫合，術中對創(chuàng)口的沖洗可采用林格氏液，隨后可在創(chuàng)面上涂透明質酸鈉，避免粘連。

1.3 觀察指標 比較術前、術后1周、術后3個月及6個月卵巢儲備功能標志物變化情況，包括AMH、FSH、E2、AFC。

2 結果

術后1周，患者卵巢各項功能水平均明顯下降，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后3個月，患者卵巢中FSH、E2、AFC水平逐漸恢復正常，與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但AMH仍未恢復，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后6個月，AMH水平仍低于術前(P<0.05)，F(xiàn)SH、E2、AFC水平均明顯恢復，與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

子宮內膜異位囊腫以經(jīng)期疼痛及不孕為主要表現(xiàn)，具有較強的復發(fā)性及侵襲性，若得不到及時有效的治療，極易造成子宮內膜不斷蔓延發(fā)展，逐漸波及卵巢、輸卵管及盆腔，進而形成子宮內膜異位囊腫，隨著病情的不斷發(fā)展，將會引發(fā)輸卵管及周圍組織出現(xiàn)粘連，卵巢粘連將會導致無法正常排卵，造成不孕[5]。由于卵巢及子宮周圍分布著大量的血管，且卵巢組織血供豐富，術中若器械或剝離力度較大，均會造成術中大出血，術后影響卵巢的恢復，導致卵巢儲備功能下降，影響排卵。臨床上對卵巢功能的檢驗主要通過檢測血清中AMH水平，AMH水平可以準確反映患者卵巢中卵泡數(shù)，可直接作為評價卵巢儲備功能的標志物[6]。

表1 囊腫剝除手術前后卵巢標志物變化比較

注：與術前比較，aP<0.05，bP<0.05，cP>0.05。

本研究結果顯示，術后1周，患者卵巢各項功能水平均明顯下降，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后3個月，患者卵巢中FSH、E2、AFC水平逐漸恢復正常，與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但AMH仍未恢復，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后6個月，AMH水平仍低于術前(P<0.05)，F(xiàn)SH、E2、AFC水平均明顯恢復，與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明術后1周患者卵巢各項功能水平較術前明顯降低，但經(jīng)過3～6個月的恢復后，卵巢水平基本恢復正常。

綜上，采用腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術可有效剝除囊腫，血清AMH可作為評價卵巢儲備功能的標志物，術后患者需要半年左右的時間進行恢復。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.075

2016-08-03)